Behandling av klåda i huden

Brist på kunskap om kliets patofysiologi förklarar svårigheten att välja ett effektivt terapialternativ. På första platsen av eventuella terapeutiska åtgärder vid klåda bör behandling av den underliggande sjukdomen. Förutom att det är nödvändigt att eliminera de provokativa faktorer såsom torrhet i huden, kontakt med irriterande ämnen, åtgärder för att avfettning av huden (förband alkohol), äta vissa livsmedel (alkohol, kryddor), såväl som omgivande temperatur svänger medium. Undvika långvarig användning av potentiella kontaktallergen (antihistaminer, lokalanestetika) och doxepin (potentiell antihistamin), som med framgång har använts topiskt för atopisk dermatit, men dess kemiska struktur och följaktligen förhöja T-cellaktivitet har en hög grad av sensibilisering.

Kompletterande åtgärder (undvikande av stress autogen träning, en psykolog, en korrigering effekt av psykosociala miljön, lämpliga kläder, duscha, våta wraps, vid behov fettsmörjning urea hud, har en direkt effekt antipruriticheskoe) kan lindra klåda.

Beroende på den grundläggande sjukdomen är det tillrådligt att inkludera i formulerings kortikosteroider, anestetika (fenol, kamfer, mentol, polidocanol) kliokvenol, resorcinol, tjära i respektive baser. Som en stödåtgärd kan appliceras transkutan elektrisk nervstimulering eller akupunktur. Nytt i behandlingen av klåda är användningen av kapsaicin. Capsaicin är en alkaloid extraherad från en paprikaväxt (peppar).

Vid behandling av pruritus bör tre aspekter beaktas. Först är det ett orsakssamband (orsakssamband), där ett specifikt orsakssamband för sjukdomen elimineras. Om detta inte är möjligt eller kanske inte tillräckligt snabbt kan du försöka mildra symtomen som påverkar till exempel frisättningen av mediatormedierad klåda. Om detta misslyckas kan du försöka modulera de faktorer som förvärrar klåda för att få symptomen toleranta.

Kausalbehandling kan framgångsrikt eliminera symptomen på akut och medelstora former av klåda, om orsakerna orsakar det är tydligt. Således, är det i de flesta fall möjligt att eliminera allergen som orsakar akut urtikaria eller annan allergichesukyu exantem (läkemedel, allergener i livsmedel; pseudoallergi såsom aspirin och näringstillskott; fysikaliska stimuli såsom kyla, tryck och UV-strålar). Detsamma gäller för kontaktallergener. Parasiter kan också elimineras genom att använda lämpliga medel externt eller oralt. Vissa patienter med malignitet som orsakar klåda framgångsrika kirurgiska eller terapeutiska behandlingsresultat i försvinnandet av symptom med deras återkomst under återfall. Med lymfoproliferativa sjukdomar, enligt de senaste rapporterna, reagerar både klåda och smärta själva på alfainterferon. Framgångsrik behandling av andra interna sjukdomar (kronisk njursvikt, leversjukdomar, diabetes) leder också att mildra eller eliminera klåda. Klåda med neurotiska eller psykiska funktionshinder är en framgångsrik behandling med eliminering av stressfaktorer eller behandlings lugnande medel, hypnos eller akupunktur.

I klinisk praxis, med olika sjukdomar och med många patologiska processer med pruritus av okänd natur, är det omöjligt att eliminera den underliggande sjukdomen eller för att undvika patogenen. Här börjar medicinsk konst att mjukna kliarna, antingen genom att påverka effekten av kliarmediatorer på målorganet, fria nervändar eller genom att modulera överföringen av klåda längs perifer och central nervväg.

Histamin i experimentella och patologiska förhållanden är den enda pålitligt identifierade itch-sändaren. Därför, för de flesta sjukdomar som orsakas av mastceller, är det möjligt att behandla utslag utbrott och klåda antihistaminer, men mindre framgångsrik - rodnad reflex. Äldre antihistaminer, som har en central lugnande effekt, i dess effekt på klåda och blåsor skiljer sig inte mycket från de nya icke-sederande läkemedel. Främst på grund av histamin itch händer i akut och vissa kroniska urticaria, såväl som i vissa former av fysisk urticaria, såsom mekanisk och urticaria pigmentosa, majoriteten av patienter med kolinerg urtikaria. Klåda att behandla sår, insektsbett och efter kontakt med växter (t.ex. Nässla) orsakade av histamin eller mastceller.

