Symtom på gestos

Trots de olika kliniska manifestationerna har gestos inget patognomonsymptom.

Den klassiska triaden av gestossymptom orsakas av ett antal patogenetiska faktorer som är nära besläktade med varandra.

• Ödem är en allmän och överdriven ackumulering av vätska i vävnaderna efter en 12 timmars vila i sängen. De uppstår som en följd av en minskning av onkotiskt tryck (mot bakgrund av albuminuri), en ökning av kapillärernas permeabilitet och frisättning av vätska från kärlbädden in i det interstitiella utrymmet.
• Arteriell hypertoni är ett symptom som utvecklas under graviditeten eller under de första 24 timmarna efter födseln hos kvinnor med tidigare normalt blodtryck. Det härrör från spasmer av blodkärl och hyperdynamisk systolisk funktion i hjärtat.
• Proteinuri är ett symptom som uppträder under graviditeten i frånvaro av arteriell hypertoni, svullnad och tidigare infektiös eller systemisk njursjukdom. Det utvecklas som ett resultat av lesioner av renal glomeruli med en ökning av permeabiliteten hos basala membranet i deras kapillärer.

Det bör beaktas att ingen komplikation av graviditet skiljer sådan klinisk polymorfism, osäkerhet och osäkerhet kring prognosen för moder och foster. Vi kan säga att det finns så många kliniska varianter av gestos, hur många gravida kvinnor med denna komplikation. För närvarande finns det ofta monosymptomatiska former av gestos eller varianter av sjukdomen med en raderad kurs. Enligt vår klinik detekterades monosymptomatisk gestos hos 1/3 av de undersökta, och den klassiska triaden Tsangemeister - endast 15% av patienterna. Samtidigt registrerades de långsiktiga formerna för gestos i mer än 50% av observationerna. I praktiken är det viktigt att vid tidpunkten diagnostisera tidiga tecken på gestos vid övervakning av en gravid kvinna.

Överdriven viktökning är ett av de tidigaste symptomen på gestos. Den genomsnittliga gestationsåldern på grund av onormal viktökning är 22 veckor, medan den genomsnittliga perioden för utveckling av högt blodtryck är 29 veckor och proteinuri är 29,4 veckor. Utseendet och utvecklingen av detta symptom orsakas av överträdelser av kolhydrat, fett och vatten-saltmetabolism. Den totala viktförstärkningen under hela graviditeten bör inte överstiga 11 kg, upp till 17 veckor - högst 2,3 kg, vid 18-23 veckor - 1,5 kg, vid 24-27 veckor - 1,9 kg, i 28- 31 veckor - 2 kg, 32-35 veckor - 2 kg, i 36-40 veckor - 1,2 kg. För att exakt bestämma den optimala viktökningen för varje kvinna kan du använda en skala av genomsnittlig fysiologisk viktökning. Veckans ökning bör inte överstiga 22 g för varje 10 cm tillväxt eller 55 g för varje 10 kg av den gravida inledande massan.

Arteriell hypertoni är det vanligaste symtomet på gestos och är en manifestation av systemisk vaskulär spasm. För gestos är blodtryckets labilitet karakteristisk (asymmetri av numeriska värden av artärtryck på vänster och höger humerala artärer kan nå 10 MMHg och mer). Därför bör mätningen av blodtryck hos gravida kvinnor göras på båda händerna. Ökningen i vaskulär ton hos gestos uppträder huvudsakligen i mikrocirkulationsenheten, vid kapillärnivå och arterioler, vilket resulterar i en ökning av det diastoliska trycket. Därför är det också nödvändigt att beräkna det genomsnittliga dynamiska blodtrycket med hänsyn till både systoliskt och diastoliskt arteriellt tryck:

ADsr = ADd + (ADs - Add) / 3,

Där AD - systoliskt arteriellt tryck, lägga till - diastoliskt artärtryck. Edemor av gravida kvinnor är en följd av kränkningar av vatten-salt och proteinmetabolism. Fördröjningen av natriumjoner i kroppen av gravida kvinnor med gestos leder till en ökning av vävnadens hydrofilicitet. Samtidigt leder hypoproteinemi till en minskning av det onkotiska trycket av blodplasma och diffusion av vatten i det intercellulära utrymmet. När hypertensiva syndrom perifer spasm sig ökar vaskulär permeabilitet, utveckla vävnadshypoxi ooxiderade till ackumulering av metaboliska produkter ökar det osmotiska trycket i vävnaden, och därmed deras hydrofilicitet. Det är accepterat att skilja 3 grader av svårighetsgrad av edematöst syndrom:

• I grad - lokalisering av ödem bara på nedre extremiteterna;
• II grad - sprida dem till den främre bukväggen;
• III grad - generaliserad.

