Behandling av vegetativa kriser

Behandling av panikstörningar

Innan man går vidare till farmakoterapi är det nödvändigt att utvärdera potentiella reserver av icke-läkemedelsbehandling av en patient med panikstörningar. Vid första kontakten med patienten uppskattar doktorn:

• sjukdomsperioden,
• svårighetsgraden av ångestsymtom,
• patientens medvetenhet om arten av hans sjukdom,
• närvaro eller frånvaro av en preliminär somatisk och om nödvändigt en neurologisk undersökning,
• tidigare erfarenhet av farmako- eller psykoterapi.

I så fall, om paroxysmer förekommit, och sekundär psyko vegetativt syndrom har ännu inte utvecklats, och patienten var en tillräcklig fysisk undersökning, doktorn ibland ganska förklarande samtal om vilken typ av sjukdom, eventuellt i kombination med en placebo terapi.

Särskilda studier som utförts av författaren tillsammans med O. Vorobyova och IP Shepeleva Center patologi i det autonoma nervsystemet, har visat att 35-42% av patienter som lider av panikattacker, lyckats uppnå betydande kliniska och psykofysiologiska förbättringar bara placebo -therapy.

Farmakoterapi hos patienter med panikstörningar innefattar flera terapeutiska strategier:

1. lindring av attacken;
2. förebyggande av återkommande paroxysmer
3. undertryckande av sekundära psyko-vegetativa syndromer.

Vid fastställandet av strategin för behandling av patienter med farmakologiska läkemedel är först och främst fördelen med behandlingen förknippad med risken i sitt beteende.

Som en riskfaktor i farmakoterapi, biverkningar, komplikationer i terapiprocessen, möjligheten att smärtfritt dra tillbaka läkemedlet. Som en fördel av behandlingen - återställandet av hälsa, patientens sociala funktion och möjligheten att förebygga återfall.

Stopp av panikattacker

Hans egen erfarenhet av att arrestera en attack framträder vanligtvis i patienten efter flera panikattacker. Om den första lättnad är oftast mest allvarliga, paroxysmal patienten tillgriper hjälp av en läkare (samtalet "ambulans"), sedan i den efterföljande förfarandet, se till att katastrofen inte inträffar, patienten finner sina egna sätt att stoppa attacken. Vanligtvis är användningen av flera grupper av läkemedel, är valet av vilken till stor del beroende på patientens förståelse för sjukdomens art och första erfarenhet av läkemedlet. Om panikattack betraktas som en "hjärtattack" eller "hypertensiv kris", kommer drogerna dockas valokordin, Corvalol, blodtryckssänkande medel eller betablockerare (propranolol, obzidan); om sjukdomen betraktas som en "nervöst sammanbrott," patienten föredrar att använda lugnande medel, typiskt bensodiazepinläkemedel, eller som de kallas, "typiska bensodiazepiner" (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel och t. D.).

Ofta redan vid första mötet till läkaren kommer patienten och har i fickan "sparande" piller. I själva verket är användningen av typiska bensodiazepiner det mest effektiva sättet att arrestera panikattack, liksom andra paroxysmala tillstånd (till exempel epileptiska anfall). Med denna symptomatiska behandling måste dosen av läkemedlet dock ökas över tiden, och det oregelbundna intaget av bensodiazepiner och det associerade rekylfenomenet kan bidra till ökningen av panikattacker.

Således kan man dra slutsatsen att lindringen av enskilda panikattacker med bensodiazepiner inte bara leder till patientens botemedel utan också bidrar till progressionen och kroniskgörandet av sjukdomen.

Förebyggande av upprepad förekomst av panikattacker

Många studier som utförts med dubbelblind placebokontroll har övertygande visat att två grupper av droger är mest effektiva för att förebygga panikattacker: antidepressiva medel och atypiska bensodiazepiner (DBA).

Idag har spektret av antidepressiva medel som är effektiva mot panikstörningar expanderat avsevärt och innefattar:

1. tripeptiska antidepressiva medel - imipramin (melipramin), amitriptylin (triptyzol), nortriptylin, clomipramin (anafranil, gidifen);
2. 4-cykliska antidepressiva medel - pyrazidol, mianserin (miansan, lerivon);
3. MAO-hämmare - fenelzin, moclobemid (aurorix);
4. antidepressiva medel, andra kemiska grupper - fluoxetin (Prozac), fluvoxamin (avoksin), tianeptin (koaksil, stablon), sertralin (Zoloft).

Mekanismerna för antidepressiva antipaniska verkningar är fortfarande en debatt. Initiala synpunkter på effekten av antidepressiva primärt på noradrenerga system (inhibering av upptaget av norepinefrin i synaptisk klyfta) bekräftas inte idag av de flesta författare. Det har visats att droger som verkar uteslutande på noradrenerga system (desipramin och kartrotilin) inte är effektiva för att förebygga panikattacker. För närvarande är en teori som relaterar antipeptisk effekt av antidepressiva medel med en dominerande effekt på serotonerga system mer sannolikt. Förmodligen kommer framtida studier att skilja mellan patienter med panikstörningar de kliniska undergrupperna som effektivt svarar mot antidepressiva medel med olika verkningsmekanismer.