Icke-aktiva antihistaminer hos 70% av patienter med kronisk urtikaria undertrycker fullständigt klåda, och hos de återstående patienterna finns en förbättring. Hos patienter med eksem i de flesta studier med god kontroll finns inget svar på olika antihistaminer. Antihistaminer, som också påverkar frisättningen av mediatorer från mastceller och migrationen av eosinofiler, visar tvärtom en viss effekt vid atopisk dermatit (cetirizin, loratadin). I allmänhet klassificeras antihistaminer vid behandling av pruritus vid exempelsjukdomar så lite eller ineffektiva. Lokala antihistaminer med samma sjukdomar verkar i begränsad omfattning och vid behandling av barn bör de undvikas på grund av potentiella systemiska biverkningar (kontakt sensibilisering) vid applicering i stora områden.

Den svaga effekten av antihistaminer i många inflammatoriska dermatoser står i kontrast till den snabba reaktionen av pruritus mot glukokortikoider, och tillsammans med symptom på klåda undertrycks andra parametrar av inflammation. I avsaknad av kontraindikationer används kortikosteroider systemiskt för akuta sjukdomar (akut urtikaria, akut kontakteksem). Vid kroniska sjukdomar är de tvärtom kontraindicerade, med undantag för kortvarig behandling av exacerbationer.

Fotokemoterapi (PUVA) kan minska klåda i vissa sjukdomar som orsakas av mastceller och inflammation. Som ett exempel används nodular prurigo, paraneoplastisk klåda, pigmentärt urtikaria och hypereosinofilt syndrom. Med lätt urtikaria används UV-terapi mer i betydelsen av "härdning" av huden eller induktion av tolerans. Effekten av UV-terapi är kort, den överstiger bara lite behandlingstiden, och dessutom kan PUVA-terapin i sig själv hos vissa patienter orsaka klåda.

Cyklosporin A har varit i drift i låga doser (5 mg / kg kroppsvikt per dag), eksem, urtikaria, atopisk dermatit, lindra klåda, utan även felaktig, eftersom efter det att läkemedlet återfall inträffar snabbt. Dessutom är det potentiellt ett nefrotoxiskt medel.

När vnutrigepaticheskom kolestas minska endogena gallsyror i serum, särskilt holievoy syra resulterande från behandling med ursodeoxicholsyra eller kolestyramin kronisk klåda med alkaliskt fosfatas reduceras kraftigt. Enligt de senaste rapporterna, holestatiches cue klåda svarar bra på vuxna och barn på rifampicin, även om det bör ta hänsyn till dess höga grad av biverkningar, möjliga korseffekter med andra mediciner och den relativt höga kostnaden för behandlingen. Det nämns om den relativt goda effekten av kolestyramin, vars effekt fortfarande kan ökas genom samtidig användning av UV-terapi. Morfinantagonister (nalaxon, nalmefen) och plasmaferes är måttligt väl hjälpade. Operativa händelser (galla vätskeutlopps - stomi, lever transplantation när så anges) förbättrar dramatiskt symptom på klåda.

Vid behandling av pruritus är, förutom allmänna moduleringsåtgärder, inflammatorisk reduktion viktig. Det spelar emellertid ingen avgörande roll, eftersom det kommer att vara: genom att använda externa glukokortikoider eller, i mycket svåra förhållanden, genom systemisk behandling med cyklosporin. Det är viktigt att minska T-cellinfiltrering med efterföljande frisättning av inflammatoriska mediatorer i epidermis. Xeros i atopi är en annan aspekt av behandlingen och kräver användning av ämnen som binder vatten. Därför är i princip urea, liksom tjära, vilket mjukgör klåda och försvagar hyperproliferationen av keratinocyter och lichenifiering. Klåda ska behandlas annorlunda vid akut inflammerad hud och kronisk tillstånd av atopisk dermatit. Subakuta steg kan behandlas med UV-bestrålning, men ibland leder UVA-reduktion till undertryck av inflammation och klåda och i akut stadium. Om antihistaminer används, då mestadels på kvällen och bara en lugnande typ.

