Diagnos av vegetativa kriser

Diagnos och differentialdiagnos av autonoma kriser

Diagnos av vegetativa kriser baseras på tre kriterier:

1. paroxysmal framväxt och begränsning i tid;
2. polysystemiska autonoma störningar;
3. Förekomsten av känslomässiga-affektiva syndromer.

Som en variant av den vegetativa krisen bör betraktas som attacker där minsta intensiteten hos känslomässiga affektiva syndrom eller det finns vissa funktionella neurologiska störningar. Det är nödvändigt att skilja vegetativa kriser från fenomenologiskt nära paroxysma tillstånd av epileptisk och icke-epileptisk natur.

Uteslutning från kretsen av diagnostik av paroxysmer, som liknar en vegetativ kris, är den första etappen av differentialdiagnos. I andra etappen är det nödvändigt att bestämma, i vilken klinisk (nosologisk) enhet en vegetativ kris har uppstått. Utbudet av nosologiska enheter innefattar mentala, neurologiska, somatiska, endokrina sjukdomar och förgiftningar.

Den vanligaste vegetativa krisen uppträder i den kliniska bilden av neurotiska störningar (upp till 70%), och de kan förekomma i nästan alla former av neuroser.

Vegetativa kriser i endogen depression

Vid endogen depression, enligt statistik, förekommer vegetativa kriser hos 28% av patienterna, och i en tredjedel av dem förekommer de vegetativa kriserna av depressiva episoder. Den avgörande karaktär depressioner, självmordsbenägenhet, distinkta dygnshumörsvängningar, förekomsten av depressiva episoder i historien om möjligt förhållande autonoma kris med depression.

För närvarande diskuteras den patogenetiska kopplingen mellan den vegetativa krisen och depressionen kraftigt, varför orsaken är:

1. frekvent kombination av autonom kris och depression;
2. uppenbar effektivitet i båda fallen av antidepressiva läkemedel.

Ett antal fakta vittnar dock mot en enda sjukdom: dessa är främst olika effekter när de utsätts för biologiska faktorer. Så förbättring av sömn förbättrar tillståndet hos patienter med endogen depression och förvärras i en vegetativ kris. Dexametasonprovet är positivt i det första fallet och negativt i det andra; införandet av mjölksyra orsakar naturligtvis kriser hos patienter med vegetativ kris eller patienter med depression med vegetativ kris men orsakar inte - hos patienter med ren endogen depression.

Sålunda, diskuterar den frekventa kombinationen av vegetativt kris och endogen depression, kan det antas att närvaron av endogen depression, är förmodligen en bidragande orsak till uppkomsten av vegetativa kris, även om mekanismerna för denna interaktion är fortfarande oklart.

Vegetabilisk kris i schizofreni

I schizofreni beskrivs vegetativa kriser som kliniska rariteter, och deras funktion är införandet av hallucinatory och delusional disorders i strukturen av den vegetativa krisen.

Vegetativ kris i hypotalamiska störningar

I strukturen av neurologiska sjukdomar finns den vegetativa krisen oftast hos patienter med hypotalamiska störningar. Kliniskt är hypotalamiska störningar representerade av neuro-utbyte-endokrina och motivativa störningar, vanligtvis av en konstitutionell exogen natur. Vegetativ kris förenar strukturen av psyko-vegetativt syndrom av neurotisk genesis eller inom ramen för psykofysiologiska störningar. Även om mönstret av vegetativ kris i dessa fall inte skiljer sig signifikant från andra former, är det ändå värt att notera de separata kliniska egenskaperna hos denna patientgrupp.

