Användning av blodtransfusion och blodersättningslösningar

När kvinnor avlägsnas från kritiska förhållanden som är förknippade med blodförlust, trauma och infektion i könsorganen, används en mängd olika infusionsmedel som har en inriktad effekt på de störda mekanismerna för blodcirkulationen och vävnadsmetabolism används. För att använda dem med maximal effekt bör en praktisk läkare ha en uppfattning om de viktigaste infusionsmedias kvalitativa egenskaper, den nödvändiga mängden infusion i olika situationer och det rationella förhållandet mellan de administrerade läkemedlen.

Egenskaper hos huvudinfusionsmediet.

Konserverat donatorblod anses för närvarande inte vara det enda eller primära sättet att behandla kritiska tillstånd vid gynekologisk övning, men både själva blodet och dess komponenter upptar en viss plats i komplexet av infusionsbehandling av extrema förhållanden. Blodtransfusion bidrar inte bara till att fylla BCC, men leder också till att antalet erytrocyter återställs, vilket är det enda sättet att transportera syre. Problemet med att skapa blodsubstitut som utför funktionen att överföra till syrevävnader och avlägsna koldioxid har ännu inte gått utöver laboratoriernas omfattning. Intensiv utveckling utförs i tre riktningar: skapande av föreningar som innehåller metaller (kobolt, järn, etc.), framställning av polymermodifieringar av hemoglobinmolekylen och emulsioner av organofluorföreningar. För närvarande har den praktiska läkaren dock fortfarande den enda miljön som utför gasstransportfunktionen - donatorblod eller dess komponenter (erytrocytmassa).

Donatblod är också det enda mediet innehållande högproteinplasproteiner.

Blodtransfusion - en oerhört viktig funktion som ska utföras under strikta indikationer och i enlighet med alla regler och förordningar för bevarande och särskilt långtidslagring av blod leder till det faktum att det förlorar en del positiva egenskaper och får oönskade egenskaper. Redan under de första dagarna av förvaringen förstörs vitaminer och hormoner. På grund av förstöringen av prokoagulanter och ökad fibrinolytisk aktivitet minskar blodets koagulationsförmåga. På grund av förlusten av organofosforföreningar, vilket leder till en ökning av affiniteten hos hemoglobin för syre och försämra dess rekyl förmåga minskar de syrebärande röda blodkroppar.

När det lagrade blodet lagras, sjunker pH-värdet (vid 10: e till 6,0) och kaliumhalten ökar (10: e dagen till 8 mmol / l). Behovet av att bevara blod vid en temperatur av + 4 ° C kräver att den värms före transfusion till 37 ° C. Annars är den mottagande organismen tvungen att betala mycket konkreta energiresurser. Transfusion av stora mängder kallt blod kan leda till en hypotermisk fara för myokardiet.

Vid blodtransfusion är risken att infektera infektionssjukdomar, inklusive serumhepatit, syfilis, malaria och aids, fortfarande relevant.

Trots kompatibilitet blodgivare och mottagare system ABO och Rh-Hr, utesluter inte möjligheten att blodtransfusions reaktioner för andra faktorer av erytrocyter och leukocyter och blodplättar.

När stora kvantiteter av blodtransfusioner (över 2500- 3000 ml per dag) kan uppstå komplikationer som beskrivs i litteraturen som homologt blod syndrom, som representerar en stor fara för patientens liv. Dessa komplikationer orsakas av negativa egenskaper av metoden för bevarande och lagring av blod, såväl som immunobiologiska faktorer. Påverkan av låg temperatur på konserverat blod, hällt i stora mängder; sänka pH; hyperkalemi; hypokalcemi på grund av citratförgiftning; aggregering bildade element mikrotromboza och sekvestrering av blod relaterad till immunologisk inkompatibilitet mellan donator och mottagare och som leder till hypovolemi, orsaka utveckling av resistent hypotension, arytmi, takykardi, ventrikulär fibrillering och hjärtstillestånd. Förutom brott i det kardiovaskulära systemet, den symptom på massiv transfusion syndrom består av manifestationer av lever-, njur-, lung- insufficiens och störningar i blodkoagulation och antikoagulationsfaktorer system.

Allt detta gör det svårt och gör blodtransfusioner, särskilt de som produceras i stora mängder, inte säkra. Effekten av negativa blodegenskaper bör minimeras genom att följa följande regler:

1. Att transfusera blod, engrupperat enligt ABO- och Rh-faktor-systemen.
2. För att ta bort kvinnor från ett kritiskt tillstånd, använd blod eller dess komponenter senast 3: e dagen för lagringen.
3. Försök att värma upp blodet till 37 ° С.
4. För varje 500 ml blod som infördes 10 ml av en 10% lösning av kalciumklorid, 25 ml av en 4% lösning av natriumvätekarbonat, 2 ml av en 1% lösning vikasola, 5 ml av en 5% lösning av askorbinsyra, 100 ml av 20% glukoslösning och 5 enheter av insulin.
5. Blodtransfusion kombineras med infusion av blodsubstitut i en kontrollerad hemodilutionsregim som inte överstiger 30% av BCC.

