Skada (skada) i struphuvudet och luftstrupen: behandling

Sannolikheten för ständiga strukturella förändringar och funktionella störningar i nacktrauma minskar med korrekt och snabb hjälp. Behandlingsmetoderna som används i strupen i struphuvudet och luftstrupen beror på tidpunkten, skadans art och det traumatiska medlet, omfattningen av skador på kroppens och mjukvävnaderna i nacken och svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Behandlingens taktik för öppen och sluten lesion i struphuvudet och luftstrupen är olika. Öppna sår och omfattande skador på struphuvudet med utvecklingen av inre hematom är farlig när det gäller utveckling av andningsstörningar och i de flesta fall kräver kirurgisk behandling.

Målen för behandling av struphuvud och luftstrupskador

Alla medicinska åtgärder vidtas med syftet att återställa anatomiska integritet och funktioner hos de skadade organen.

Indikationer för sjukhusvistelse

Alla patienter med trauma i struphuvudet och luftstrupen ska vara inlagda i örat-, hals-, näs- eller intensivvården för detaljerad granskning och uppföljning.

Icke-läkemedelsbehandling

Först och främst är det nödvändigt att skapa vila för det skadade organet genom att immobilisera nacken, utse hunger, bäddstöd (position med upphöjd huvudänd) och röststöd. Ge fuktad syre och intensiv övervakning i 48 timmar. Första hjälpen för andningssvårigheter innefattar maskventilation, installation av en intravenös kateter på sidan motsatt skadan. Nästan alla patienter kräver införande av ett nasogastriskt rör, förutom isolerat trauma i struphuvudet och luftstrupen i lungan. Vid felmatchning av defekter i matstrupen och luftstrupen och deras lilla storlek med ett genomträngande sår är konservativ behandling möjlig med användning av ett nasogastriskt rör. Den senare tjänar som protes, isolerar två sårade hål. Intubation, om nödvändigt, utförs med deltagande av en endoskopist.

Medicinbaserad bakning

Konservativ behandling innefattar antibakteriell, dekongestant, analgetisk, antiinflammatorisk och syrebehandling: alla patienter är ordinerade antacida medel och inhalationer. Genomföra en korrigering av samtidig patologi. Om patientens tillstånd är allvarligt vid tillträde behandlas först och främst allmänna somatiska sjukdomar, eventuellt utskjutande kirurgisk ingrepp i flera timmar.

Behandling av kemiska brännskador beror på omfattningen av skadorna. Vid första grad av svårighetsgrad observeras patienten i två veckor och utför antiinflammatorisk och antirefluxbehandling. Vid den andra utses glukokortikoider, antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder, antirefluxbehandling under ca 2 veckor. Beroende på oesophagus tillstånd bestäms frågan om det är lämpligt att införa en nasogastral sond. Med en cirkulär lesion av patientens mjukvävnader är det nödvändigt att observera 4-5 månader. Eller ett år. Vid den tredje graden av bränning bör glukokortikoider inte användas på grund av den höga risken för perforationsutveckling. Tilldela antibiotika av ett brett spektrum av åtgärder, antirefluxbehandling, injicera ett nasogastriskt rör, som därefter observeras i ett år.

En bra klinisk effekt hos patienter med trauma hos de ihåliga organen i nacken ges av inhalationsterapi - glukokortikoider, antibiotika, alkalier som i genomsnitt är 10 minuter tre gånger om dagen. För att fukta slemhinnan kan alkaliska inhalationer administreras flera gånger om dagen.

Blödningar och hematomer i struphuvudet lyseras oftare självständigt. En bra klinisk effekt tillsammans med antiinflammatorisk behandling ges av fysioterapi och behandling som syftar till resorption av blodproppar.

Patienter med skador och skador struphuvudet, som inte åtföljs av broskfrakturer eller med de utan tecken på förskjutning utförs konservativ behandling (antiinflammatoriska, antibakteriella, avgiftning, stagning och fysisk terapi, hyperbar syresättning).

Kirurgisk behandling

Indikationer för kirurgisk behandling:

• förändring av struphuvudskelettet;
• frakturer i brosk med förskjutning;
• Förlamning av struphuvudet med stenos:
• uttalat eller växande emfysem
• stenos av struphuvud och luftstrupen;
• blödning;
• omfattande skada på struphuvudet och luftstrupen.

