Makroskopisk undersökning av sputum

Makroskopisk undersökning av sputum hos patienter med lunginflammation har ett viktigt diagnostiskt värde och hjälper ofta till att fastställa den patologiska processens natur och eventuella komplikationer (till exempel blödning eller varbildning).

Mängden sputum vid luftvägssjukdomar kan variera kraftigt (från 10 till 500 ml eller mer per dag) och bestäms huvudsakligen av två faktorer:

1. arten och graden av aktivitet hos den patologiska processen i lungorna och
2. förmågan att lätt hosta upp det resulterande sputumet.

En relativt liten mängd sputum (högst 50-100 ml per dag) är typiskt för de flesta patienter med lunginflammation och andra inflammatoriska lungsjukdomar (akut trakeit, akut och kronisk bronkit, etc.).

En signifikant ökning av mängden sputum (mer än 150-200 ml per dag) observeras vanligtvis vid sjukdomar som åtföljs av bildandet av ett hålrum som kommunicerar med bronkerna (lungabscess, tuberkulös hålrum, bronkiektasi) eller vävnadsförfall (gangrän, förfallande lungcancer, etc.). Det bör noteras i detta avseende att ibland hos dessa patienter kan mängden sputum minska på grund av en kränkning av dräneringen av det inflammatoriska fokuset.

Vid svåra fall av lunginflammation och hos äldre patienter undertrycks ofta hostreflexen, vilket leder till att sputum utsöndras i små mängder eller saknas helt och hållet.

Färgen på sputum beror på sammansättningen av patologiska trakeobronkiala sekret och närvaron av olika föroreningar (till exempel blodföroreningar).

De främsta orsakerna till förändringar i sputumfärgen vid lunginflammation och andra lungsjukdomar

Färg och karaktär av sputum	Den patologiska processens natur
Färglös, transparent (slemhinna)	Många akuta sjukdomar i lungor, luftstrupe och bronker (särskilt i det inledande skedet) åtföljs huvudsakligen av katarrinflammation. Ofta - kroniska sjukdomar i remissionsstadiet
Gulaktig nyans (mukopurulent)	Förekomsten av en måttlig mängd pus i sputum. Karakteristiskt för de flesta akuta och kroniska lungsjukdomar i ett visst stadium av inflammationsutveckling.
Grönaktig nyans (mukopurulent eller purulent)	Stagnation av purulent sputum, åtföljd av nedbrytning av neutrofila leukocyter och frisättning av enzymet verdoperoxidas, vars omvandling av järnporfyringruppen orsakar en grönaktig nyans på sputumet
Gul (kanariegul) färg på sputum	Närvaron av ett stort antal eosinofiler i sputum (till exempel vid eosinofil lunginflammation)
Rostig färg	Penetration av erytrocyter i alveolernas lumen genom diapedes och frisättning av hematin från sönderfallande erytrocyter (mest karakteristiskt för lobär lunginflammation)
Rosaaktig färg av seröst sputum	Blandning av något förändrade erytrocyter i seröst sputum vid alveolärt lungödem
Andra nyanser av rött (scharlakansrött, brunt, etc.)	Tecken på mer betydande blodföroreningar (hemoptys, lungblödning)
Svartaktig eller gråaktig färg	Koldammföroreningar i sputum

Man bör komma ihåg att förekomsten av blodföroreningar i sputum, oavsett arten av den underliggande patologiska processen (katarral, purulent eller fibrinös inflammation, tumör, etc.), avsevärt förändrar sputumets färg (se nedan).

Lukten av slem. Vanligtvis har seröst och slemhinneaktigt slem ingen lukt. En illaluktande, rutten lukt av nyutsöndrat slem indikerar:

1. om förruttnelse i lungvävnad vid lungabscess, lunggangrän och sönderfallande lungcancer;
2. om nedbrytningen av sputumproteiner (inklusive blodproteiner) när det stannar kvar i hålrum under lång tid (lungabscess, mer sällan bronkiektasi), huvudsakligen under påverkan av anaerob flora.

