När görs kejsarsnitt?

En läkare kan rekommendera en kejsarsnitt i god tid före arbetet (en planerad kejsarsnitt) eller under arbetets gång måste han bestämma sig för att göra denna operation för moderns och barnets säkerhet.

En obearbetad kejsarsnitt görs i följande fall:

• svårt och långsamt arbete
• plötslig uppsägning av arbetskraft
• saktar eller accelererar barnets hjärtfrekvens
• placenta previa;
• klinisk inkompatibilitet hos bäcken hos moderen och fostrets huvud.

När alla dessa ögonblick i förväg blir uppenbara, planerar doktorn en kejsarsnitt. Du kan rekommendera en planerad kejsarsnitt vid:

• breechpresentation av fostret på sena graviditetslinjer;
• hjärtsjukdom (moderns tillstånd kan försämras avsevärt under naturligt arbete);
• infektion hos moderen och en ökad risk för överföring av infektion till barnet under vaginal leverans;
• multipel fertilitet;
• ökad risk för bristning efter tidigare kejsarsnitt.

I vissa fall kan en kvinna med kejsarsnitt mycket väl ha en bebis. Detta kallas vaginal leverans efter kejsarsnitt. Dock kan endast en läkare bestämma möjligheten för sådana födslar.

Under de senaste 40 åren har antalet fall av kejsarsnitt ökat från 1 av 20 leveranser till 1 av 4. Experter är oroade över att detta kirurgiska ingripande görs oftare än nödvändigt. Det finns en viss risk vid utförandet av denna operation, så experter rekommenderar endast kejsarsnitt i nödfall och med kliniska indikationer.

Operationen av kejsarsnitt upptar en viktig plats i moderna barnmorska:

• Korrekt användning av den kan ha en signifikant effekt på att minska moral och perinatal morbiditet och mortalitet.
• för det positiva resultatet av operationen, planering och aktualitet av kirurgisk ingrepp (frånvaro av ett långt vattenfritt intervall, tecken på infektion i födelsekanalen, förlängd leverans) är av stor betydelse;
• Resultatet av operationen bestäms till stor del av doktorandens kvalifikationer och kirurgiska utbildning. Varje jourhavande läkare på sitt eget BB är skyldig att äga tekniken för kirurgiska ingrepp, till exempel kejsarsnitt teknik i den nedre segmentet av livmodern och supravaginal hysterektomi;
• valmetoden är kejsarsnittet i det nedre livmoderns segmentet med ett tvärsnitt.
• korpo kejsarsnitt tillåten utan tillgång till det lägre livmodersegmentet, när den uttrycks åderbråck på området cervikal uterint myom, upprepade kejsarsnitt och lokalisering av defekta ärr i livmoderkroppen, med full placenta förhandsgranskning;
• Om det finns en infektion eller en hög risk för dess utveckling, rekommenderas att man använder transperitoneal kejsarsnitt med avgränsning av bukhålan eller avloppet. På sjukhus som har högkvalificerad personal som har lämplig operativ utbildning är det möjligt att använda extraperitoneal kejsarsnitt.
• med svåra manifestationer av infektion efter utdragning av barnet visar utträngningen av livmodern med rören följt av dränering av bukhålan genom laterala kanaler och vagina.

Utökade indikationer för kejsarsnitt:

• för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta i frånvaro av betingelser för en snabb och skonsam leverans;
• ofullständig placenta previa (blödning, brist på villkor för snabb leverans);
• fosterets tvärläge;
• bestående svaghet i klanstyrkorna och misslyckad medicinering;
• svåra former av sen toxikos av gravida kvinnor, inte mottagliga för läkemedelsbehandling
• den förstaföddes äldre ålder och närvaron av ytterligare negativa faktorer (bäckenpresentation, felaktig införing av huvudet, bäckens inskränkning, födelsekroppens svaghet, graviditetsretention, uttalad myopi);
• bäckenpresentation av fostret och den komplicerade födelsekursen, oavsett graviditetens ålder (arbetskraftens svaghet, bäckensnäring, stort foster, graviditetsretention);
• närvaron av ett ärr i livmodern efter en tidigare operation
• Förekomsten av intrauterin hypoxi hos ett foster som inte är acceptabelt för korrigering (fetoplacental insufficiens);
• sockersjuka maternal (stort foster);
• långsiktig infertilitet i historien i kombination med andra försvårande faktorer;
• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet som inte utsätts för medicinsk eller kirurgisk korrigering, särskilt i kombination med obstetrisk patologi;
• livmoderom, om knutpunkterna är ett hinder för barnets födelse, med kronisk fosterhypoxi under graviditeten, och om det finns ytterligare komplikationer som förvärrar fostrets prognos.