Resultaten av kirurgisk behandling beror på tiden som förflutit sedan skadan. Tidigt eller försenat i 2-3 dagar kan ingreppet återställa struphuvudets strukturella ram och fullständigt rehabilitera patienten. Fysiologisk protetik är en obligatorisk komponent för att behandla en patient med struphuvudskada.

Vid skada på en främmande kropp måste den först avlägsnas. Med betydande sekundära förändringar som gör det svårt att söka, utförs antiinflammatorisk och antibakteriell terapi i två dagar. Utländska kroppar avlägsnas så långt som möjligt med hjälp av endoskopisk teknik eller larynge-tångar med indirekt mikroklaroskopi under lokalbedövning. I andra situationer utförs borttagning med hjälp av laryngoflesura, speciellt när det gäller inbäddade främmande kroppar.

Larynxens granulom avlägsnas efter tidigare behandling, inklusive antireflux, antiinflammatorisk lokal terapi, fononitit för att utesluta ansträngd fonation. Operationen utförs med en minskning av granulomets bas och en minskning av perifokal inflammation. Undantaget är granulom av stor storlek, vilket orsakar stenos av lumen.

Med ett format hematom av vokalvecken används ibland mikrokirurgisk ingrepp. Med direkt mikrolaryngoskopi skärs slemhinnan över hematomet, det avlägsnas av evakuatorn, liksom stångvikens knäppningsknut.

Att tillhandahålla andetag i fallet med obstruktion av de övre luftvägarna och en oförmåga att producera en trakeostomi eller intubation konikotomiyu. Företräde ges till en trakeostomi, eftersom konikotomnya inte kan vara effektiva när ojusterade nivå skadan. Stängt struphuvud skador, tillsammans med luftvägsobstruktion på grund av ödem eller hematom växande område som kräver akut trakeostomi. När lösa hematom trakealkanyl avlägsnas i framtiden stomin stängs automatiskt. Inre blödning, ökande subkutan, stängd intramuskulär eller emfysem mediastinalioy sår måste ställas in för att öppna, avslöjar en plats organ bristning, utföra en trakeotomi om möjligt vid 1,5-2 cm under det, och sedan ta i skikt defekt med brosk ompositionering, den mest skon omgivande vävnad .

Vid skada bearbetas såret först och skadat skikt för skikt. Trakeostomi utförs enligt indikationer. I fall av oropharynx och matstrupe, är ett nasogastriskt rör installerat. Klipp sår tätt suturerad med införandet av litet dränering under de första 1-2 dagarna. När punkteras, sår peka cervikal luftstrupe, vilket detekterades genom bronkoskopi för att skapa förutsättningar för spontan sårtillslutning intubation utfördes med att hålla röret nedanför skadan, varaktighet av 48 timmar. Om så är nödvändigt, bearbetning av trakeal såret med användning av standardmetoder. Defekt sys genom alla lager av absorberbara suturer atraumatisk, överlagrade trakeostomi nedanför skadan upp till 7-10 dagar.

Med laryngotrakealt trauma kan trakeostomi göras både från åtkomst utförs för revision och behandling av nacken själv. Och från tillägget. Preference ges till ytterligare åtkomst, eftersom detta hjälper till att förhindra sekundär infektion i sårytan under den postoperativa perioden.

Omfattande inomhus och utomhus laryngeal trauma med skador av hud, brosk skelett och slemhinna kräver akut kirurgisk behandling består i att tillhandahålla andnings trauma och återuppbyggnad av de skadade strukturer laryngotracheal komplex. När detta sker ompositionera broskfragment, icke-livsdugliga fragment av brosk avlägsnades och slemhinnan. Krävs protetik skelett bildas på borttagbar zndoproteze (termoplastisk tub med tätningsanordningar, T-formade rör). Tidig operation möjliggör en adekvat omposition och fixering av fragment, en tillfredsställande återställning av organens funktion.

