Makroskopisk undersökning av sputum

Makroskopisk undersökning av sputum hos patienter med lunginflammation har ett viktigt diagnostiskt värde, vilket ofta hjälper till att fastställa arten av den patologiska processen och eventuella komplikationer (t.ex. Blödning eller suppuration).

Mängden sputum för andningssjukdomar kan variera inom vida gränser (från 10 till 500 ml och mer per dag) och bestäms huvudsakligen av två faktorer:

1. karaktär och aktivitetsgrad av den patologiska processen i lungorna och
2. Möjligheten att okontrollerad hosta upp sputum.

Relativt liten mängd sputum (högst 50-100 ml per dag) är typiskt för majoriteten av patienter med lunginflammation och andra inflammatoriska sjukdomar i lungorna (akut trakeit, akut och kronisk bronkit, etc.).

Betydande ökning i sputum (150-200 ml per dag) är allmänt observeras i sjukdomar som involverar bildande av en kavitet som kommunicerar med bronk (lung abscess, tuberkulos kavitet, bronkiektasi), eller kollaps av vävnad (kallbrand, desintegrerande lungcancer och andra. ). Det bör i detta sammanhang noteras att ibland hos dessa patienter kan mängden sputum minska på grund av ett brott mot dränering av det inflammatoriska fokuset.

Hos svåra patienter med lunginflammation och patienter med senil ålder observeras ofta hostreflexdämpning, och därför utsöndras sputum i små mängder eller frånvarande helt och hållet.

Färgen på sputum beror på sammansättningen av den patologiska trakeobronchiala sekretionen och närvaron av olika föroreningar (till exempel blodföroreningar).

De främsta orsakerna till sputumfärgsändring i lunginflammation och andra lungsjukdomar

Färg och natur av sputum	Den patologiska processens art
Färglös, transparent (slemhinnor)	Många akuta sjukdomar i lungorna, luftstrupen och bronkierna (särskilt i början), åtföljs huvudsakligen av katarralt inflammation. Ofta - kroniska sjukdomar i eftergift
Gulaktig nyans (mucopurulent)	Förekomsten av en måttlig mängd pus i sputumet. Det är typiskt för majoriteten av akuta och kroniska lungsjukdomar vid ett visst stadium av utvecklingen av inflammation
Grön skugga (mucopurulent eller purulent)	Stagnation av purulent sputum, åtföljs av kollapsen och frisättning av neutrofila leukocyter verdoperoksidazy enzym, konvertering zhelezoporfirinovoy grupper som orsakar en grönaktig nyans sputum
Gul (kanarie) färg av slem	Förekomsten i sputum av ett stort antal eosinofiler (t.ex. Med eosinofil lunginflammation)
Rostig färg	Inträngningen av erytrocyter in i lumen av alveolerna genom diapedesis och frisättning av hematin från sönderfallande erytrocyter (mest karakteristiska för kronisk lunginflammation)
Rosa färg av serös sputum	Blandning av små röda blodkroppar i serös sputum med alveolär ödem i lungan
Andra nyanser av rött (scarlet, brunt, etc.)	Tecken på mer signifikanta blodföroreningar (hemoptys, lungblödning)
Svartaktig eller gråaktig färg	Föroreningar av kolstoft i sputum

Det inses att förekomsten av blod i sputum föroreningar oberoende av arten av den grundläggande patologiska processen (katarral, fibrinös eller purulent inflammation, svullnad och liknande), förändrar signifikant färgen på sputum (cm. Nedan).

Lukt av slem. Sputum är vanligtvis serös och slemhinnig i naturen har ingen lukt. Den offensiva putrefaktiva lukten av nyligen isolerade sputum indikerar:

1. om putrefaktivt sönderfall av lungvävnad med abscessering av lungan, lungkörteln, sönderfallande lungcancer;
2. på sönderdelning av sputumproteiner (inklusive blodproteiner) med långvarig exponering för det i håligheter (lungens abscess, mindre ofta - bronkiektas), huvudsakligen under inverkan av anaerob flora.

