Kejsarsnitt i fostrets intresse

För närvarande en djupgående utveckling av frågor om rollen som kejsarsnitt vid minskning av perinatal morbiditet och mortalitet. Stäng studier har visat att under expansionen av indikationerna för denna operation minskar perinatal sjuklighet och dödlighet, men dessa parametrar är till stor del beroende av aktualitet fostret och bestämma tillståndet för driften av produktionstiden. Forskare har gjort ett viktigt bidrag till utvecklingen av detta problem. Tillbaka i 1908, NN fenomen i sin manual "Operative obstetrik» skrev att med tanke på fostret kejsarsnitt bör predprinimaema möjligt före början av förlossningen. Forskarna noterar att kan förtydligas roll kejsarsnitt för att minska perinatal morbiditet och mortalitet i viss mån i studien under arbete slutade i missfall eller ett barns födelse i ett tillstånd av allvarlig syrebrist. Författarna visade att i 85% av fallen åtföljdes dessa födelser av en försvagad svaghet, som inte är mottaglig för läkemedelsbehandling. Vid några avskilda kvinnor var det samtidigt en sjukdom eller stor fostrets storlek. Vid födseln i fostrets bäckenpresentation är kombinationen av svaghet i arbete och stora barnstorlekar särskilt ogynnsam. Samtidigt, den svaga tribal krafter som uppstår i I skede av arbetskraft varje 2: a eller förvärras av mödrar återupptogs under perioden II, vilket allvarligt tillstånd hos nyfödda. Uppmärksamhet riktas mot en liten andel av de primigravande äldsterna, vars barn föddes i allvarligt skick. Därför, författarna avslutar, kan perinatal morbiditet och mortalitet minskas genom att expandera de indikationer för kejsarsnitt hos gravida kvinnor med ihållande svaghet i arbetskraften, särskilt i närvaro av en stor foster, bakstyckes, perenashivanie graviditet. Men utfallet av kejsarsnittet för fostret bestäms i stor utsträckning av operationens aktualitet. Vetenskapsmän indikerar att peresatal dödlighet i en kejsarsnitt som utfördes under graviditeten var 3%, barnfödda i svår asfyxi upptäcktes hos 4,3% av nyfödda. Svårighetsgraden av barns tillstånd berodde på svåra former av sen toxik, för tidig avlägsnande av placentan, djup prematuritet hos barn.

Vid en kejsarsnitt som utförs under födseln, som varar upp till 16-17 timmar, är perinatal mortalitet signifikant, barnets födelse i asfyxi - 7%. Varaktigheten av födseln som föregick operationen, mer än 17 timmar, bidrog till en ökning av perinatal mortalitet och frekvensen av födelsen hos barn i svår asfyxi. Vid en kejsarsnitt som utfördes under förlossningen var svårighetsgraden av tillståndet för nyfödda oftast på grund av asfyxi och intrakraniellt trauma.

Tillståndet för nyfödda beror på svårighetsgraden av sen toxikos hos moderen, aktualitet och leveranssätt. Kejsarsnitt status av barn var bättre när operationen genomfördes på ett planerat sätt till utvecklingen av allvarliga moderns komplikationer. Cesarean-sektionen, som en metod för leverans hos patienter med samtidig toxicos, har inga fördelar jämfört med leverans genom naturliga födelsekanaler. Men i svåra toxemia och ingen effekt av intensiv terapi motiveras leverans var med kejsarsnitt, särskilt hos kvinnor med misstänkt immunbrist. När man diskuterar taktik graviditet och förlossning på intensivvårdsavdelningen svår sent toxicitet tyder på att buken leverans tillrådligt hos gravida kvinnor med den allvarligaste toxicitet i frånvaro av terapeutisk effekt och förekomsten av en livskraftig foster när omogna livmoderhalsen, samt försämring av den gravida kvinnan eller fostret i spontan leverans.

