Postpartum purulent-septiska sjukdomar: behandling

Den enda radikala metoden för behandling av fördröjda komplikationer av kejsarsnitt är kirurgisk. Hanteringen av patienterna bör vara individuell, arten av den kirurgiska komponenten bör bestämmas genom formen av en purulent septisk infektion, och särskilt närvaron eller frånvaron av dess generalisering. Tidigt erkännande av sekundär inkonsekvens av suturer i livmodern och användning av aktiv taktik gör det möjligt att räkna med ett gynnsamt resultat för patienten.

I avsaknad av generaliserad infektion är två alternativ för kirurgisk behandling tillämplig:

• Jag variant - konservativ kirurgisk behandling, där den kirurgiska komponenten är hysteroskopi;
• II alternativ - Orgelbesparande kirurgisk behandling - Tillämpning av sekundära suturer i livmodern.

De två första typerna av kirurgisk behandling företas i frånvaro av negativa kliniska, sonografisk, och hysteroskopisk indikation på att spridning och generalisering av infektion (fullständigt misslyckande av sömmar på en livmoder, panmetrit, abscessbildning); med det första alternativet, dvs. Hysteroskopi, används för alla patienter, inklusive innan sekundära suturer appliceras i livmodern som en adekvat preoperativ beredning.

• III variant - radikal kirurgisk behandling sker i patienter i fall av patienter med sen ankomst redan generaliserad infektion, liksom frånvaron av effekten av konservativa kirurgi och upptäcka negativa kliniska, ekografiska och hysteroskopisk indikation på att infektion fortskrider.

Konservativ och kirurgisk behandling innefattar hysteroskopi (en kirurgisk komponent av behandling) och medicinsk behandling.

Hysteroskopi nödvändigtvis start "wash-out" patologisk substrat (fibrin, pus) från livmoderhålan till rent vatten strömmen kyler antiseptiska vätskor inkluderar observation avlägsna nekrotisk vävnad, sutur, rester av placentavävnad och avsluta införandet i livmoderhåligheten av Dubbellumensilikonslang för efterföljande in inom 1-2 dagar livmodern med användning av aktiva aspirations OP-1-enhet.

Teknik

I syfte att skapa de mest gynnsamma förhållanden för läkning av suturer livmoder Dubbellumen rör tillverkat av silikongummi med en diameter på 11 mm perforerad ände införes i livmoderhålan och matas till dess botten. APD utförs med ett negativt tryck på 50-70 cm aq. Art. Och införande av en lösning av furacilin (1: 5000) genom ett smalt rörlumen med en hastighet av 20 kap / min. APD varar 24-48 timmar, beroende på processens svårighetsgrad. Den enda kontraindikationen för denna metod är närvaron av suturer i livmodern efter kejsarsnitt med tecken på diffus peritonit, när det är nödvändigt att akut operation är nödvändig. Denna metod för lokal behandling är patogenetisk och ger i huvudsak fokus:

• aktiv utlakning och mekaniskt avlägsnande av det infekterade och giftiga innehållet i livmoderhålan (fibrin, nekrotiska vävnader), vilket leder till en signifikant minskning av förgiftningen;
• Suspension av ytterligare tillväxt av mikrobiell invasion (hypotermisk effekt av kyld furacilin);
• ökad motorisk aktivitet av livmodern;
• avlägsnande av ödem i det drabbade organet och omgivande vävnader
• förebyggande av införandet av toxiner och mikroorganismer i cirkulations- och lymfsystemen. Att säkerställa ett tillförlitligt utflöde av tvättvätska och lochi utesluter möjligheten att öka intrauterint tryck och penetration av livmoderns innehåll i bukhålan.

Därför bör utvecklingen av postoperativ endometrit efter kejsarsnitt medicinsk diagnostik hysteroskopi utföras på 5-7: e dag. Tidig diagnos och aktiva taktik (inklusive hysteroskopi avlägsna patologisk substrat, ligaturer, lavage lösningar livmoder antiseptika, aktiv aspiration och dränering av livmodern) öka sannolikheten för återvinning eller utföra rekonstruktiv kirurgi söm vid en inkonsekvens i livmodern efter kejsarsnitt och generalisering kan förhindra infektion.