Diagnos av uppenbar svullnad är inte svår. I är nödvändigt diagnos av dolda ödem att överväga nokturi, minskad urinproduktion av mindre än 1000 ml med vatten belastning i en mängd av 1500 ml, patologiska eller icke likformig massökning, positiv symptomet "ring". Ansöka om tidig upptäckt av dold ödem prov till hydrofiliciteten hos vävnaden McClure - Aldrich: efter intradermal injektion av 1 ml isoton NaCl-lösning blister upplöses i mindre än 35 minuter.

Urinundersökningen avslöjar proteinuri, vilket är en konsekvens av spasmer av njurskärl, vilket orsakar störning av gasutbyte och näring av renal glomeruli. Under inverkan av dessa faktorer ökar permeabiliteten hos vaskulära endotelceller i glomeruli kraftigt. Mängden protein i urinen stiger kraftigt med övervägande av en immunologisk konflikt i gestesens uppkomst.

Stor vikt vid diagnos av gestos och utvärdering av svårighetsgraden av dess kurs ges till bestämning av proteinsammansättningen av blodserum. Gestos kännetecknas av hypoproteinemi och disproteinemi (en minskning av förhållandet mellan nivån av albuminer och globuliner), vilket är bevis på en kränkning av leverns proteinbildande funktion. Reduktion av den totala proteinkoncentrationen till 50 g / 1 och uttryckt disproteinemi är kriterier för svår gestos.

Störningar i hjärnans funktioner i ett prekliniskt skede kan diagnostiseras med hjälp av Doppler nejrosonografii. Kliniskt manifesterar de själva i form av havandeskapsförgiftning och eklampsi. Observation av gravida kvinnor med havandeskapsförgiftning visade att de kliniska manifestationerna av havandeskapsförgiftning varierar kraftigt: huvudvärk av olika lokaliseringar, dimsyn, smärta i övre högra kvadranten eller vepigastrii, illamående, kräkningar, känsla av feber, andnöd näsandning, nästäppa, klåda, dåsighet eller , tvärtom, excitationstillståndet. Syftet med havandeskapsförgiftning symptom: ansiktsrodnad, hosta, heshet, gråtmildhet, otillräcklig beteende, hörselnedsättning, talsvårigheter, cyanos, takypné, motor excitation, frossa, feber. De mest uttalade patologiska förändringar i nervsystemet i preeklampsi är eklampsi - ett anfall. För närvarande, på grund av en mer aktiv förvaltning av gravida kvinnor med svår preeklampsi, förekomsten av preeklampsi minskat betydligt, och eklampsi i förlossningssjukhus praktiskt taget inte förekommer.

Förekomsten av fetoplacentsystemet i gestus återspeglar graden av svårighetsgrad och varaktighet av den patologiska processen. Fördröjningsfrekvens fosterutveckling under gestosis 40%, är perinatal morbiditet 30%, och perinatal dödlighet - 5,3%. Perinatala utfall är i direkt korrelation med staten uteroplacentala, frukt och vnutriplatsentarnogo placenta cirkulation. Att adekvat bedöma den fetala tillståndet är nödvändig för att producera ultraljud, Doppler och Cardiotocographic studier bedöma allvarlighetsgraden av störningar i blodflödet i moderns-placenta och foster enligt Doppler och svårighetsgraden av kronisk fetal hypoxi enligt CTG.

Tillsammans med sådana klassiska komplikationer av preeklampsi som akut njursvikt, hjärn koma, hjärnblödning, andningssvikt, näthinneavlossning, abruptio placentae, nu blir allt viktigare HELLP-syndrom och akut steatos gravid (OZHGB).

HELLP-syndrom: hemolys-H (hemolys), höjning av leverenzym - EL (förhöjda leveranserimetrar), lågt blodplätttal - LP (lågt blodplättantal). Vid allvarlig nefropati och eclampsi utvecklas den i 4-12% av fallen och kännetecknas av hög maternal (upp till 75%) och perinatal dödlighet. HELLP-syndrom inträffar i tredje trimestern av svangerskapet, oftare vid en period av 35 veckor.

Den kliniska bilden präglas av en aggressiv kurs och en snabb ökning av symtomen. De första manifestationerna är ospecificerade och inkluderar huvudvärk, trötthet, kräkningar, buksmärtor, oftare lokaliserade i rätt hypokondrium eller diffus. Då är det kräkningar, färgat blod, blödningar på injektionsstället, ökning av gulsot och leverfel, konvulsioner, uttalad koma. Ofta finns det en rubbning av levern med blödning i bukhålan. I postpartumperioden, på grund av störningar i koagulationssystemet, observeras kraftig uterinblödning. HELLP-syndrom kan manifesteras av kliniken av total för tidig avlägsnande av den normalt placerade placentan, åtföljd av massiv koagulopatisk blödning och snabb bildning av hepatiskt njursvikt.