Först och främst upptäcks överträdelser av hypotalamus-hypofysreglering långt före debut av den vegetativa krisen. En historia av dessa patienter kan vara oligoopsomenoreya, primär infertilitet, galaktorré (primär eller sekundär), polycystiskt äggstocks centralt ursprung, markerade fluktuationer i kroppsvikt, etc. Försvårande faktorer utöver hormonella förändringar (puberteten, graviditet, amning, etc.) är ofta stress ofta debut kommer bland hormonell dysreglering (galaktorré, dysmenorré). Utseendet av vegetativ kris ibland tillsammans med betydande fluktuationer i kroppsvikt (upp till ± 12-14 kg), och typiskt, är droppen av kroppsvikten observeras inom de första sex till tolv månader efter debuten av sjukdomen, och tillväxt - vanligen mot behandling med psykofarmaka. Under sjukdomsförloppet hos dessa patienter kan uppleva bulimic episoder som vissa forskare utvärderade som analoger vegetativa krisen grundar sig på det faktum att patienter med bulimi mjölksyra administration framkallar naturliga vegetativt kris. Behandling av dessa patienter med psykotropa läkemedel är ofta komplicerad tillsammans med en signifikant ökning av kroppsvikt i sekundär galaktorré. Parakliniska studier visar i dessa fall en normal nivå av prolactin eller transient hyperprolactinemi.

Vegetativ kris med tidsmässig epilepsi

Temporal epilepsi är en organisk neurologisk! En sjukdom som kan kombineras med en vegetativ kris. Det är nödvändigt att skilja mellan två situationer:

• när strukturen av en attack av tidsmässig epilepsi (partiella anfall) innehåller element av en vegetativ kris och differentialdiagnos bör utföras mellan en vegetativ kris och en epileptisk passform
• när man tillsammans med tidsmässiga epileptiska anfall uppmärksammar vegetativa kriser hos patienter.

Att diskutera förhållandet mellan de två formerna av paroxysmer, vi kan anta tre varianter av möjliga relationer:

1. Temporala anfall och vegetativa kriser utlöses av patologin hos samma tidiga djupa strukturer.
2. Vegetativa kriser är en klinisk manifestation av beteendestörningar hos patienter med tidsmässig epilepsi;
3. Temporala anfall och vegetativa kriser är två oberoende kliniska fenomen observerade hos samma patient.

Vegetativa kriser i endokrina sjukdomar

I endokrina sjukdomar uppträder vegetativa kriser och kräver differentialdiagnos ofta i sköldkörteln och feokromocytom. Hos patienter med autonoma kriser särskild studie av sköldkörtelfunktion (plasmanivåer av T3, T4 och sköldkörtel hormon) visade ingen signifikant avvikelse från normen, medan 11,2% av kvinnorna med autonoma kriser, markerade med en historia av sköldkörtelsjukdom - hyper - och hypotyreos (sköldkörtel patologi i en population i historien förekommer i en%). Således upptäcka sköldkörtelsjukdom är mycket liten i patienter under perioden vegetativ kris sannolikhet. Samtidigt hos patienter med sköldkörtelsjukdom (hyper- och hypotyreos) är ofta symtom uppträder, som liknar vegetativa kriser och därmed differentialdiagnos av vegetativt kris och sköldkörtel patologi otvivelaktigt relevant.

Tvärtemot vad många tror, bör noteras en betydande representation av autonoma kris med hög högt blodtryck i feokromocytom att feokromocytom - en sällsynt sjukdom, som förekommer i 0,1% av alla patienter med hypertoni. I den kliniska bilden av feokromocytom förekommer permanent hypertoni: det förekommer i 60% av fallen, medan paroxysmal - i 40%. Ofta är feokromocytom kliniskt "dämpat"; i 10% av fallen har feokromocytom en extra adrenal lokalisering.

Man måste komma ihåg att tricykliska antidepressiva läkemedel hämmar återupptaget och metaboliseringen av katekolaminer, därför, när misstanke om feokromocytom bör avstå från förskrivande antidepressiva medel.

Vegetativa kriser i somatiska sjukdomar

Differentialdiagnos av psykogena former av vegetativt kris och högt blodtryck innebär betydande svårigheter för kliniker som är relaterade till det faktum att i båda fallen, utvecklar sjukdomen i bakgrunden av ökad tonen och reaktivitet av det sympatiska-binjure systemet. Detta förklarar kanske den vegetativa krisens kliniska och patogenetiska närhet och hypertensiv kris, särskilt i de tidiga stadierna av hypertensiv sjukdom.