Samtidigt med hysteroskopi och efterföljande aspirations-tvättdränering av livmoderhålan utförs läkemedelsbehandling. Dess komponenter är:

1. Antibakteriell terapi.

För behandling av postpartumendometrit, rekommenderar litteraturen användningen av följande medel som påverkar de mest troliga patogenerna i den inflammatoriska processen.

Följande läkemedel eller deras kombinationer som påverkar de huvudsakliga patogenerna används. De måste nödvändigtvis administreras intraoperativt, d.v.s. Under hysteroskopi (intravenös administrering vid maximal enstaka dos) och fortsätta antibiotikabehandling i postoperativ period i 5 dagar:

• kombinationer av penicilliner med hämmare / beta-laktamaser, till exempel kombinationer av amoxicillin / klavulansyra (augmentin). Enstaka doser av augmentin - 1,2 g IV, dagligen - 4,8 g, kurs - 24 g, dos, använd vid hysteroskopi, - 1,2 g av läkemedlet intravenöst;
• cefalosporiner II-generationen i kombination med nitroimidazoider och aminoglykosider, till exempel cefuroxim + metrogyl + gentamicin:
  • cefuroxim i en enstaka dos av 0,75 g, en daglig dos av 2,25 g, en kursdos på 11,25 g;
  • Metrogil i en engångsdos på 0,5 gram, en daglig dos på 1,5 gram, en kursdos på 4,5 gram;
  • gentamycin i en enstaka dos av 0,08 g, en daglig dos på 0,24 g, en kursdos på 1,2 g;
  • Intraoperativt intravenöst injiceras 1,5 g cefuroxim och 0,5 g metrogyl;
• cefalosporiner I generation i kombination med nitroimidazoler och aminoglykosider, till exempel cefazolin + metrogyl + gentamicin:
  • cefazolinum i en engångsdos på 1 g, en daglig dos på 3 g, en kursdos på 15 g;
  • Metrogil i en engångsdos på 0,5 gram, en daglig dos på 1,5 gram, en kursdos på 4,5 gram;
  • gentamycin i en enstaka dos av 0,08 g, en daglig dos på 0,24 g, en kursdos på 1,2 g;
  • Intraoperativt intravenöst injiceras 2,0 g cefazolin och 0,5 g metrogyl.

Vid slutet av antibiotikabehandling, alla patienter bör vidta korrigeringsbiocenosen terapeutiska doser av probiotika: lactobacterin eller atsilakt (10 doser 3 gånger) i kombination med stimulantia normala tarmfloran tillväxt (t ex hilak forte 40-60 droppar 3 gånger per dag) och enzymer ( festlig, mezim forte för 1-2 tabletter vid varje måltid).

2. Infusionsbehandling: Transfusionsvolymen är rimlig 1000-1500 ml per dag, varaktigheten av behandlingen är individuell (genomsnittlig 3-5 dagar). Den innehåller:
   • kristalloider (5 och 10% glukoslösningar och ersättare), som bidrar till återställande av energi och elektrolyt metabolism korrigerare (isotonisk natriumkloridlösning, Ringer-Locke-lösning laktasol, yonosteril);
   • plasma-ersättande kolloider (reopolyglucin, hemoder, gelatin, 6 och 10% lösningar av HAES sterila);
   • proteinberedningar (färskfryst plasma, 5, 10 och 20% albuminlösningar);
   • förbättring av blodets reologiska egenskaper underlättas genom användning av disaggregeringsmedel (trental, quarantil), som tillsätts respektive 10 ml eller 4 ml i infusionsmedia.
3. Det är obligatoriskt att använda medel som hjälper till att minska livmodern, i kombination med antispasmodik (oxytocin 1 ml och ingen dos 2,0 vikt / 2 gånger per dag).
4. Användningen av antihistaminer i kombination med lugnande medel är motiverad.
5. Det är tillrådligt att använda immunmodulatorer - tymalin eller T-activatedin 10 mg dagligen i 10 dagar (för en kurs på 100 mg).
6. Användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med en analgetisk och antiaggregatorisk effekt är patogenetiskt motiverad. Drogerna är föreskrivna efter avskaffandet av antibiotika. Det rekommenderas att använda diclofenak (voltaren) 3 ml IM varje dag eller varannan dag (för en kurs om 5 injektioner).
7. Det är lämpligt att ordinera droger som accelererar de reparativa processerna - Actovegin 5-10 ml IV eller solkoseryl 4-6 ml IV dropp, därefter 4 ml IM dagligen.