Under det senaste decenniet har indikationerna för kejsarsnittet förändrats avsevärt. Så, enligt data från moderna utländska författare, visade ett stort kliniskt material att i 9,5% gjordes den första kejsarsnittet och i 4% upprepades det. De vanligaste indikationerna på kejsarsnittet (svaghet i arbetsaktivitet, kliniskt smalt bäcken, bäckenpresentation av foster, upprepad operation och fetaltillstånd) var oförändrade under den analyserade perioden.

Trots det faktum att frekvensen hos bäcken presentation av fostret förblir i området av 4%, frekvensen av kejsarsnitt när den ökade och nådde 64% under de senaste 10 åren. Frekvensen av upprepad kejsarsnitt för respektive period var 2,6, 4 och 5,6%. Under de senaste 4 åren har stabiliseringen av denna indikator funnits. Rollen av skärmen observation av fostrets tillstånd att öka kejsarsnitt takten i USA och i andra länder, är fortfarande kontroversiell: i början av ansökan övervakar observerade ökningen i frekvens kirurgi för fetal distress och 26%, och under de följande åren var dess nedgång upp till den nivå som fanns före övervakningsobservationen vid födseln. Det fanns en minskning av perinatal mortalitet från 16,2% till 14,6%, trots en parallell minskning av frekvensen av den första kejsarsnittet. Vissa författare tror att inte alltid en förlängning av indikationerna för kejsarsnitt leder till en förbättring av peri- och postnatala resultat. Expansion av indikationer för kejsarsnitt är endast nödvändig för vissa typer av patologi - bäckenpresentation av fostret, ärr i livmodern etc.

Sammanfattar litteraturinformationen om olika leveransmetoder, det är möjligt att betona ett antal viktiga punkter. Sålunda är perinatal mortalitet hos barn extraherade från kejsarsnitt från 3,06 till 6,39%. Incidensen bland nyfödda tagna av kejsarsnitt, enligt Beiroteran et al. är 28,7%. Den första platsen är ockuperad av patologin i andningsvägarna, sedan gulsot, infektion, obstetrisk trauma. Dessa barn har en högre risk för att utveckla nödsyndrom, vilket enligt Goldbeig et al är förknippat med själva operationen, de andra faktorerna är av sekundär betydelse.

Hos nyfödda extraherade av kejsarsnitt finns hyperkalemi associerad med nedsatt permeabilitet hos cellmembran under inverkan av läkemedel som används vid anestesi. Det finns en överträdelse av metaboliska och endokrina processer. Det dominans adrenal länk sympatoadrenal system, som inte utesluter närvaron av stress fostret i samband med den snabba förändringen i levnadsförhållandena utan föregående anpassning, som utan tvekan har vid fysiologiska linjer. Hos nyfödda, de lärdomar för kejsarsnitt, finns det också en låg nivå av steroidhormoner, som är nödvändiga för återsyntes av ytaktivt medel, under vilken kollapsen är 30 minuter, vilket leder till utveckling av nöd och hyalinmembransjuka.

Baserat på data från Krause et al. Efter kejsarsnittet uppvisades metabolisk acidos hos 8,3% av barnen, vilket är 4,8 gånger högre än hos barn födda genom naturliga födelsekanaler.

Inverkan av kejsarsnitt på moderen är också ogynnsam. Det är därför de senaste åren, mer påträngande röster från ett antal kliniker om lämpligheten att minska de indikationer för kejsarsnitt och hitta rationella metoder för födelse vaginalt. Det anses att kejsarsnittet ökar mödrarnas morbiditet och mortalitet, vistelsens längd på sjukhus, är en dyr metod för leverans och utgör en fara i efterföljande graviditet. Enligt svenska vetenskapsmän var dödligheten för mödrar 12,7 per 100 000 kejsarsnitt och för vaginal leverans var dödsfallet 1,1 per 100 000 födda.