Vid transfusiologi används förutom bläckblod, nytt citrat och ostabiliserat "varmt" blod från givaren. Sådant blod behåller alla de grundläggande biologiska egenskaperna hos blod, så transfusion av nycitrerat blod är oumbärligt för koagulopatiska och septiska tillstånd. Den bredare användningen av sådant blod är begränsat på grund av den ökade risken för överföring av infektion från givaren till mottagaren, liksom de organisatoriska svårigheter som är förknippade med behovet av att hålla ett stort antal donatorer redo.

Komponenter och beredningar av blod. Erytrocytmassa är huvudkomponenten i helblod, som kvarstår efter separation av plasma. I jämförelse med det vanliga konserverade blodet innehåller det 1,5-2 gånger mer röda blodkroppar; hematokritindexet för erytrocytmassa är 0,6-0,7. Transfusion av erytrocytmassa är att föredra för helbloddonation, eftersom detta minskar antalet komplikationer på grund av immunologiska skäl. Vid avlägsnande av patienten från ett kritiskt tillstånd rekommenderas erytrocytmassan att späda ut med reologiskt aktiva plasmasubstitut (till exempel rheopolyglucin) i ett förhållande av 1: 2 eller 1-3. 86

Erytrocytsuspensionen är en erytrocytmassa fullständigt befriad från plasma och suspenderad i gelatin, rheopolyglukos eller glukos med natriumcitrat. Erytrocyt suspension är effektiv vid behandling av hemorragisk chock, ger en signifikant minskning av posttransfusionskomplikationer.

Det verkar lovande att använda frysta erytrocyter i brådskande gynekologi. Cryopreservation bevarar de fysiologiska egenskaperna hos erytrocyter. Transfusion av till och med stora mängder frysta erytrocyter leder inte till utveckling av ett syndrom av homologt blod eller massiva blodtransfusioner. Minskar risken för infektion med viral hepatit B signifikant.

Plasma - den andra komponenten av blod, den innehåller: vatten - 90%, proteiner - 8%, organiska och oorganiska ämnen - 2 %, såväl som biologiskt aktiva substanser. Naturlig plasma används vid tillstånd som åtföljs av hypo- och disproteinemi, berusning, hypovolemi, koagulopatier. Den dagliga dosen 250-750 ml. Torr lyofiliserad plasma besitter alla egenskaper hos nativ plasma. Koncentrerade lösningar av torrt plasma innehåller en signifikant mängd prokoagulanter, så de kan användas för akuta störningar av blodkoagulering. Ange från 250 till 750 ml.

Blodplättmassa - den tredje komponenten i blodet - är en suspension av blodplättar i plasma. Det används för att stoppa blödning i samband med trombocytopeni.

Läkemedel som framställs av donatorblod innefattar albumin, protein och eryhemem.

Albuminlösningen har en hög kolloid-osmotisk aktivitet som underlättar rörelsen av fluid från interstitial till det intravaskulära utrymmet. Albumin behålls länge i blodomloppet och är en värdefull energibesparing för kroppen. Dessa positiva egenskaper hos albumin gjorde det till ett av de vanligaste infusionsmedierna. 5%, 10% och 20% albuminlösningar i mängden 200-400 ml används för att eliminera akut och kronisk hypovolemi, för att korrigera hypo- och disproteinemi, för avgiftning.

Protein är en 4,3-4,8% lösning av donorblodproteiner, av vilka albumin står för 80-85%, alfa- och beta-globulin är 15-20%. Protein i sin kolloida osmotiska aktivitet ligger nära inhemsk plasma och används för att eliminera hypovolemi. Den ungefärliga dosen är 250-500 ml.

Erigem - 3% hemoglobinlösning i 5% glukoslösning; den är beredd från hemolyserade erytrocyter. Erygem hänvisar till plasmasubstituten för hemodynamisk verkan, därför finner den sin tillämpning vid blödningar. Den genomsnittliga dosen är 250-500 ml.

Till den praktiska läkarens förfogande finns en stor arsenal av blodsubstitut, som är uppdelade i kolloidala och kristalloida lösningar.

Kolloidala lösningar innefattar dextranderivat. Inhemska preparat av denna serie är reopolyglucin med låg molekylvikt och mediummolekylär polyglucin . Dessa läkemedel är värdefulla substitut för plasma, vilket snabbt ökar BCC. Förbättra rheologiska egenskaper hos blod, eliminera stasis och aggregering av blodelement, förbättra perifer blodflöde och leda till omfördelning av blod. Dessutom har polyglucinum avgiftningsegenskaper. Den genomsnittliga dosen av polyglucin och reopolyglucin är 500-1000 ml.

Derivaten av dextran är också rondeks, reopoligljukin glukos, reoglyuman, Polifer.

Rondex - 6% lösning av medelmolekylär dextran i isotonisk natriumkloridlösning. Väl återställer bcc. Indikationer för användning är desamma som i polyglucin.