Resultaten av behandlingen utvärderas av arten av förändringarna i temperaturresponsen, blodtalet, tidpunkten för livmoderns involution, loliets karaktär, ultraljudet och kontrollhysteroskopi.

En effektivitet konservativ och kirurgisk behandling under 7-10 dagar normaliserade kliniska och laboratorieparametrar (temperatur, antal leukocyter, den totala proteinnivån av sekundära molekyler) inträffar uterin involution, avslöjade en positiv trend med ultraljud.

Enligt våra uppgifter, i de flesta puerperas, när man använde komplexa konservativa kirurgiska taktik (hysteroskopi och adekvat drogterapi), blev ärr på livmodern läkt genom sekundär spänning. När styr hysteroskopi efter 3 månader vid 21,4% av patienterna i området för isthmus inre halsen hela ärrvävnad detekterades blekgul (granulering), som avlägsnades genom biopsitänger. I de återstående patienterna motsvarade endometrium sekretionsfasen, inte ärrområdet visualiserades. Menstruationsfunktionen hos patienter återupptogs på 3-5 månader.

I kontrollstudier (ultraljud med doplerometri), som genomfördes vid 6, 12 och 24 månader, upptäcktes inga patologiska förändringar.

Ett antal patienter, oftast med en dålig obstetrisk historia (förlust eller traumatisering av barn i arbete) för avgränsning processen och närvaron av positiva dynamiken i processen för konservativ kirurgisk behandling ändå enligt kontrollstudier (ultraljudsdata och hysteroskopi) förblev en betydande defekt i livmoderväggen, även i fallet med långvarig läkning genom andra avsikt och frånvaro av aktiveringsprocessen (menstruationsvätska och andra.) och dess generalisering hotade brusten livmoder under efterföljande graviditet. I detta kontingent av puerperas tillämpade vi tekniken att tillämpa sekundära suturer i livmodern.

Indikation för användning av proceduren: Lättnad av akut inflammatorisk process och förekomsten av en lokal nekros zon i regionen av det nedre segmentet i frånvaro av generalisering av infektion, vilket framgår av följande:

• efter konservativ kirurgi tillsammans med positiva dynamiken av kliniska och laboratorieparametrar (temperatursänkning till det normala eller subfebrile, förbättring av blodparametrar) uppstår resistenta uterin subinvoljutcija vars dimensioner överstiger 4-6 cm värde motsvarande term normal involution;
• med ultraljud förblir livmoderhålan förstorad, tecken på lokal panmetritis avslöjas;
• med kontrollhysteroskopi detekteras tecken på en knäppt endometrit eller dess återstående effekter, medan ett ärr i livmodern behålls.

Kirurgi Teknik

Magehålan öppnas av ett upprepat snitt i det gamla ärret. Akut åtskilda av sömmen i bukhålan och bäckenhålan görs fack bakre vägg av urinblåsan och Vesico-uterin veck från en främre vägg av livmodern. För att skapa maximal tillgänglighet för isthmusen, görs separation av blåsan i stor utsträckning. Intraoperativ mönster är vanligtvis som följer: livmoderkroppen höjs inom perioden av 7-12 veckors graviditet, i vissa fall lödda till den främre bukväggen, den vanliga färg, rosa serös täcka, konsistens myagkovataya livmodern. Typiskt stängs den postoperativa suturen i livmodern av blåsans bakvägg eller vesikel-uterinvecken.