Det är nödvändigt att uppmärksamma en annan omständighet. Således, enligt forskning under det senaste decenniet har minskat graden av perinatal dödlighet för följande typer av obstetrisk patologi: en kliniskt smala bäcken, ärret på livmodern, onormal arbetskraft. I dessa grupper av gravida kvinnor fanns det ingen förlust av barn. Samtidigt, den perinatala dödligheten hos gravida kvinnor med höga riskfaktorer (ålder över 35 år, primigravidas belastade obstetrisk historia, sätesbjudning av fostret, extragenital sjukdomar, sen toxicosis, etc.) i patologi av moderkakan fäste och minska tills du inte kan. Man tror att användningen av kejsarsnitt i patologin av ett livshotande foster och nyfödda: s kontor för vård av för tidigt födda barn och trauma, liksom tillgången på utbildad personal för återupplivning och intensiv terapi bidra till att minska perinatal dödlighet.

Det är viktigt att uppmärksamma den andra. Vissa författare anser att förlängningen av indikationer för kejsarsnitt i fosterets intresse inte löser problemet med att minska perinatal mortalitet. Mer verklig faktor i denna aspekt bör betraktas allmänt införande av tidig diagnos av fetal distress och fetal hypoxi och behandling, och därigenom minska förekomsten av kejsarsnitt sektioner på indikationer från fostret. I detta sammanhang är det nödvändigt att stoppa uppmärksamheten i andra arbeten. Således har forskare visat att en ganska stor grupp - 36,5% var kvinnor, vars abdominal leverans utfördes i fosterets intresse. Omfattande undersökning av fostrets tillstånd 26,4% av fallen av alla observerade tillåter tid ta upp frågan om leverans med kejsarsnitt kvinnor enbart av intresse för fostret. Man tror att expansionen av de indikationer för kirurgi är i samband med tillämpningen av komplexa åtgärder av tidig diagnos av fetal hypoxi och förkastandet av fostret traumatisk vaginala operativ leveransrutt. När analysera strukturen av indikationer för kejsarsnitt av intresse för fostret, påpekar författarna att under de senaste tre decennierna har arbetsfrekvensen ökade från 19,5 till 51,3%, huvudsakligen beroende på tidigt detektera fetal hypoxi, vilket bidrar till att förbättra utfallet för leverans av fostret och minskning av perinatal mortalitet. Samtidigt är perinatal mortalitet efter planerade operationer mycket lägre än efter nödsituation. Samtidigt betonar vissa läkare att en kejsarsnitt före arbetets start är en riskfaktor för den nyfödda. Anledningen till detta - uteblivna leveranser faktor är behovet av att mäta de fysiologiska effekter på fostret, vilket ger tid att lansera kompensations svar fostret och det mest optimala underhållet av övergången till vuxen levande. Också betona att anpassningen av barn som erhållits genom kejsarsnittet under de första dagarna i livet är svårare än med fysiologiska födelser. Därför föreslår vissa läkare att när barn är födda av kejsarsnitt, sätt dem in i navelsträngens kärl.

Enligt vissa läkare, till reserver minska perinatal och mödradödlighet är inte förknippat med en ökad frekvens av kejsarsnitt, i enlighet med en rationell förvaltning av graviditet och förlossning, tidig diagnos och behandling av obstetrisk och ekstrgenitalnoy patologi i mödravårdscentralen. De flesta forskare konstaterar att en tidig operation minskar perinatal dödlighet. Således är state of the art av buken leverans till förmån för fostret utvecklades nog inte fungerat ut de mest informativa indexen för produktion i slutet av graviditeten, under förlossningen. När man utvecklar indikationer och kontraindikationer till kejsarsnitt baserat på kliniska och övervakningsobservationer, bör därför två huvudaspekter av detta problem särskiljas:

• avslöja de mest informativa tecknen på fostrets lidande av olika objektiva metoder;
• ett integrerat tillvägagångssätt för att eliminera fostrets abnormiteter och bestämma tiden för kejsarsnittkirurgi, eftersom en försenad operation med irreversibla förändringar i fostrets organ och system ger förutsägbart dåliga resultat, både nära och långt.

