Godartad paroxysmal svimmelhet: diagnos

I godartad paroxysmal positionsvishet ger anamnesis inte uttömmande information för att upprätta en diagnos. Det är viktigare att genomföra en undersökning av en patient med en neurolog eller en otoneurolog med ett standardprotokoll. Specifika tester för att fastställa godartad paroxysmal ställningsvishet är ställningstester av Dix-Hallpike, Brandt-Daroff och andra.

Dix-Holggike positioneringstest utförs enligt följande: patienten sitter på soffan och vrider huvudet till 45 grader. Höger eller vänster. Då läkaren, fastställande av armarna på patientens huvud, snabbt flyttar den till en position som ligger på rygg och patientens huvud hänger över kanten på soffan och är i ett avslappnat tillstånd, som innehas av armar läkare. Läkaren observerar rörelserna i patientens ögon och frågar om förekomsten av yrsel. Det är nödvändigt att varna patienten i förväg om möjligheten att utse en typisk yrsel och övertyga om reversibilitet och säkerhet av detta tillstånd. Detta inträffar när en typisk lägesyrsel nystagmus har nödvändigtvis en latensperiod som är associerad med en fördröjning i rörelsen av proppen in i planet för den kanal eller förkastande av cupula är lutande huvud. Eftersom partiklarna har en viss massa och rör sig under tyngdkraftens verkan i en vätska med viss viskositet, är det en kort period att bestämma sedimenteringshastigheten.

Ett typiskt positiellt nystagmus för godartad paroxysmal positionsvisigo är roterande och riktad mot marken (geotropisk). Detta är typiskt bara för patologin i den bakre halvcirkelformiga kanalen. Rotationsriktningen på grund nystagmus organisation vikt tibulookulyarnogo reflex från posterior halvcirkulär kanal, varvid det sista steget är ögonmusklerna, inklusive obliques, vid vilken kontraktion inträffar och rotationsögonrörelse. När du tar ögonen i motsatt riktning från marken, kan du observera vertikala rörelser. Nystagmus, som är karakteristisk för den horisontella kanalens patologi, har en horisontell riktning, för den främre är den vridning, men riktad från marken (aeotropiskt).

Latensperioden (tid från exekvering tills nukleon nystagmus) för patologi framför och bakom båggångarna inte är mer än 4,3 s, för horisontell -. 1-2. Varaktigheten av den positionella nystagmusen för kanalolithiasis hos de bakre och främre kanalerna överstiger inte 30-40 sekunder, horisontell 1-2 min. Kupulolithiasis kännetecknas av en längre positionsnystagmus. Alltid en typisk läges nystagmus av lägesyrsel åtföljs av yrsel, vilket sker tillsammans med nystagmus, minskar och försvinner så harmonisk. När de återvänder en patient med lägesyrsel i den ursprungliga sittställning ofta ses reverser nystagmus och yrsel, som syftar i motsatt riktning och är i allmänhet mindre ljus än när lutas. När testet upprepas upprepas nystagmus och yrsel med harmoniskt reducerade egenskaper.

Vid granskning av en horisontal halvcirkelformad kanal för att bestämma godartad paroxysmal positionsvisigo bör huvudet och kroppen på patienten som ligger på baksidan roteras till höger och vänster, med huvudet fixerat i vissa positioner. För godartad paroxysmal positionvis yrsel i den horisontella kanalen är positional nystagmus också specifik och åtföljs av positionsvisigo.

De flesta patienter med störning jämviktslägesyrsel testas i en stående position med uppåtvänd eller roteras i planet för huvudet av den påverkade kanalen som visades i studier med användning statokinetic prover och objektiv elektroniska registreringen avvikelsen för tyngdpunktssystem.

Laboratorieforskning

Laboratorieundersökningar har inga specifika manifestationer i godartad paroxysmal posibilitet, men i en liten grupp patienter med makroglobulinemi kan bidra till att identifiera etiologin hos sjukdomen.

Instrumentell forskning

Man bör komma ihåg att godartad paroxysmal positiv vertigo åtföljs av perifer vestibulär nystagmus, som undertrycks av fixering av ögat, då visuell undersökning av patienten inte alltid är möjligt att registrera det. Det rekommenderas att använda enheter som förbättrar visuell observation av nystagmus och eliminera fixering av blicken. De enklaste enheterna är Blessing eller Frenzel-glasögonen med astigmatiska eller dioptriska (+20) linser. Elektrookulografi i sin traditionella design tillåter inte inspelning av vridningar i ögonen, men det ger möjlighet att få information om de horisontella och vertikala komponenterna i nystagmincykeln. Moderna diagnostiska system med video-oculografi, bestående av ogenomskinliga glasögon med inbyggda infraröda spårningskameror och matematisk behandling av ögonrörelser, tillåter objektivt och med stor noggrannhet att registrera nystagmus. Som regel är det i sådana diagnostiska system inte bara registrerat nystagmus utan också patientens ställning vid tidpunkten för studien och kommentarer om hans känslor.

Differentiell diagnos av godartad paroxysmal yrsel

Godartad paroxysmal positiv vertigo åtföljs av positionell vertigo orsakad av det inre öronets patologi. Positiv vertigo kan dock också ha centrala orsaker. Först och främst är det sjukdomar i den bakre kranialfossan, inklusive tumörer, som kännetecknas av närvaro av neurologiska symtom, markerad balansförstöring och central positional nystagmus.

Det centrala positionalnystagmuset karakteriseras först av en speciell riktning (vertikal eller diagonal); fixering av ögat påverkar inte honom eller förstärker honom, han är inte alltid åtföljd av yrsel och är inte utarmad (håller så länge patienten befinner sig i den position där han uppträdde).

Positivt nystagmus och yrsel kan följa utvecklingen av multipel skleros och vertebral-basilärinsufficiens, men neurologiska symtom som är karakteristiska för båda sjukdomarna registreras.

Indikationer för samråd med andra specialister

De viktigaste specialisterna för diagnos av godartad paroxysmal positional vertigo är neurolog och otorhinolaryngologist (otoneurolog eller surdologist). Eftersom denna sjukdom har specifika manifestationer (positional nystagmus och positional vertigo), samråd med andra specialister och ytterligare forskningsmetoder, med undantag för vestibulometriska, är inte nödvändiga för att upprätta en diagnos.

[1], [2], [3], [4], [5]