Efter otseparovki av akut blåsan detekterade defekt söm, är dimensionerna hos vilka mycket variabel -. 1 till 3 cm infiltrerade defekta kanter, hjärtlösa, med ett flertal syntetiska eller katgut ligatur och detritus. Myometrium längs sömlinjen är nekrotisk. Förändringar i myometrium och seröstäckning i uterus- och bakre väggen är inte noterade.

Egenheten hos tekniken för att applicera sekundära suturer till livmodern är:

• Noggrann mobilisering av livmoderns främre vägg och blåsans bakre vägg.
• Excision av alla nekrotiska och destruktiva vävnader i det nedre segmentet (upp till oförändrade områden av myometrium) genom en akut väg, fullständigt avlägsnande av rester av det gamla suturmaterialet.
• Tillämpningen av sekundära suturer i livmodern i en enda rad, det vill säga endast de nodulära muskuloskeletala suturerna appliceras. Sårets stängning på detta sätt är mer tillförlitligt - vävnaderna jämförs utan förskjutning; Vid bristning av en tråd fortsätter resten att hålla sårets bredvid varandra liggande kanter. Mängden suturmaterial med denna metod är minimal. Spridningen av mikroorganismer längs linjen med nodalsömmar är också mindre sannolikt än längs en kontinuerlig söm.
• För att hålla de jämförda vävnaderna bör användas främst vertikala sömmar. På båda sidor av såret fångas samma områden: nålen trycks tillbaka 1-1,5 cm från sårets kant, det optimala avståndet mellan sömmarna är 1-1,5 cm.
• Efterföljande stängnings regionen av sekundära sömmar åstadkommes genom den bakre väggen av urinblåsan eller Vesico-uterin veck, som är fäst vid de täck uterina serösa nämnda sömmar på livmodern enskilda suturer.
• Som suturmaterial används endast absorberbara syntetiska trådar (vikril, monokryl, polysorb).
• För förebyggande av bakteriell toxisk chock och efterföljande komplikationer under operationen visas alla patienter enstegs administrering av följande antibiotika:
  • ticarcillin / klavulansyra (timentin) 3,1 g,

Eller

• • Cefotaxime (claforan) 2 g eller ceftazidim (fortum) 2 g i kombination med metronidazol (metrogyl) i en dos av 0,5 g

Eller

• • Meropenem (meronem) i en dos av 1 g.
• Drift komplett omjustering bukhålan med antiseptiska lösningar (dioxidine, klorhexidin) och livmoderhålan dränering (den administreras Dubbellumensilikonslang för aktivt aspiration av innehållet och möjliggöra läkning "torr" sår).

I den postoperativa perioden varar den aktiva dräneringen av livmoderhålan upp till två dagar. Inom 10-14 dagar genomförs komplex antiinflammatorisk behandling som syftar till att förhindra progression av endometrit och förbättra reparativa processer.

Antibiotikabehandling innefattar följande droger.

• kombinationer av beta-laktamantibiotika med beta-laktamasinhibitorer - ticarcillin / klavulansyra (Timentin) 3,1 i en enda dos, dagligen - 12,4 g och ESP - 62 g;
• kombinationer av lincosaminer och aminoglykosider, till exempel lincomycin + gentamycin eller clindamycin + gentamicin:
  • lincomycin i en engångsdos på 0,6 g, en daglig dos på 2,4 gram, en kursdos på 12 g;
  • clindamycin i en enstaka dos av 0,15 g, en daglig dos på 0,6 g, en kursdos på 3 g;
  • gentamycin i en enstaka dos av 0,08 g, en daglig dos på 0,24 g, en kursdos på 1,2 g;
• III generationens cefalosporiner eller deras kombination med nitroimidazol såsom cefotaxim (Claforan) + metronidazol eller ceftazidim (Fortum) + metronidazol: cefotaxim (Claforan) en enda dos av 1 g, den dagliga dosen av 3 g, en kurs dos 15 g;
  • ceftazidim (fortum) i en enstaka dos av 1 g, daglig dos på 3 g, en kursdos på 15 g;
  • metronidazol (metrogil) i en engångsdos på 0,5 g, daglig dos på 1,5 g, en kursdos på 4,5 g;
• mono-meropenam monoterapi, till exempel;
  • en meronem i en enstaka dos av 1 g, en daglig dos på 3 g, en kursdos på 15 g.