Risken för maternal mortalitet i kejsarsnittet i Sverige är således 12 gånger högre än efter födseln genom naturliga födelsekanaler. Alla dödar, förutom en, var förknippade med en operation som utfördes i en nödsituation. De vanligaste dödsorsakerna efter kejsarsnitt var lungemboli, fostervatten embolism, koagulopati och bukhinneinflammation. Samtidigt bör det nämnas att enligt forskning, är mycket hög grad av risk för kvinnans liv och hälsa genom kejsarsnitt, som kräver denna typ av leverans endast när detta motiveras indikationer, eventuellt överge verksamheten under långvarig torka intervall, närvaron av preoperativ ett stort antal (10-15) av vaginala undersökningar. Enligt författaren har kesareanavsnittet i kliniken under senare år minskat från 12,2% till 7,4%. Problemen i samband med de höga ekonomiska kostnaderna för kirurgiskt ingrepp, som kostar nästan tre gånger högre än i Schweiz sig med okomplicerad spontana arbetskraft.

En annan svårighet är att även användningen av extraperitoneal kejsarsnitt är inte alltid ett kirurgiskt sätt att förebygga infektion. Så, för att läkaren testa hypotesen att det extraperitoneal kejsarsnitt kan vara utvecklingen av förebyggande åtgärd för infektion, baserat på sina egna uppgifter kommit till slutsatsen att i sig extraperitoneal kejsarsnitt, även produceras av erfarna kirurger, hindrar inte utveckling jämfört med transperitoneala kejsarsnitt infektion sektion. Men när det är mindre vanligt tarm pares, puerperal går snabbare på en normal kost, reduceras vistelsetid på sjukhus krävs mindre smärtstillande medel efter operationen. Därför, när extraperitoneal kejsarsnitt minskar risken för endometrit signifikant endast vid antibiotikaterapi. Eftersom frekvensen av kejsarsnitt har ökat markant under de senaste 5 åren, och i många kliniker är en av 4-5 gravida rodorazreshaetsya buken sätt ett antal förlossningsläkare överväger detta som en positiv och är en naturlig följd av modern barnmorskor tillvägagångssätt, medan mer konservativa förlossningsläkare vid åsikt Pitkin'a, hitta detta faktum störande. Sådana trender, pekar Pitkin, bygger oftare på känslomässiga faktorer än på subjektiva grunder.

Enligt studier observeras en signifikant minskning av indexen för cellmedierad immunitet i kejsarsnittet och deras återhämtning är långsammare än efter fysiologisk födelse. Den observerade partiella immunbristen hos parturienter och puerperor i kejsarsnitt är en av anledningarna till puerperas ökade känslighet för infektion.

Trots utbredd användning av antibiotika för profylax utvecklar ett betydande antal kvinnor postpartuminfektion. Av de senare komplikationerna av kejsarsnittet observeras oförmåga oftast. Svåra septiska komplikationer efter kejsarsnitt noterades hos 8,7% av kvinnorna. Postoperativa komplikationer uppträder i kejsarsnittet hos 14% av kvinnorna. En tredjedel av komplikationerna är inflammatoriska processer och infektion i urinvägarna.

Sålunda är effekten av kejsarsnittkirurgi hos både mamman och fostret inte likgiltig; så de senaste åren har det varit en tendens att begränsa indikationerna för denna operation. Den totala frekvensen av kejsarsnittet utan att skada fostret kan minskas med 30%. Förlossningspersonal bör noggrant bedöma indikationerna för varje kejsarsnitt baserat på användningen av metoder för att bedöma fostrets tillstånd, försöker leda födelsen oftare genom den naturliga födelsekanalen.

Under det senaste decenniet, nya uppgifter om många områden av klinisk perinatologi, som hittills inte har hittat rätt belysning i utvecklingen av indikationer för kejsarsnitt till förmån för fostret. Utbyggnaden av indikationerna för buken leverans till förmån för fostret kräver ingående integrerad bedömning av sitt prenatal tillstånd av moderna forskningsmetoder (kardiotokografi, amnioscopy, fostervattensprov, studera syra-bas balans och blodgaser mor och foster, och andra.). Tidigare kunde problemet med kejsarsnitt till förmån för fostret inte lösas på lämplig nivå, som klinisk perinatologi började utvecklas först under de senaste två decennierna.

Vad är risken för kejsarsnitt?

De flesta mödrar och barn är ganska vanliga efter kejsarsnittet. Men en kejsarsnitt är en stor kirurgisk ingrepp, så risken är mycket större än med vaginala födelser.

komplikationer:

• infektion i ytan av livmodern;
• stor blodförlust
• bildning av trombi;
• trauma hos mamma eller barn
• negativa följder av anestesi: illamående, kräkningar och akut huvudvärk;
• svårt att andas i ett barn, om kejsarsnittet utförs tidigare än vad som föreskrivs.

Om en kvinna efter kejsarsnittet blir gravid igen finns det en obetydlig risk för sutur eller placenta previa under vaginal leverans.