Psykogen buksmärta: diagnos

Den viktigaste frågan i avsnittet om psykogena bukssjukdomar är frågan om kriterier för diagnos av buksmärta. Det är viktigt att notera att en negativ diagnos (uteslutning av organisk sjukdom från de inre organen) inte räcker till: det krävs fördelning av positiva diagnostiska kriterier. På grundval av publicerade verk i ämnet i psykogen buksmärtor, med hänsyn tagen till förekomsten av diagnostiska kriterier för neuros, samt analys av resultaten av studien av patienter med buksmärta, har vi identifierat större och mindre kriterier för diagnos av psykogen buksmärtor.

Ledande kriterier för diagnos av buksmärta:

1. Förekomsten av smärta i buken utan organiska förändringar från de inre organen eller i närvaro av vissa förändringar som inte kan förklara svårighetsgraden av smärta (algisk-organisk dissociation);
2. kommunikation och involvering av mentala faktorer i smärtan:
   • förekomsten av en viss tillfällig samband mellan objektiva stressiga händelser i patientens liv, debut och kurs (intensifiering, förvärring, minskning, försvinnande, förändring) av buksmärtor;
   • Förekomsten av en viss koppling mellan dynamiken i den psykogena situationen, patientens subjektiva upplevelser och förloppet av buksmärtor;
   • närvaron av faktorer som skulle kunna förklara platsen för smärta (en historia och omgiven av patienten buksmärta - en modell av ett symptom), patologisk (sjukdom, trauma) och fysiologiska (graviditets) förhållanden, närvaro i strukturen av psykogena situationer som skulle bidra till den patologiska fixering av uppmärksamhet åt bukzon osv.
3. smärta i buken är inte ett tecken på mental (psykiatrisk) sjukdom.

Ytterligare kriterier för diagnos av buksmärta :

1. ovanliga kliniska manifestationer och grad av buksmärtor och deras olikheter i kända fysiska svårigheter;
2. förändring av patientens beteende (erhållande av sekundära privilegier från smärta: funktionshinder, regler för familjeförhållanden, förmåga att undvika obehagliga situationer och aktiviteter etc.);
3. Förekomsten av andra smärtsamma manifestationer i olika delar av kroppen och projiceringszonen hos inre organ, diffusa smärtsamma manifestationer ("smärtsam personlighet", smärtbenägen);
4. patienten har psykopatologiska störningar
5. dissociation mellan svårighetsgraden av smärta och patientens beteende;
6. en viss effekt av psykoterapi och användningen av psykotropa droger;
7. förekomsten av ett uttalat psykovegetativt syndrom och en benägenhet för en paroxysmal kurs.

Det är nödvändigt att utreda flera aspekter angående de föreslagna kriterierna.

Obehaglig kan vara en utvärdering av uppkomsten av buksmärta i närvaro av vissa förändringar i de inre organen, om dessa förändringar inte utgör grunden för smärtstillande patogenes, men tjänar endast som bakgrund. Långtidsobservation av patienten och konstant jämförelse av den kliniska bildens dynamik och dynamiken i den "minimala organiska processen" gör att vi med säkerhet kan identifiera sin "bakgrunds" roll.

Den nära relationen mellan dynamiken i ett antal psykiatriska inställningar händelserna i livet av patienten med debut, flödesdynamik och klinisk manifestation av buksmärtor är ett starkt argument för diagnos av buksmärtor av psykogen karaktär. Patienterna som regel under lång tid (månader, år) syftade till att hitta det organiska substratet i deras sjukdom, och det är troligt osannolikt att det finns smärta på grund av socio-psykologiska faktorer. Dessutom kan den uppfattning som påpekar erfarenheter avslöja och förvärra patientens somatiska lidande vara ganska verkligt och logiskt. Därför krävs en viss grad av skicklighet, flexibilitet och kunskap om tekniken för att utföra denna typ av analys från en läkare som söker efter möjliga psykogena orsaker till sjukdomen i viss utsträckning. Huvuddelen är att efter detektering av kliniska symtom på sjukdomen, är det också nödvändigt att klargöra patientens presentation av sitt lidande (inre bild av sjukdomen) på ett diskret men målmedvetet sätt. I det efterföljande är det nödvändigt att ta reda på livets anamnese och de erfarna påfrestningarna, livshändelserna och fastställa de faktorer som är viktiga för beviset på sjukdoms psykogena natur, vilket återspeglas i de ovan angivna kriterierna. De tilldelade ytterligare kriterierna identifieras oftast lättare, eftersom de inte kräver målinriktade psykologiska analyser, i motsats till kriterierna för positiv diagnos (ledande kriterier, punkterna 2, a, b, c). Ofta är symtomen som återspeglas i ytterligare kriterier tillräckliga för att motivera den psykogena karaktären av buksmärta, men risken för fel är mycket större än vid tillämpningen av de ledande kriterierna.

Ett karakteristiskt kännetecken för smärta i buken av psykogen natur är förekomsten av åtföljande polysystemiska vegetativa manifestationer. I detta fall bestäms regelbundenheten av buksmärtor i stor utsträckning, förutom de ovan nämnda faktorerna av psykogenes, också en tendens till paroxysmalt flöde. I regel är buksmärta hos dessa patienter permanent paroxysmal. Undersökningen av patienter gjorde det möjligt att fastställa i sin syndromala "miljö" manifestationer av hyperventilering och tetanisk natur.

Förekomsten av ett ljust psyko-vegetativt syndrom hos dessa patienter är sålunda ett av kännetecknen i deras kliniska manifestation, och benägenheten för paroxysmer är en återspegling av deras karaktärs specificitet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]