Den klassiska behandlingen för endomyometritis efter kejsarsnitt är användningen av klindamycin i kombination med aminoglykosider (gentamicin eller tobramycin). Sådan behandling är riktad mot både aerober och anaerober. Det antas att anti-anaeroba cefalosporiner (cefoxitin, cefotetan) samt de halvsyntetiska penicilliner (tikarcillin, piperacillin, mezlocillin) kan användas som monoterapi postpartum infektion.

För att korrigera metaboliska störningar och förbättra reparationsförhållanden utförs infusionsbehandling i volymen 1200-1500 ml. Visar administrering av proteindroger, mestadels fryst plasma vid 250-300 ml dagligen eller varannan dag, kolloider (400 ml) och kristalloid i en volym av 600-800 ml. Som en del av infusionsbehandlingen rekommenderas användning av etylerad stärkelse HAES-6 eller HAES-10. Att normalisera mikrocirkulationen i infusionsmedel lämpligen tillsatta disaggregants (Trental, Curantylum) och beredningar accelerera det reparativa processer - aktovegin 5-10 ml / v eller solkoseril av 4-6 ml / dropp, sedan 4 ml / m dagligen .

Stimulering av tarmen utförs genom "mjuka" fysiologiska metoder på grund av applicering av epidural blockad, korrigering av hypokalemi och användning av metoklopramidpreparat (cerukal, raglan). I avsaknad av tillräcklig effekt visas användningen av proserin, kalimin, ubretid.

Heparin, som bidrar till att förstärka antibiotikans verkan, förbättrar blodets aggregeringsegenskaper och reparativa processer, administreras i en genomsnittlig daglig dos på 10 000 enheter. (2,5 tusen enheter under buken i buken i peripodala regionen).

Det är tillrådligt att använda uterotoniska läkemedel i kombination med antispasmodika (oxytocin, 1 ml i kombination med no-shpu 2,0 v / m 2 gånger om dagen).

Det är tillrådligt att använda immunmodulatorer (tymalin eller T-aktivin 10 mg dagligen i 10 dagar, för en kurs på 100 mg).

Efter avskaffandet av antibiotika och heparin är det lämpligt att använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det rekommenderas att använda diclofenak (voltaren) 3 ml IM varje dag eller varannan dag (för en kurs om 5 injektioner). Samtliga patienter samtidigt korrigeras för biokenosen, intramuskulär injektion av actovegin (solkoseryl) fortsätter, immunomodulatorer behandlas.

Om operationen utfördes enligt strikta indikationer och tekniken för överlagring av sekundära sömmar på livmodern observerades exakt, fanns det inga komplikationer (jämn sårinfektion) efter en andra operation under alla omständigheter. Patienterna släpptes hem 14: e-16: e dagen. Vid ytterligare observation observerades menstruationsdysfunktion vid 6,12 och 24 månader.

Morfologisk undersökning av utsatta vävnader i postoperativ sutur avslöjade tecken på lokal inflammation i kombination med begränsad nekros. Inflammation karakteriserades av närvaron av svår lymfoidinfiltrering med en blandning av polymorfonukleära leukocyter och plasmaceller, granulationsvävnadsställen och nekrosfoci. Leukocyterna lokaliserades i stroma diffus och i form av kluster av olika storlekar perivaskulära och periglundulära. Förändringar i kärlväggen var särskilt uttalade i kapillärer. Epitelcellerna i krypterna svällde, blev större, som om de var avrundade, när de målades, såg de ljusare ut. Körtlarna i stroma på grund av ödem och infiltration krossades. Det framkom dystrofa förändringar i både det integumentära och glandulära epitelet. I muskelskiktet upptäcktes inflammatorisk infiltration längs kärlen och deras trombos.