Sputumets karaktär. Beroende på konsistens, färg, transparens, lukt och andra fysiska tecken som avslöjas under makroskopisk undersökning finns det fyra huvudtyper av sputum:

1. Slemmet är färglöst, visköst och luktfritt. Det förekommer i de första stadierna av inflammation eller när dess aktivitet avtar.
2. Seröst sputum är också färglöst, flytande, skummande, luktfritt. Det förekommer som regel vid alveolärt lungödem, när transudationen av proteinrik blodplasma in i luftvägarnas lumen ökar som ett resultat av ökat tryck i lungcirkulationen eller ökad permeabilitet i kärlväggen under inflammation. På grund av aktiva andningsrörelser (kvävning, dyspné) skummar plasman och frigörs som en skummande vätska, ibland diffust rosa, vilket indikerar en signifikant ökning av kärlväggens permeabilitet och blödning av typen per diapidesum.
3. Mukopurulent sputum – trögflytande, gulaktigt eller grönaktigt till färgen – förekommer vanligtvis vid många luftvägssjukdomar, inklusive lunginflammation. I vissa fall kan mukopurulent sputum ha en mild obehaglig lukt.
4. Varigt sputum är flytande eller halvflytande, grönaktigt eller gulaktigt till färgen, ofta med en obehaglig stinkande lukt. Det förekommer vid akuta eller kroniska varbildningsprocesser i lungor och bronker, vid förfall av lungvävnad (lungabscess och gangrän, bronkiektasi, förfallande lungcancer etc.). När varigt sputum får stå bildas vanligtvis två eller tre lager. Varigt sputum vid vissa lungsjukdomar (abscess, lunggangrän, bronkiektasi, varig bronkit) separerar i två eller tre lager när det får stå i flera timmar.

Tvåskiktad upphostning är vanligare vid lungabscesser. Det övre lagret består av serös skummig vätska och det nedre lagret består av gröngult ogenomskinligt pus.

Treskiktssputum är mest typiskt för lunggångrän, även om det ibland kan förekomma hos patienter med bronkiektasi och till och med förruttnelsebronkit. Det övre lagret av sådant sputum består av skummigt färglöst slem som innehåller ett stort antal luftbubblor, mellanlagret - av en grumlig slemhinne-serös vätska med en gulaktig-grönaktig färg, det undre - av gult eller grönaktigt ogenomskinligt pus.

Hemoptys. Blod i sputum är av stor diagnostisk betydelse och indikerar ofta utveckling av allvarliga komplikationer. Beroende på graden och arten av skador på lungvävnaden och luftvägarna kan blod i sputum (hemoptys - hematopto) se ut på olika sätt: 1) blodstrimmor, 2) blodproppar, 3) "rostigt" sputum, 4) diffust rosa sputum, etc. Om rent scharlakansrött blod utan slem eller var frigörs vid hosta kallas detta lungblödning (hematomes). Hemoptys (hematopto) är frisättning av sputum med blod. Vid lungblödning (hematomes) frigörs rent scharlakansrött blod vid hosta (tuberkulos, lungcancer, bronkiektasi, traumatiska skador, etc.).

Vid lunginflammation, särskilt vid lobär lunginflammation, är det också möjligt att ha blod i sputumet i form av "rostigt" sputum, streck eller blodproppar. Hemoptys och lungblödning kan också förekomma vid andra luftvägssjukdomar. Man bör dock komma ihåg att blod i sputumet i verklig klinisk praxis ofta kan ha andra egenskaper. Till exempel, i motsats till vad många tror, kan "rostigt" sputum förekomma inte bara vid lobär lunginflammation (typiska fall), utan även vid fokal och influensapneumoni, lungtuberkulos med kaös karies, lungstockning, lungödem etc. Å andra sidan, vid lobär lunginflammation, kan streck eller till och med blodproppar ibland uppstå i sputumet, eller omvänt, det har inga blodföroreningar och är slemhinne- eller mukopulent till sin natur.

De främsta orsakerna till hemoptys och den vanligaste typen av sputum

Huvudsakliga orsaker	Blodblandningens natur
Bronkiektasi, kronisk purulent bronkit	Oftast i form av blodränder eller blodproppar i sputum av purulent eller mukopurulent natur
Lobär lunginflammation	"Rostigt" slem
Abscess, gangrän i lungan	Purulent-blodig, halvflytande, spottliknande konsistens, riklig upphostning av brun eller röd färg med en skarp, ruttnande lukt
Lungcancer	Blodigt, ibland gelatinöst slem (som "hallongelé")
Lungtuberkulos	Blodstrimmor eller blodproppar i mukopurulent sputum; när ett hålrum bildas kan rikligt med blodigt sputum av brun eller röd färg uppstå
Lunginfarkt	Blodproppar eller diffust brunfärgat slem
Alveolärt lungödem	Diffust färgat rosa skummande seröst sputum
Stafylokock- eller viral fokal lunginflammation	Blodstrimmor eller blodproppar i mukopurulent sputum, och ibland "rostigt" sputum
Aktinomykos i lungan	Blodstrimmor eller blodproppar i mukopurulent eller purulent sputum

Man bör komma ihåg att nästan alla sjukdomar som anges i tabellen kan leda till utveckling av massiv lungblödning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]