Slaget hos slem. Beroende på konsistensen utmärks färg, transparens, lukt och andra fysiska tecken som avslöjas genom makroskopisk undersökning fyra huvudtyper sputum:

1. Slemhinnan är färglös, viskös, luktfri. Det förekommer i början av inflammation eller när dess aktivitet minskar.
2. Serös sputum är också färglös, flytande, skumaktig, luktfri. Den visas vanligtvis i alveolär lungödem när den resulterande tryckökningen i lungcirkulationssystemet eller öka vaskulär permeabilitet ökar extravasering under inflammation i luftvägslumen klasar blodplasma rik på protein. Eftersom aktiva respiratoriska rörelser (dyspné, andnöd), är plasmat skummas och isolerades som ett skummande vätska, ibland diffust färgade i rosa, vilket indikerar en signifikant ökning av vaskulär permeabilitet och blödning på per diapidesum typ.
3. Muco-purulent sputum - viskös, gulaktig eller grönaktig i färg - är vanlig vid många sjukdomar i andningssystemet, inklusive lunginflammation. I vissa fall kan mukopurulent sputum ha en mildt uttryckt obehaglig lukt.
4. Purulent sputum är en flytande eller halvvätskig konsistens, grönaktig eller gulaktig i färg, ofta med en obehaglig lukt. Det finns i akuta eller kroniska varbildande processer i lungorna och luftrören, sönderfallet av den lungvävnad (lung abscess och kallbrand, bronkiektasi, lungcancer sönderdelbart et al.). Vid upplösning av purulent sputum bildas vanligtvis två eller tre skikt. Purulent sputum i vissa lungsjukdomar (abscess, lungkörtel, bronchiektas, purulent bronkit) vid stående i flera timmar är uppdelad i två eller tre skikt.

Tvåskiktsputum är vanligare med lungabscess. Det övre skiktet består av en serös skummig vätska, och det nedre skiktet består av en gröngul opak pus.

Trelagers sputum är vanligast lungkallbrand, även om det ibland kan förekomma hos patienter med bronkiektasi och även unken bronkit. Det övre skiktet består av en sputum slem färglöst skum innehållande en stor mängd av luftbubblor, medel - från grumliga mucous-serös fluid gulaktigt-grönaktig färg, den botten - av gul eller grönaktig opak pus.

Hemoptys. Blandningen av blod i sputumet har ett mycket viktigt diagnostiskt värde, vilket ofta indikerar utvecklingen av allvarliga komplikationer. Beroende på graden och arten av skada på lungvävnaden och luftvägs blod i sputum (hemoptys - haematoptoe) kan vara annorlunda: 1) strimmor av blod, 2) blodproppar, 3) "rostig" sputum, 4) diffust färgad rosa sputum, etc. N. Om upphostningar fördelas netto röda blod utan slem eller pus, prata om ursprunget av pulmonell blödning (haematomesis). Hemoptys (hematoptoe) är utsöndring av slem med blod. När pulmonell blödning (haematomesis) under en hosta patienten släpps ren röda blod (tuberkulos, lungcancer, bronkiektasi, traumatiska skador, etc.).

I lunginflammation, särskilt i lobar lunginflammation, även möjligt att isolera från slem blod som "rostiga" slem, vener, eller blodproppar. Hemoptys och lungblödningar kan förekomma i andra luftvägssjukdomar. Det borde ändå komma ihåg att i verklig klinisk praxis kan föroreningen av blod i sputum ofta ha andra egenskaper. Till exempel, i motsats till den allmänna opinionen, kan "rostig" slem förekommer inte bara med Lobar lunginflammation (typfall), men också i fokus och influensa lunginflammation, lung tuberkulos med förfall kaseös, lungstas, lungödem, etc. Å andra sidan, med lobar pneumonia ibland kan förekomma i sputum eller lazhe vener blodproppar eller omvänt, har det inte blodet av föroreningar och har karaktären av slemhinnor eller mucopurulent.

De främsta orsakerna till hemoptys och den vanligaste typen av sputum

De främsta anledningarna	Karaktär av blodblandning
Bronchoectasis, kronisk purulent bronkit	Ofta i form av vener eller blodproppar i sputumpurulent eller muco-purulent
Croupös lunginflammation	Rostigt sputum
Abscess, lungbenk	Purulent-blodig, halvvätskig, spikliknande konsistens riklig sputumbrun eller röd med en skarp putrefaktiv lukt
Lungcancer	Blodig, ibland geléliknande sputum (som "Crimson Jelly")
Tuberkulos i lungan	Blodåra eller blodproppar i slem-purulent sputum; När det bildas ett hålrum, kan en riklig blodig sputum uppträda i brunt eller rött
Lunginfarkt	Blodproppar eller sputum, diffusfärgade i brunt
Alveolär ödem i lungan	Diffusivt färgad rosa frodig serös sputum
Staphylococcal eller viral focal lunginflammation	Blodåra eller blodproppar i slem-purulent sputum och "rostigt" sputum
Actinomycosis av lungan	Blodåra eller blodproppar i mukopurulent eller purulent sputum

Man bör komma ihåg att nästan alla sjukdomar som anges i tabellen kan utveckla massiv lungblödning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],