Rheopolyglucin med glukos är en 10% lösning av dextran med låg molekylvikt kompletterad med glukos. Läkemedlet minskar viskositeten hos blodet, förbättrar sina reologiska egenskaper, främjar återhämtningen av mikrocirkulationen, förhindrar aggregering av likformiga element. Den genomsnittliga dosen är 400-800 ml. Man bör komma ihåg att 100 ml blodsubstitut innehåller 5 g glukos, då man administrerar signifikanta mängder av läkemedlet, är det nödvändigt att tillsätta tillräckliga doser insulin.

Reogluman - 10 % lösning av dextran med tillsats av 5% mannitol i isotonisk natriumkloridlösning. Polyfunktionell blodersättningsmedel har egenskapen som minskar vyazkost.krovi, återvinning av mikrocirkulationen, förhindrar och eliminerar aggregering av blod bildade element, har en avgiftande, urindrivande och hemodynamiska egenskaper. Läkemedlet ska inte ges med överdriven hemodilution (hematokritindex är under 0,25), med trombocytopeni, med en överträdelse av njurens filtreringsfunktion. Reogluman injicerade en droppe: den genomsnittliga dosen - 400 ml, den maximala - 800 ml.

Polifer - blod ersättning för polyfunktionell verkan: När det införs tillsammans med en ökning i bcc uppstår stimulering av hemopoiesis. Den genomsnittliga enstaka dosen är 400 ml, den dagliga dosen är 1200 ml. Polyferrin utsöndras från kroppen huvudsakligen genom njurarna.

Syntetiska kolloidala plasmasubstitut är också derivat av polyvinylpyrrolidon. I Sovjetunionen produceras ett mycket effektivt läkemedel av detta slag - haemodesis. Läkemedlet har låg molekylvikt, utsöndras snabbt och snabbt av njurarna, har goda reologiska och avgiftningsegenskaper, bidrar till att eliminera metabolisk acidos. Dessa kvaliteter av hemodos används för behandling av purulenta inflammatoriska processer i könsorganen, peritonit, sepsis. Vid en tidpunkt kan 300-450 ml lösning administreras, efter 12 timmar kan infusionen upprepas.

Finns sin plats i terapi av kritiska förhållanden vid gynekologisk praxis av polydes - en 3% lösning av alkohol med låg molekylvikt i isotonisk natriumkloridlösning. Har en uttalad avgiftningsegenskap. Ange intravenöst dropp. Enkeldos - upp till 400 ml.

Gelatin (gelatinderivat) har en kortvarig effekt av hemodilution, reducerar viskositeten hos blodet, elimineras lätt av njurarna och har en avgiftningseffekt. Det används ofta i brådskande gynekologi för behandling av alla typer av chock och i den komplexa behandlingen av bäcken peritonit och peritonit av gynekologisk ursprung. Den genomsnittliga dosen är 500-1000 ml.

Från den kliniska tillämpningen kristalloida lösningar är isotonisk natriumkloridlösning, Ringers lösning, Locke-Ringers lösning, lakterad Ringers lösning (Ringer-laktat) laktasol, gelvisol. Kristalloidala lösningar är en viktig komponent i behandlingen av hemorragisk chock. Bara de kan eliminera underskott på extracellulär vätska på grund av dess förskjutning till följd av de patofysiologiska processerna vid utvecklingen av chock och osmotisk terapeutisk användning och onkotiskt aktiva medel. Kristalloidala lösningar kan blandas med blod i vilken mängd som helst, vilket reducerar viskositeten hos blodet och bidrar till ökad blodflödeshastighet. Dessutom tillåter ringer-laktat och laktasol att korrigera metabolisk acidos. Kristalloidala lösningar används framgångsrikt i kombination med kolloidala medier och blåsblod.

Ett brett utbud av infusionsmedia, kunskap om deras egenskaper gör det möjligt att individualisera applikationen och att genomföra en rationell kombination av läkemedel i varje enskilt fall. I praktisk gynekologi hjälper korrigeringsinfusionstransfusionsterapi:

• för att återställa volymen av cirkulerande plasma (eventuella kolloidala och kristalloida lösningar);
• för att återställa volymen av cirkulerande erytrocyter (konserverat blod, erytrocytmassa, erytrocyt-suspension);
• återställa volymen av interstitiell vätska (kristalloid lösningar);
• förbättra de reologiska egenskaperna hos blod (rheopolyglucin, polyglucin, gelatin, hemodez, kristalloid lösningar);
• återställa vattenelektrolytkompositionen av blod (polyjoniska kristalloidlösningar, glukoslösning med kaliumklorid);
• främja normalisering av blod COS (laktasol, ringer-laktat, hemodez, natriumbikarbonat);
• eliminera hypo- och disproteinemi (torr och naturlig plasma, albumin, protein);
• optimera njurfunktionen (mannitol, sorbitol, hemodez, reopolyglucin, gelatin);
• öka organismens energiresurser (albumin, protein, glukoslösning, fettemulsioner);
• främja avgiftning av kroppen (hemododer, plasma, albumin, polyglucin, gelatin);
• för att återställa kränkningar av hemokoagulering (nyblodigt blod, antihemofil plasma, torr plasma, albumin).