Mikrobiologisk undersökning av sputum

Mikrobiologisk forskning är den viktigaste länken i diagnostisk sökning och verifiering av patogenen hos lunginflammation. Det inbegriper inte bara isoleringen av patogenen utan också studier av dess egenskaper, inklusive känslighet för olika läkemedel som har bakteriedödande och bakteriostatiska effekter.

För detta ändamål används metoden för sputumkultur på olika näringsmedier. Preparat sputum, levereras till laboratorie vald variga klumpar och tvättades noggrant med en petriskål med isotop natriumklorid som tillåter i viss utsträckning befria dem från de övre luftvägsmikroflora. Växter av purulenta klumpar av sputum producerar olika näringsämnen, vars sammansättning beskrivs i speciella manualer om mikrobiologi. Medium med grödor inkuberade vid 37,5 ° C under 24 timmar. Från de odlade kolonierna isolerade rena kulturer identifieras genom deras kända mikrobiologiska metoder och bestämma antibiotikakänslighet.

För att kvantifiera innehållet i mikroorganismer homogeniseras sputum, blandas med näringsbuljong och sekventiella tiofaldiga utspädningar framställes från blandningen, vilka är pläterade på petriskålar med blodagar. Efter 24 timmars inkubation vid 37,5 ° C beaktas resultaten, räknar kolonier av samma typ i utseende och med hänsyn till graden av utspädning av materialet. Smears är beredda från kolonierna och mikroskopiska.

Tolkning av resultat

Tolkning av resultaten av mikrobiologisk undersökning av sputum är ganska komplicerat, på grund av ett antal faktorer. Vi har redan nämnt den permanenta kolonisering bronkerna mikroflora innehållet i de övre luftvägarna och munhålan, och ofta förekommer i normala trakeobronkiala innehåll mest friska människor de vanligaste smittämnen av luftvägssjukdomar (pneumokocker, streptokocker, stafylokocker, etc.). I detta avseende, att valet i sputum i de mikrobiella associationsstudier av olika mikroorganismer, av vilka i detta fall de flesta är opportunistiska, extremt svårt fastställa det förorsakande medlet. Därför, för tolkning av resultaten av mikrobiologisk undersökning av sputum att överväga kvantitativ dominans av en speciell typ av bakterier (större än 10 ⁶ -10 ⁷ mikrobiell celler / ml), utseendet av vissa mikroorganismer i den akuta fasen, och deras försvinnande i remission. Det är mycket viktigt att ta hänsyn till den kliniska bilden.

De viktigaste och möjliga patogenerna i olika kliniska former av lunginflammation

Klinisk form av lunginflammation	Större patogener	Möjliga patogener
Lobar	Pneumokocker	Streptococci, klebsiople
Postgrippoznaâ	Staphylococci, pneumokocker, Klebsiella	Hemophilus influenzae, streptokocker
Abscessed	Staphylococci, bacteroides, mixed flora	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspiration	Bakterier, anaeroba streptokocker	Staphylococci, pneumokocker
Postoperativ	Stafylokocker	Pneumokocker, Klebsiella
Intersticial'naâ	Mykoplasma	Patogener av ornitos, psittacosis
Sekundär lunginflammation hos sjukhuspatienter utan föregående antibiotikabehandling	Staphylococci, pneumokocker, Klebsiella, bakteroider	E. Coli, serrations, etc.
Sekundär lunginflammation, utvecklad mot bakgrund av antibiotikabehandling	Valfria patogena mikroorganismer	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus och др.
Hos patienter med kronisk bronkit	Pneumokocker, haemophilus influenzae	Staphylococci, streptokocker
Hos patienter med alkoholism	Pneumokocker, hemofil stång, Klebsiella	E. Coli, protozoer
I syndromet av förvärvat immunologiskt misslyckande	Pneumocysts, svampar	Cytomegalovirus
Patienter vars vård utförs av utomstående	Pneumokocker, stafylokocker, hemofil pappa	Klebsiella, E. Coli

Om man kvantitativt beräknar resultaten av studien av mikrobiell kontaminering hos patienter med lunginflammation bör man komma ihåg om denna indikator är extremt hög känslighet för utnämningen av antibiotika. Även kortvarig behandling med antibakteriella läkemedel kan leda till en kraftig minskning av mikrobiell förorening, vilket inte gör det möjligt att på ett adekvat sätt utvärdera resultaten av sputumundersökningen. Därför är det lämpligt att ta sputum före förskrivning av antibiotika.

Det bör också noteras att för odling av intracellulär patogener lunginflammation (mykoplasma, legionella, klamydia, rickettsia) använda särskilda selektiva näringsämnen. Rutinmässig mikrobiologisk testning med konventionella näringsämnen (agar-agar) ger aldrig positiva resultat. Därför bör valet av specifika metoder för mikrobiologisk undersökning ske med deltagande av den behandlande läkaren, som är skyldig att informera en laboratorium läkare befintliga misstankar om eventuella roll intracellulära patogener i förekomsten av lunginflammation i denna patientgrupp.

Det bör tilläggas att punkt klinisk praxis även tekniskt perfekt mikrobiologisk undersökning av sputum avslöjar smittämnen av sjukdomen inte mer än 40-60% av fallen. Därför kan andra moderna metoder för undersökning användas för att verifiera orsaksmedlet. Informativeness bakteriologisk undersökning kan förbättras avsevärt genom att man som ett test biologiska materialet är sputum, och trakeobronkiala aspirat, vätskor erhållna genom bronkoalveolär sköljning (käken), bronkoskopi, etc.

Vidare, för att detektera patogener pneumoni immunofluorescensmetod olika biologiska material kan användas (material bronkoskopi, blod, pleural innehåll itp) PCR diagnostiska metoder, mätning av specifika serumantikroppar. Tyvärr har dessa diagnostiska metoder hittills inte funnit en bred klinisk tillämpning och används fortfarande endast i stora specialiserade centra och laboratorier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]