I utländsk litteratur betydande utvecklingsarbete, som även diskuterar de nuvarande indikationerna för kejsarsnitt till förmån för fostret. En kritisk analys av ett antal verk ger dock inte anledning att prata om enhetligheten i utvecklingen av denna fråga, även i allmänna termer. Det är mångfalden av ståndpunkter och synpunkter som vittnar om problemets komplexitet. Det har varit en hel del studier om ämnet de senaste åren. Deras värde är utan tvivel. Dock måste det noteras något annat: några betydande metodologiska resultat, särskilt i den omfattande utvärdering av fostrets tillstånd för ett stort antal utövare, för att uppnå full lyckades inte, och dessa resultat förväntades med mycket hopp. Samtidigt är rollen som övervakad fosterövervakning för att öka frekvensen av kejsarsnittet i USA fortfarande kontroversiell. Sålunda, enligt Mann, Gallant, under de senaste 4 åren i USA kejsarsnitt hastigheten ökade från 6,8 till 17,1%, medan det lidande av fostret ökade till 28,2%, och minskade sedan under de senaste två åren för att 11 , 7%. Ett identiskt mönster observerats i arbetet av Gilstrap, Hauth et al .. En särskild ökning av frekvensen av kejsarsnitt i intressen fostret observerades i sjukhus, som fungerar som perinatala centra. Analys av utvecklingstrender för utvecklingen av läsproblem till operationen visade betydande förändringar när obalanser i bäckenet och barnets huvud, blödningar i III trimestern av graviditeten, felplacering. Samtidigt måste det sägas att de flesta amerikanska institutioner rynka pannan på transaktioner vakuum dragkraft och foster sugklocka, tång. Samtidigt komplex utvärdering av fostret under förlossningssmärta genom CTG och bestämning av den faktiska pH av fostrets huvud huden (Zalingei prov), avslöjade en korrelation mellan pH av frukten av frukten detseleratsii minskat förekomsten av fetalt hotade 24,4-11,7%. Minskas sålunda perinatal dödlighet var 9,8% i 1000 spädbarn med vikt över 1000, en antal författare rekommenderar bredare tillämpning kejsarsnitt vid gepertenzivnyh betingelser under graviditeten när svår sent toxicitet, eklampsi. Vissa författare anser i detalj frågan om prenatal fosterpåverkan hos gravida kvinnor med hög risk, särskilt när komplikationer såsom högt blodtryck, sen toxicosis, diabetes, undernäring hos fostret och eftersläpning i utvecklingen av fostret. Författarna rekommenderar att i sådana situationer för att utföra testet och vid de oxytocin hypoxiska retardationer detekterade genom dopp typ H, eftersom när sådana reaktioner fara för fostret kan vara ännu normala förlossningar. Sådana gravida kvinnor, enligt författarna, bör levereras genom operation av kejsarsnitt. Fosterets intranatala nöd uppstår med komplicerad leverans. Sålunda fetal distress (i terminologin av utländska författare - fetal distress) är möjligt med tidig förlossning, moderkaksavlossning och previa, oksitoticheskih appliceringsorgan. Närvaro av mekonium i fostervattnet under förlossningen kan vara en objektiv indikator på låg frukt pO ₂ och således av fetal distress. Dessa komplikationer är en indikation för att övervaka övervakning under förlossningen, som möjliggör rätt tid identifiera fetal hypoxi, vilket således orsakar en ökad frekvens av kejsarsnitt samtidigt minska perinatal dödlighet. I detta fall uppträder asfysi hos fostret i form av hypoxiska deklerationer. Dessutom kan dessa retardationer orsakas av navelsträngs kompression. I det här fallet, om pH i hårbotten är 7,25 eller lägre, är detta en indikation på leverans på ett operativt sätt.

En viktig punkt att beakta även graviditetslängd som ett kejsarsnitt, producerade mellan 37-38 veckors graviditet är 10 gånger ökad risk för hyaline membran. Detta innebär en avsevärd logisk slutsats och rekommendation - med fostervattensprov för att bestämma förhållandet mellan lecitin / sfingomyelin att besluta om tidpunkten för produktionen. Vissa författare påpekar att världen har ökat kejsarsnitt takt och i de flesta fall är att öka arbetsfrekvensen är förknippad med avläsningarna från fostret. Enligt Manuel, Mohan, Sambavi producerades kejsarsnittet i fostrets intressen i 22,5% av kvinnorna. Jones, Caire i analysen av trender i utvecklingen av indikationer för kejsarsnitt på sina egna uppgifter och material 50 andra amerikanska institutioner visade att kejsarsnitt för moderns och fostrets bättre än tunga pincett. Elert och andra noterade att i samband med fosterhypoxi utfördes en kejsarsnitt i 32,1%. Sålunda, i modern obstetrik frekvens kejsarsnitt på indikationer från fetala varierar från 26,1% enligt Patek, Larsson, till 61,6% av Eberhardinger data, Hirschfeld, och om indikeras med endast 5% av moderns , hos andra kvinnor, främst i bäckenpresentation av fostret.

