Kemisk förbränning av matstrupen: orsaker och patogenes

Orsaken till esofagusens kemiska brännskador. Oftast orsakas esofagusens kemiska brännskador av syrer (ättiksyra, saltsyra, svavelsyra, salpetersyra) eller alkalier (kaliumhydroxid, natriumhydroxid). Enligt VO Danilov (1962) är natriumhydroxidbrännskador vanligare (98 fall av 115). Enligt rumänska författare var barn under 7 år (43,7%), barn i åldern 7-16 år - 9,1%, barn i åldrarna 7-16 år - 9,1%, från 16 till 30 år - 25,8%, de återstående 21,4% faller till äldre ålder. Oftast uppstår esofagusens kemiska brännskador som en följd av en olycka (alla offer under 16 år, efter 16 år - i 78,2% av fallen). Intentiv användning av caustisk vätska (samma morfologiskt och störst) bland totalt antal offer är 19,3%, varav i åldrarna 16-30 år, 94,2% bland kvinnor och 5,8% bland män.

Patogenes och patologisk anatomi. Svårighetsgraden av kemiska brännskador beror på mängden ättikvätska som tas, dess viskositet, koncentration och exponering. De mest djupgående och omfattande brännskador på matstrupen och magen orsakad av alkali, som har förmågan att smälta vävnaden utan bildning av avgränsningen av gränsen. En sådan kemisk brännskada i slemhinnan sträcker sig i bredd och djup som den oskärpa oljefläck, medan vryamya såsom i frätskador som bildar en skorpa och därför koagulering lesion gräns avgränsning, är lesionsstorleken begränsad kontakt med en kaustik flytande angrepp av drabbad vävnad. Eftersom Inkommande kaustik vätska in i matstrupen inträffar reflex spasm hans muskler, särskilt starkt utpräglad i fysiologiska begränsningar. Denna spasm fördröjer vätsketillförsel i magen och ökar exponeringen av dess verkan på slemhinnan, vilket leder till djupare brännskador med efterföljande bildning av ärr esofagus strikturer. Särskilt uttalad spasm sker i magmunnen, där frätande vätskeretention under en lång tid tills nödhjälp. Penetrering av vätskan in i magsäcken får den att brinna, speciellt när de aktiva lesion syror som alkali vid kontakt med sura maginnehållet delvis neutraliserad. Kemikalierna i kontakt med slemhinnan, beroende på pH eller koagulerade proteiner (syra), eller de smälts (alkali).

Den patofysiologiska processen med kemisk bränning kan delas in i 3 faser:

1. fas av reflex spasm;
2. fas av ljusintervallet när svårighetsgraden av fenomenet dysfagi minskas signifikant;
3. fas av progressiv stenos av matstrupen, orsakad av utseende av en ärrprocess som leder till bildandet av permanent stricture och dilatation av matstrupen ovanför den.

Svårighetsgraden av kemisk skada på slemhinnorna i matstrupevägarna beror på den anatomiska skadorna. Munhålan bildas inte ärrbildning som mukosal kontakt med vätskan här är kort, och själva vätskan snabbt upplöses och tvättas bort med riklig salivering. Den konstriktiv halsen ärrbildande processen sällan sker av samma skäl, men en kaustik vätska från att komma in i gipofarings stenos kan leda till ödem och ingången till struphuvudet, stenos av struphuvudet i sig, vilket kan leda till andningssvikt, tills asfyxi, och behovet av akut trakeotomi. I de flesta fall, cicatricial förändringar sker, såsom redan angivits ovan, i fysiologisk förträngning av matstrupen och magsäcken, i kontakt med en kaustik vätska in i den.

Patologiska förändringar i esofagusens kemiska brännskador är uppdelade i tre steg - akut, subakut och kronisk.

I det akuta skedet finns hyperemi, ödem och sårbildning i slemhinnan, täckt med fibrinösa filmer. Vid allvarlig skada kan dessa filmer (nekrosskiktet i slemhinnan) avvisas som en form av den inre ytan av matstrupen.

I det subakutiska (reparativa) steget framträder en granulationsvävnad som täcker de utsatta delarna av slemhinnan. De morfologiska förändringarna i de drabbade matstrupevävnaderna som uppträder i detta stadium avgör den ytterligare kliniska kursen av den esofagiska kemiska brännskadorna och terapeutiska taktiken. I de drabbade vävnaderna uppträder granulocyter, plasmocyter och fibroblaster. Från och med den 15: e dagen deltar fibroblaster i bildandet av kollagenfibrer som ersätter den drabbade vävnaden; Denna process är speciellt uttalad i splejsets muskelskikt, på det drabbade segmentet av vilket väggen blir tät, styv med fullständig frånvaro av peristaltik. Med grunda brännskador som endast påverkar epitelskiktet i slemhinnan, uppstår erosioner som uppstår snart med ett nytt epitel, det finns ingen ärrbildning eller förträngning. Om nekros av slemhinnan och submukosalskiktet uppträder i ett signifikant område uppträder deras avstötning. Döda vävnader släpps utåt när kräkningar, och ibland, har passerat hela mag-tarmkanalen, och med kalvar. Med djupare brännskador, nekros av slemhinnan, det submukosala skiktet och det muskulösa membranet följt av bildandet av sår. Med mycket allvarliga brännskador kan nekrotiska förändringar i hela tjockleken av matstrupen väggen med blödning och perforering, pereezofagit, mediastinit och pleurisy förekomma omedelbart i ett akut stadium. Sådana patienter dör vanligen.

I den kroniska stadiet i lesionen bildade kollagenfibrer, för att ha en egenskap i utvecklingsprocessen minska dess längd, så småningom leda till ärr striktur av esofagus lumen.

Frekvenslokalisering postburn ärrbildande stenos av esofagus är uppdelad på följande sätt: stenoser uppstår oftast i regionen bronhoaortalnogo förträngning, sedan i inloppsområdet i matstrupen och i mindre diafragma sammandragningar. Av omfattningen och mängden cicatricial esophageal stenos orsakad av kemisk brännskada kan de vara diffusa, totalt, begränsade, enkla och multipla. Över den kroniska stenosen utvecklar matstrupen, och under stenosen - dess hypoplasi, ibland spännande och mage. I periezofagalnoy region utvecklas ofta inflammation, som kan sprida sig till närliggande organ, ödem och infiltration som komprimerar matstrupen och dramatiskt förvärra dess permeabilitet.

I patogenesen av en esofagus kemisk brännhet spelas en viktig roll av fenomenen allmän förgiftning av olika svårighetsgrad beroende på toxiciteten och absorptionen av svalnat vätska. Oftast är tecknen på denna förgiftning den giftiga resonans effekten av den giftiga vätskan som har trätt in i kroppen, vilket också kan påverka njurarna, leveren, centrala nervsystemet och andra organ och system.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]