Patienter med dermal klåda rekommenderas behandling av samtidiga sjukdomar. Tilldela en diet med undantag av obligatoriska och individuella trophallergener: äggvita, köttbuljong, choklad, kryddor, godis, alkohol; begränsa användningen av bordsalt, rökt och konserverat produkter. Mjölksyra, vegetativa produkter visas.

Som en symptomatisk behandling kan sedativa användas (preparat av valerian, morwort, tranquilizers); antihistaminer (suprastin, fenkarol, diazolin, errolin, loratadin); desensibiliserande (gemodez, kalciumpreparat, natriumtiosulfat); anestetika (0,5% lösning av novokain, 1% lösning av trimecain); enterosorbenter (vitare, aktivt kol, polysorb, polyfan).

Lokal terapi. Lokalt applicerade pulver, alkohol och vattenhaltiga lösningar, omrörda suspensioner, pastor, salvor. Den antipruritiska effekten beror på doseringsformen. Antipruritisk lokal effekt har följande medel för olika kompositioner: 0,5-2,0% mentol; 1-2% tymol; 1-2% anestesin; 1-2% fenol (karbolsyra); alkoholer (1-2% resorcinol, 1-2% salicyl, kamfer, 30-70% etyl); 1-2% lösningar av citronsyra; infusioner av kamomill, örtartade alternativ. I frånvaro av effekten kan kliande områden smörjas kort med kortikosteroidsalvor (lokoid, elok, advantan, flucinar, fluorokort).

En antipruritisk effekt produceras av vätesulfidbad; bad med avkok av ekbark, varv (50-100 g), kli (300-500 g per bad); havsbadning; badkar med tall extrakt, havsalt, stärkelse. Vattentemperaturen är 38 ° C, proceduren varar i 15-20 minuter, för en kurs på 10-20 bad.

Hypnos, elektroslep, akupunktur, laseropunktur, magnetoterapi, EHF-terapi, biorhythmoreflexotherapy, fonophores av hydrokortison visas.

Retinoider hos patienter med atopisk predisposition kan orsaka klåda istället för att minska den. Men med röda planta lavar, sklerotiska och atrofiska lavar försvinner klåda i flera dagar, även vid låga doser (etretinat eller isotretenon 10-20 mg per dag). Hudanspråk, tvärtom, reagerar inte nödvändigtvis på drogen. Detsamma gäller för lokal behandling med 2% östrogen eller testosteron på grädde.

Vid behandling av utbredd perianal pruritus bör sjukdomsårsaken först elimineras och hygienen i analområdet bör normaliseras. I kosten undviker irriterande ämnen: citrus och kryddor. Därefter rekommenderas injektioner av 5% fenol i mandelolja i subkutan vävnad i den distala anusen; i 90% av fallen ger denna metod en återhämtning.

Om orsaken till kliar inte är känd eller om de ovanstående terapeutiska möjligheterna är uttömda, kan klådaåtgärder tillämpas. Detta inkluderar framför allt regelbunden hudvård med oljiga externa medel, särskilt i ålderdom. Hos patienter med akvatisk klåda är detta ett sätt att välja.

En anfallsk attack kan minskas avsevärt av patienterna själva genom autogen träning. Patienter med klåda bör intervjuas eftersom de används för att tvätta. För ofta tvättning med varmt vatten, överdriven användning av tvål leder till en minskning av det naturliga fettfettet och torr hud som bidrar till klåda. Varm torr luft från värmeapparater och varmt sängkläder är faktorer som förvärrar patientens tillstånd. Patienter rapporterar ofta lindring av nattliga attacker av klåda efter en kall dusch. Det är också nödvändigt att dessutom använda fettet på huden.

Sammanfattningsvis ovanstående kan vi säga att kliande kontrolleras av moderna farmakologiska medel endast begränsade. Undantagen svarar väl på antihistaminer, urtikariala reaktioner och de nyligen upptäckta terapeutiska möjligheterna att behandla kronisk klåda vid njursvikt och leversjukdomar. Klåda för kroniskt eksem reagerar på kortikosteroider, men biverkningar är oacceptabla för långvarig behandling. I allmänhet är sökandet efter orsaken till klåda en viktig grund för framgångsrik riktade terapi. Dessutom kan klien hos de flesta patienter åtminstone underlättas genom skicklig tillämpning av tillgängliga terapeutiska metoder och medel.