En annan svårighet är att frågan om indikationer för kejsarsnitt inte är tillräckligt tydligt beroende på resultaten av övervakning av fostret under graviditet och förlossning. När det gäller speciella forskningsmetoder är de kända för att ha dykt upp senare med utvecklingen av klinisk perinatologi. Man tror att i princip bör indikationer på operation av cesarean-avsnittet baseras på fostrets fullständigaste undersökning. Författarna betonar att det är nödvändigt att ha god kunskap om förmågan att analysera övervakad övervakningsdata, då indikationer för kejsarsnitt kan avslöjas i de inledande stadierna av fetalt lidande. Resultaten av flera studier visar att övervakningsövervakning inte medför en ökning av kejsarsnittet och mer noggrant intranatalt bedömer fostrets tillstånd. Med tanke på komplexiteten i detta problem, föreslår forskare att använda ultraljudsbestämning av biparietalstorlek för att bestämma tiden för produktion av en återoperation av kejsarsnittet. Så, om biparietalstorleken vid 38 veckors graviditet var 9,3 cm eller mer, skulle operationen kunna utföras utan ytterligare metoder för att bestämma fostrets grad av mognad. I dessa observationer hade inget barn hyalinmembran. I hälften av de kliniska observationerna utförde författarna amniocentes för att bestämma förhållandet mellan lecitin och sphingomyelin, medan alla barn var friska.

I ett antal mindre uppmärksamhet ägnas åt indikationer för kejsarsnitt och risken för andnödssyndrom i vissa komplikationer av graviditet och förlossning. Så tror Goldberg, Cohen, Friedman att tillgången på arbetskraft till produktion av kejsarsnitt inte minskar risken för att utveckla andnödssyndrom och höjde det bara tidig avlossning av moderkakan. Risken att utveckla andnödssyndrom hos spädbarn är i strikt överensstämmelse med begreppet av graviditeten och eventuellt högre hos barn födda under kejsarsnitt än vaginala förlossningskanalen.

Vissa forskare har rapporterat en ökad risk att utveckla andnödssyndrom, beroende på indikationerna för kejsarsnitt, inklusive prenatal blödning, diabetes, sen toxicosis, patologiska CTG-kurvor. Fedrick, Butler indikerar att den observerade ökningen av förekomsten av andnödssyndrom hos spädbarn lärt sig under kejsarsnitt rutinmässigt (utan arbete), jämfört med barn i leverans av kirurgi som utvecklades under förlossningen. Därför vissa läkare föreslår för förebyggande av andnödssyndrom, hyalina membran intravenös oxytocin 3-4 uteruskontraktioner per 10 minuter under 30-60 minuter före operationen. Således kan utvecklingen av andnödssyndrom förhindra 70 nyfödda, leverans mellan 34: e och 41: e graviditetsveckan, medan i kontrollgruppen - 13,3%.

Slutligen är frågan kvar att ökningen av frekvensen av kejsarsnittet noteras i fall där övervakat fosterstillstånd användes hos både gravida kvinnor och kvinnor i arbetskraft. Samtidigt Neutra et al. De upptäckte inte en ökning av frekvensen av operationen vid övervakning av fostret. Hollmen noterade en minskning av blodflödet i intervallutrymmet med 35% under en kejsarsnitt med allmän anestesi. Hollmen et al. Vid användning av lång epidural analgesi avslöjade svåra Sang-reflexer hos nyfödda under de två första dagarna av livet.

Således visar analysen av den senaste litteraturen att det är omöjligt att prata om tydligt bildade indikationer för operationen av kejsarsnittet i fostrets intressen, inte heller om helt andra synpunkter på denna fråga.

[1], [2],