Laboratoriebevis HELLP-syndrom är: ökad nivå av transaminaser (ACT 200 IU / L, ALT 70 IE / l LDH 600 U / l), trombocytopeni (mindre än 100 x 10 ⁹ / l), reduktion av antitrombin III (mindre 70%), intravaskulär hemolys och ökat bilirubin.

OZHGB är mer sannolikt att utvecklas i primitiva. Under sjukdomen finns det två perioder. Den första - jaundiced, kan varas från 2 till 6 veckor. Den kännetecknas av: en minskning eller brist på aptit, svaghet, halsbränna, illamående, kräkningar, smärta och känsla av tyngd i epigastrisk smärta, klåda, viktminskning. Andra - ikteriska - den slutliga perioden av sjukdomen kännetecknas av våldsam klinik hepato-njursvikt, gulsot, oliguri, perifert ödem, vätskeansamling i serösa kaviteter, uterin blödning, fosterdöd. I biokemisk blod studie identifierats: hyperbilirubinemi genom direkt fraktion hypoproteinemi (mindre än 60 g / l), hypofibrinogenemia (mindre än 2 g / l) utan allvarlig trombocytopeni, en liten ökning i transaminaser.

Bedömning av graden av gestos, de grundläggande principerna för behandling och obstetrisk taktik. Många metoder för att bestämma svårighetsgraden hos OPG-gestoser som existerade förrän nyligen tog hänsyn till de kliniska manifestationerna av gestos som kriterier och återspeglade inte gravidkvinnornas objektiva tillstånd. Detta beror på det faktum att bilden av sjukdomen nyligen har förändrats: gestos är ofta atypisk, börjar i graviditets II-trimestern. Utfallet av graviditet för moder och foster beror inte bara på de allmänna kliniska manifestationerna av gestos, men också under hela kursens gång, förekomsten av fetoplacental insufficiens och extragenital patologi. Därför bör klassificeringen av gestos och distinkt gestos av mild, måttlig och svår grad anses vara den mest acceptabla för närvarande. Preeklampsi och eclampsia anses vara komplikationer av svår gestos. Denna klassificering är lämplig för praktiska läkare, eftersom de kriterier som används i det inte kräver dyra och långa metoder och samtidigt ger en adekvat bedömning av svårighetsgraden av sjukdomen). Scorar upp till 7 poäng motsvarar mild, svårighetsgrad, 8-11 - medium och 12 och högre - svår.

Följande kriterier är objektiva kriterier för svår nefropati och preeklampsi:

• systoliskt blodtryck 160 MMHg och över, diastolisk arteriell PO MMHg och ovan;
• protenuri upp till 5 g / dag eller mer;
• oliguri (volym urin per dag mindre än 400 ml);
• hypokinetisk typ av centrala moders hemodynamik med förhöjda OPSS (mer än 2000 dyne * s * cm- ⁵ ), uttalade störningar av njurblodflödet, bilateral kränkning av blodflödet i livmoderna, ökad PI i den inre halshinnan mer än 2,0; retrograd blodflöde i suprapubiska artärer;
• frånvaro av normalisering eller försämring av hemodynamiska parametrar mot bakgrund av intensiv behandling av gestos;
• trombocytopeni (100-10 ⁹ / l), hypocoagulation, förhöjda leverenzymer, hyperbolisk-lirubinemiya.

Närvaron av minst en av dessa tecken indikerar ett allvarligt tillstånd hos den gravida kvinnan och föregår ofta före eklampsi.

Pre-eklampsi karakteriseras av följande symtom:

• huvudvärk av olika lokaliseringar
• nedsatt syn;
• illamående och kräkningar
• smärta i rätt hypokondrium eller epigastrium
• hörselnedsättning
• verbala svårigheter;
• en känsla av värme, hyperemi i ansiktet, hypertermi;
• obstruerad nasal andning, täppt näsa;
• Varje klåda;
• sömnighet eller upphetsningstillstånd
• hosta, hes röst, tachypnea;
• tårbarhet, otillräckligt beteende, motorisk spänning.

Närvaron av minst ett av dessa symtom indikerar ett svårt tillstånd hos den gravida kvinnan och föregår ofta före eklampsi.

Eklampsi är den allvarligaste stadiet av havandeskapsförgiftning, känne kramper under graviditeten, förlossningen eller efter dag 7 efter födseln inte orsakas av epilepsi eller andra krampanfall och / eller koma hos gravida kvinnor med havandeskapsförgiftning i avsaknad av andra neurologiska tillstånd.

Den kliniska kursen hos gestos varierar från mild till svår. I de flesta gravida kvinnor är sjukdomsprogressionen långsam och sjukdomen går inte utöver den milda formen. I andra utvecklas sjukdomen snabbare - med en förändring från mild till svår i dagar eller veckor. I de mest ogynnsamma fallen finns fulminantflöde med progression från mild till svår preeklampsi eller eclampsi i flera dagar eller till och med timmar.

[1], [2], [3], [4]