Kemisk förbränning av matstrupen: diagnos

Diagnostik kemiska svårigheter esofageal bränner orsaker (historia, rester av en kaustik vätska i en lämplig behållare, den karakteristiska "Bucco-faryngo-esofageal" syndrom och andra kliniska tecken av allmän karaktär. Mycket mer svårt att fastställa graden av brännskada, dess omfattning och djup, och ännu svårare att förutsäga komplikationer och Konsekvenserna som kan härröra från detta trauma.

Efter att patienten har fått den första akutvården och avlägsnat honom från chocktillståndet, vilket vanligen uppnås den 2: a dagen efter händelsen, genomgår patienten fluoroskopi i motsats till ett vattenlösligt läkemedel. I det akuta skedet kan den här metoden identifiera områden av reflektionsspasm i matstrupen, med djupa brännskador - slemhinnansfel. I det kroniska skedet med den utvecklande cikatricialprocessen är strictureregionen tydligt definierad och över den - den första dilatationen av matstrupen och eventuellt ett annat område av ärrbildning i dess vägg.

Oesophagoscopy producerar endast efter akut skede, mellan den 10: e och 14: e dagen av sjukdomen, när skadan nått maximal utveckling och processen för reparation: lokal svullnad, granulationsvävnad som täcker såret och diffust ödem praktiskt taget försvunnit. Framställning av esofagoskopi vid en tidigare tid hotar perforering av matstrupen, särskilt vid ingången. I den kroniska fasen, som kan kallas det skede av återhämtning, med EzSk striktur bildat i en trattformad avsmalning bestäms av en styv stationär vägg vitaktig färg. Med äldre strängningar definieras matstrupen ovanför dem.

Differentialdiagnos i frånvaro av tydliga anamnestiska data och information om omständigheterna "sjukdom" (t ex rester kaustik vätskebehållare från under den, vittnesbörd et al.) Uppfyller vissa svårigheter och utförs med ett tillräckligt stort antal sjukdomar, inklusive vanliga primära och sekundär esofagit och specifika sjukdomar i matstrupen. Skillnad banala esofagit består i att varaktigheten av den akuta perioden under vilken mycket mindre än när kemiska brännskador i matstrupen, munhålan och svalg inga tecken på kemisk brännskada, bestämd genom kliniska symptom anatomiska formen esofagit - bluetongue, abscess eller sår. Specifika esofagit som en komplikation i bakgrunden av en allmän infektionssjukdom, diagnos av vilka i de flesta fall är redan känt (difteri, tyfus, scharlakansfeber, sekundär syfilis). Förutom de tidigare nämnda sjukdomarna, bör matstrupe kemiska brännskador i den akuta fasen differentieras från allergisk esofagit och esofagus från spontana avbrott i alkoholister. Både sjukdomar ske plötsligt och för allergisk esofagit känne åtföljande allergiska fenomen i slemhinnan i svalget och munhålan, klåda, sveda, glasartad ingångs ödem i struphuvudet och till spontan bristning av matstrupen - plötslig svår "kniv-liknande" smärta i Epigastrium med en spännings magmusklerna väggen, den snabba utvecklingen av periezofagita, mediastinit och lungsäcksinflammation.

I den kroniska stadiet esofageal kemiska brännskador differentialdiagnos innefattar benigna och maligna tumörer i matstrupen. Man bör komma ihåg att nästan alla godartade esofagus tumörer (cystor, myom, papillom, rabdomyom, lipom, myxoma, hemangiom) förekommer sällan och disfagichesky syndrom utvecklas mycket långsamt under många månader och år. Den allmänna tillstånd försämrades gradvis och efter år av debuten av sjukdomen och inte når en sådan svårighetsgrad som i den kroniska skedet av frätskador matstrupen manifesterar sin cicatricial stenos. Diagnosen godartade sjukdomar upprättas med hjälp av esofagoskopi och biopsi.

Maligna tumörer i matstrupen är vanligare godartad och kännetecknas av en betydande och snabbt framåt disfagicheskim syndrom på bakgrunden av den allmänna försämringen av kroppstillstånd (viktförlust, anemi, hemorragi, etc). Diagnos av maligna tumörer i matstrupen orsakar inte svårigheter, eftersom både radiologiska och video endoskopiska och biopsi uppvisar typiska (patognomoniska) tecken på dessa sjukdomar.

Den differentiella diagnosen av kemiska brännskador i matstrupen i de senare stadierna bör förstås störningar såsom funktionella spasmer, expansion och matstrupe förlamning, gummiartad eller tubercular lesioner av dess vägg, parasit- och svampsjukdomar, skleroderma, diverticula och primär peptisk esofageal sjukdom, diafragmabråck, impaktion matstrupen lokaliserad utanför bulk patologiska processer (limfoadenit mediastinum, aortaaneurysm, metastatisk tumör etc ...) och Plummer syndrom - Vin det.

Prognosen för esofagusens kemiska brännskador är alltid tveksam på grund av svagheten i matstrupen, möjligheten till många komplikationer och bildandet av ärrbildning. I det förflutna nådde dödligheten med esofagos kemiska brännskador 40% eller mer. För närvarande har användningen av antibiotikabehandling och andra tidiga behandlingsmetoder gjort det möjligt att minska dödligheten med kemiska brännskador i matstrupen till 2,5-3%. Av detta nummer inträffar cirka 70% av dödsfall i thoracoabdominal komplikationer och 30% generellt avferenta och toxiska njure- och leverskador.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]