Patienterna släpptes ut den 14: e och 16: e dagen efter en andra operation. Inga komplikationer observerades i vilket fall som helst.

Upprepade undersökningar med ultraljud och hysteroskopisk kontroll utfördes vid 3,6, 12 månader. Och efter 2 år. Efter 3 och 6 månader. Med ultraljud visades ärret klart utan tecken på deformitet, förändringar i livmoderhålan och myometrium noterades inte heller.

Med hysteroskopisk kontroll efter 6 och 12 månader. ärret representerades i form av en cylindrisk förtjockning (upp till 0,2-0,3 cm) i isthmusområdet med släta konturer. Efter 2 år visualiserades inte ärret med ultraljud eller med hysteroskopi. Brott mot menstruationsfunktionen upptäcktes inte.

Efterföljande graviditet hos sådana kvinnor är oönskade, men i vår praxis fanns det ett fall när en patient med en preventiv prövning 3 månader efter operationen blev gravid. Det fortsatte utan komplikationer, kliniska och echografiska tecken på bristens inkonsekvens. Vid vanlig tidpunkt var leveransen utförd av kejsarsnitt. Postpartumperioden var ofrivillig, släpptes den 9: e dagen.

Kirurgisk behandling av patienter med generaliserade former av purulenta postpartumsjukdomar utförs enligt principerna för radikal avlägsnande av det purulenta fokuset och dess tillräckliga dränering. Drift är lämplig att spendera i tillstånd för remission av en purulent inflammation.

Preoperativ i sådana fall bör syfta till att korrigera störningar av protein och vatten-elektrolyt metabolism, immunstatus cupping exsudativ och infiltrativa manifestationer av inflammation, en förbättring av mikrocirkulationen och bakteriell chock varning. Antimikrobiell behandling under denna period är olämpligt, eftersom den typ av purulent process i sådana fall redan kronisk, varig inflammation fokus inkapslade (avgränsade), så antibiotikabehandling inte når målet, till samma patienter får vid denna tid, enligt våra uppgifter, i 2-3 kurser av antibiotika. Varaktigheten av preoperativ förberedelse - 3-5 dagar, om det inte finns några indikationer för akut kirurgi (diffus purulent peritonit, septisk chock, fara för perforering av bäcken abscess i blåsan). Enligt studier, som ett resultat av träningen i 71,4% av patienterna återgick till normal temperatur, i 28,6% var det subfebrile, vid 60,7% av patienterna minskade vita blodkroppar och nivån av sekundära molekyler. Mer resistenta indikatorer som avspeglar förekomsten och svårighetsgraden av den destruktiva processen, visade skifta leukocyt- och hemoglobinnivå. Således behöll 53,6% av patienterna ett skift av leukocytformeln till vänster; 82,1% av patienterna hade måttlig och svår anemi.

Flera författare beskrev möjligheten att utföra supravaginal hysterektomi i konkurs söm på livmodern med peritonit efter kejsarsnitt. Det verkar otillräcklig prestanda supravaginal hysterektomi i en utbredd purulent process som Pyo-nekrotisk förändringar i livmoder isthmus, ischemi av vävnader och konserverade septisk trombos i halsen under ablationen fortsätter att vara den huvudsakliga källan till purulent process och en hög risk för att utveckla abscesser stubbe och håligheten i små aktiverande bäcken, peritonit och sepsis. Detta bekräftades i samband med undersökningar, när det inte fanns några fall av relaparotomy efter hysterektomi.

Dragen av kirurgiska fördelar i denna undergrupp av patienter som är förknippade med svåra sammanväxningar i buken och bäckenhålan, närvaron av multipla bölder, svåra destruktiva förändringar i uterus och angränsande organ, pelvisk, parametrium, retrovesical fiber, väggarna i urinblåsa och tarm.