Förhållandet mellan den vegetativa krisen och högt blodtryck kan vara mycket varierande. Som de mest typiska bör två alternativ noteras.

I den första varianten fortsätter debuten av sjukdomen med en vegetativ kris, vars egenskaper är signifikanta blodtryckstryck, oavsett den affectiva komponentens dynamik, fortsätter arteriell hypertoni i krisens bild. Under sjukdomsförloppet noteras episoder av arteriell hypertoni och utsidan kriser, men de ledande är vegetativa kriser med arteriell hypertension. Den särdrag av flödet av en sådan "kris" -form av hypertensiv sjukdom är frånvaron eller senare upptäckt av somatiska komplikationer av hypertensiv sjukdom (retinal angiopati och vänster ventrikulär hypertrofi). Ibland är det möjligt att spåra familjen (ärftlig) naturen av denna variant av högt blodtryck.

I den andra varianten av den vegetativa krisen framträder mot bakgrunden av den traditionella kursen av högt blodtryck; I de här fallen skiljer patienterna sig i regel klart mellan hypertensiva kriser och vegetativa kriser. De senare överförs subjektivt mycket mer än de tidigare. Diagnosen av högt blodtryck i detta fall är baserad på kliniska tecken (permanent och paroxysmal hypertoni) och parakliniska fynd (retinal angiopati och vänsterkammarhypertrofi).

I den första och andra varianten, vad gäller en differentialdiagnos är ärftlig predisponering för hypertensiv sjukdom av bestämd hjälp.

Vegetativa kriser under mitralventil prolapse (PMC)

Förhållandet mellan vegetativ kris och prolaps av mitralventilen är en fråga om vilken diskussionen fortsätter för närvarande. Utbudet av PMC-representation hos patienter med autonom kris varierar mellan 0 och 50%. Mest sannolikt är uppfattningen att frekvensen av PMC hos patienter med kriser närmar sig frekvensen i befolkningen (från 6 till 18%). På samma gång, den kliniska bilden av patienter med MVP, de flesta symtom (takykardi, puls, andnöd, yrsel, nära synkope, etc.) är identiska med de som observerades i det vegetativa krisen, så differentialdiagnos i denna form av somatiska sjukdomar som är relevanta.

Vid diagnos av PMC är ekkokardiografi absolut viktig i två dimensioner.

Enligt litteraturen bestämmer förekomsten av PMC hos patienter med vegetativ kris sjukdomens prognostiskt ogynnsamma förlopp med dödliga utfall (hjärn- och hjärtkatastrofer). Det är en synvinkel att grunden för ökad dödlighet i en vegetativ kris är den asymptomatiska kursen av PMC.

Sammanfattningsvis är det lämpligt att presentera i ett generaliserat formulär ett antal sjukdomar och tillstånd där vegetativa kriser eller krislika tillstånd kan uppstå.

1. Kardiovaskulärt system
   • arytmier
   • Angina pectoris
   • Hyperkinetisk hjärtsyndrom
   • Mitral ventil prolaps syndrom
2. Andningsorganen
   • Förstöring av kroniska lungsjukdomar
   • Akut astmatisk attack
   • Lungemboli (upprepad)
3. Endokrina systemet
   • hypertyreos
   • Gipoparatireoz
   • Gipyerparatiryeoz
   • Gipoglikemiya
   • Cushings syndrom
   • Feohromacitoma
4. Neurologiska sjukdomar
   • Temporal epilepsi
   • Ménière's sjukdom
   • Hypotalaminsyndrom
5. Förknippade med läkemedel
   • Missbruk av stimulerande droger (amfetamin, koffein, kokain, anorexanter)
   • Uttagningssyndromet (inklusive alkohol)

[1], [2], [3]