Att granska struphuvud och luftstrupe med standard kirurgisk tillgång Rasumovski Rozanov eller korstyp tillgång Kocher. Vid fastställandet omfattande skador laryngeal brosk skelett efter reduktion av frakturer producerar suture atraumatisk sutur. Om sömmen inte är förseglad är sårets kanter så nära som möjligt och sårfelet är stängd med en kutan muskelflapp på benet. Vid stora skador struphuvudet fungerar laringofissuru längd tillgång mittlinjen, genomföra en revision av innerväggar struphuvudet. Inspektion gör att du kan identifiera omfattningen av skador på slemhinnan och skissera en plan för dess rekonstruktion. Dag Chondrite profylax och förebyggande av cicatricial stenos kanten sparsamt resekerade brosk sår, struphuvudet och omplaceras i ett skelett grundligt sedan transporteras plast slemhinna på grund av de rörelser ee konstanta regioner.

Med en öppen trakeala väggskador under mer än 1 cm i en patient med en trakeostomi producera omedelbar översyn skadade området och plasticitet trakeal defekt, följt av avtagbara proteser laryngotracheal proteser. Det är möjligt att sammanföra kanterna av luftstrupen över 6 cm. Under den postoperativa perioden är nödvändigt att iaktta en viss position av huvudet (hakan gjutas till bröstbenet) under veckan.

De mest allvarliga skador åtföljs av subkutana bristningar Organon ihåliga hals. Sådana lesioner åtföljs av diskontinuiteter främre grupp nackmusklerna med bildning av fistlar. Kanterna av kropparna kan vara trasiga paskhoditsya i hand, som sedan kan leda till bildandet av stenos tills fullständig utplåning av lumen. I dessa fall, tidigt efter trauma visas återställa organintegritet och genom att införa anastomomoza PEX - hängande distala sektionen på filamenten. För frakturer på tungbenet, tillsammans med separation av struphuvudet, producera laringogioidopeksiyu (podshivanie struphuvudet av de nedre hornen tungbenet) eller traheolaringopeksiyu (podshivanie luftstrupen till den nedre hornen sköldbrosket) vid separation av struphuvudet av luftstrupen.

Bland komplikationerna för kirurgisk behandling noteras förskjutningen av protesen, restenos på grund av ärrbildning och granulering, förlamning av struphuvudet.

Ytterligare förvaltning

Inspektionen upprepas efter 1 och 3 månader.

Om matstrupen är skadad utförs esophagogastroskopi 1 månad efter skadan, var tredje månad under året. Datum för upprepade kirurgiska interventioner som syftar till Decannulation och återställa anatomisk integritet hos hålrummet i struphuvudet och luftstrupen, besluta individuellt beroende på det allmänna tillståndet hos patienten och den kliniska och funktionella tillståndet av de ihåliga organen i halsen.

Med brännskador bör matstrupen, struphuvudet och luftstrupen upprepas vid 1 och 3 månader, i allvarliga fall - var tredje månad under året.

Information till patienten. Med nackskador. Inklusive interna fel ihåliga kroppar, är första hjälpen för att säkerställa öppenhet i luftvägarna - avlägsna fragment av orala tänder, främmande kroppar ta bort språk fördjupningar: bränner kemikalier - borttagningsmedel och spolning vattenrester. Neutraliserande ämnen bör inte introduceras, eftersom den resulterande kemiska reaktionen kan vara exoterm. Det är nödvändigt att immobilisera livmoderhalsen. Det är bättre att transportera patienten i halvsittande läge, eftersom detta underlättar andningen. Korrekt tillhandahållande av akutvård kan förhindra utveckling av kvävning, blödning, skada på livmoderhalsen.

Utsikterna

I fall av primär plastikkirurgi och proteser i det ihåliga organets lumen, uppstår vanligtvis inte deformation av organet med grovt brott mot dess funktion.

Förhindrande av skador (trauma) i struphuvudet och luftstrupen

Förebyggande åtgärder för skador i struphuvud och luftstrupe sekundära, syftar till att förebygga komplikationer och skadeeffekter. Akut sjukhusvård och noggrann klinisk och laboratorieundersökningar, den dynamiska observation av patienten, ett snabbt genomförande av kirurgi, en fullständig terapi och den efterföljande långsiktigt underhåll för att undvika allvarliga konsekvenser av skador - bildandet av ärr förträngning, fistel, förlamning, vilket leder till allvarliga anatomiska och funktionella förändringar i de ihåliga organ i halsen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]