Morfologisk mönster av studien på patienter som genomgick hysterektomi, präglades av omfattande nekros av leden i kombination med fokus på varbildning. Nekrotiska foci var placerade både i endometrium och i myometrium. Endometrium var omvänd utvecklingsstadiet regenerering, i vissa fall, definierade delar decidual vävnadsnekros, fibrin överlägg, diffus blandad inflammatorisk infiltration. Den senare i de intermuskulära och perivaskulära bindvävnaderna sträckte sig nästan hela myometriumtjockleken och minskade mot det serösa membranet. När de färgades enligt Mallory detekteras i svetsinsug hemorragisk inte reduceras i venen nekros zonen, små foci av fibros och talrika zatrombirovannye arterioler och utsattes för autolys tromber i venoler.

På gränsen till sömmen fanns en zon av nekros. Ärrbildning inträffade långsammare än utvecklingen av den nekrotiska zonen. Nekrotiska massor planterades i foci, vilket förhindrade resorption av nekrotiska massor och ärrbildning. Nekrotiserade områden av myometrium var omgivna av hyperemiska tromboserade kärl på olika ställen.

Radikala operationer utfördes hos 85,8% av patienterna, organisk räddning - i 14,2% av fallen (i lika delar med vesicoureteral och livmoderfistelfistel). Funktionerna för operativ teknik beskrivs i kapitlet om könsfistel. Alla patienter genomgick antibiotika intraoperativt.

I den postoperativa perioden i samtliga fall gäller Aspiration-spolning dränera bukhålan och destruktionszoner med användning av transvaginalt administrerings avloppet genom den öppna kupolen vaginala hysterektomi med eller kolpotomicheskuyu sår i dess bevarande. Den transvaginala metoden möjliggör långvarig dränering utan rädsla för fistelbildning, utveckling av abscesser och phlegmon i den främre bukväggen.

I fallet med arrangemang av abscesser i de subhepatiska och sub-diapragmatiska utrymmena införs dräneringar dessutom genom motlinjerna i meso- och epigastriska områdena.

I den postoperativa perioden utförs intensiv terapi enligt ovan beskrivna schema (med undantag för uterotoniska droger).

Effektiviteten hos den utvecklade kirurgiska tekniken bekräftas av resultaten av behandlingen av många patienter. Sålunda, i varje fall inte blir komplicerad postoperativ generalisering purulent infektion (peritonit, sepsis), inga varbildande processer i bukhålan och postoperativ såret, tromboemboliska komplikationer, dödsfall.

Det bör noteras att patienter med fördröjda komplikationer av kejsarsnitt, som genomgick en andra operation, fanns det en högre risk att utveckla sjukdomar i urinsystemet till följd av brott mot utflödet av urin på grund av kompression av mynningarna av urinledarna och infiltration parametrium paravezikalnoy fiber nekros retrovesical fiber och förstöring av blåsväggen.

Förebyggande

De viktigaste metoderna för förebyggande av purulenta komplikationer efter kejsarsnitt är:

• identifiering av riskgrupper
• användning av rationell kirurgisk teknik och lämpligt suturmaterial;
• perioperativ antibiotikaprofylax (en till tre gånger administrering av läkemedel) beroende på graden av risk.

Vid en låg grad av infektionsrisk utförs förebyggande medel av en enda intraoperativ (efter klämning av navelsträngen) genom administrering av cefazolin (2,0 g) eller cefuroxim (1,5 g).

Vid måttlig risk ändamåls intraoperativ (efter fastklämning av navelsträngen) med användning augaentina i en dos av 1,2 g, och om nödvändigt, (en kombination av många riskfaktorer) läkemedlet i samma dos (1,2 g) tillsattes vidare och postoperativ - 6 och 12 h efter första användningen. Alternativen Cefuroxim 1,5 g + 0,5 g metrogil intraoperativt (efter fastklämning av navelsträngen) och, om nödvändigt cefuroxim metrogil 0,75 g + 0,5 g efter 8 och 16 timmar efter den första administreringen.

Med en hög verklig risk för komplikationer - förebyggande antibakteriell behandling (5 dagar) i samband med APD i livmoderhålan (röret införs intraoperativt); skapande av optimala villkor för reparation av den postoperativa zonen; Tidig adekvat och effektiv behandling av endometrit efter kejsarsnitt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]