Atypiska bensodiazepiner innefattar klonazepam (antelepsin, rivotril) och alprazolam (xanax, cassadan).

Bensodiazepiner (både typiska och atypiska) förbättrar effekten av GABA (y-aminosmörsyra), som är den huvudsakliga hämmande mediatorn i centrala nervsystemet. Användningsområdet för denna grupp av läkemedel är GABA-bensodiazepinreceptorkomplexet. DBA-särdrag är deras höga affinitet för bensodiazepinreceptorer (3 gånger högre än för typiska bensodiazepiner).

Klinisk erfarenhet visar att användningen av droger i båda grupperna har sina positiva och negativa sidor.

Det är känt att när man använder antidepressiva medel särskilt tricykliska, under de första tio dagarna av behandlingen kan vara en försämring av symptom - ångest, rastlöshet, spänning, ibland allt snabbare panikattacker. Biverkningar av antidepressiva medel tripiklicheskie till stor del förknippas med holinoliticheskimi effekter och kan manifestera svår takykardi, arytmi, muntorrhet, yrsel, tremor, förstoppning, viktökning. Ovanstående symptom kan i början leda till ofrivilligt avslag på behandling, särskilt eftersom den kliniska antipaniska effekten vanligtvis fördröjs i 2-3 veckor från starten av behandlingen.

I fallet med ABD manifesterar biverkningarna sig i första hand som en sedering, som vanligtvis regresseras i 3-4 dagar när behandlingen fortsätter. Fenomenet recoil, speciellt uttryckt i alprazolam, kräver en frekvent administrering av läkemedlet; Slutligen begränsar ett uttalat narkotikamissbruk, särskilt när det finns missbruk, begränsningen av användningen av denna grupp av droger.

Och i detta och i ett annat fall leder en kraftig stopp av läkemedelsbehandling till uttagssyndrom, det vill säga en kraftig förvärring av symtomen på sjukdomen.

Som positiva punkter bör det noteras att vid behandling av panikstörningar av den terapeutiska effekten är det möjligt att uppnå vid låga doser av antidepressiva medel eller atypiska bensodiazepiner. Sålunda kan en positiv effekt uppnås genom tillämpning av följande dagliga doser av läkemedlen: 75 mg amitriptylin, klomipramin 25-50 mg, 30-60 mg mianserin, fluoxetin 20 mg, 2 mg klonazepam, 2-3 mg alytrazolama.

Vid bestämning av terapiens taktik måste två grundläggande frågor tas upp: läkemedelsval och dosbestämning.

Valet av läkemedlet bestäms huvudsakligen av den kliniska bilden av sjukdomen och läkemedlets egenskaper. Väsentligt är frågan om karaktären av paroxysm; Först och främst är det nödvändigt att klargöra om attacken är en panikattack eller ett demonstrationsbeslag. I det senare fallet, som våra studier visade, påverkar läkemedelsbehandlingens effekt inte effekten av placebo, därför är det lämpligt att omedelbart lyfta frågan om alternativa behandlingsmetoder, kanske psykoterapi. Vid kvalifikation av paroxysm som panikattack är det nödvändigt att utvärdera sjukdomsvaraktigheten och symtomatologin i interkutlingsperioden. Om panikattacker har uppstått nyligen eller debuten av en panikattack är förknippad med ett alkoholhaltigt överskott och det finns inget agorafobt syndrom, är det lämpligt att starta behandling med en ABD.

Om panikattacker kombineras med agorafobi eller andra sekundära psyko-vegetativa syndrom (fobisk syndrom, depression, hypokondrier), ska antidepressiva medel användas. I fallet med svår agorafob syndrom kan clomipramin rekommenderas; med en kombination av panikattacker med sociala fobier, är MAO-hämmare, särskilt moklobemid, effektiva. Vid val av läkemedel ska antidepressiva medel med minimala kololinolytiska effekter, till exempel pyrazidol, mianserin, fluoxetin, tianeptin, användas först.

I vissa fall kan den kombinerade användningen av antidepressiva medel och DBA, DBA eftersom dels ge tidig utseende klinisk effekt (i praktiken redan under den första veckan av behandlingen), dels hjälpa till att stoppa panikattack före effekten av antidepressiva läkemedel.

Vid bestämning av dosen av läkemedlet kan följande regler vara till hjälp:

1. För att påbörja behandling är det nödvändigt från små doser (1 / 4-1 / 2 planerad dos) med gradvis (inom 2-3 dagar) deras eskalerande.
2. Kriteriet för dosgränsen kan vara svårighetsgraden av biverkningar som inte försvinner inom 3-4 dagar.
3. Rekommenderad daglig fördelning av läkemedlet, beroende på hypnogen effekt. Så, med uttalad sömnighet, rekommenderas att byta medicinsk intag på kvällen.
4. Om det inte går att uppnå en adekvat dos på grund av biverkningar är en kombination av läkemedel från olika grupper möjlig.
5. För att uppnå en adekvat dos av läkemedlet är det möjligt att använda korrigeringsmedel, som kan vara beta-blockerare.

Innan läkaren ska ordinera en behandling bör läkaren förklara patienten de grundläggande principerna för behandling och varna om eventuella svårigheter i behandlingsprocessen. I denna konversation är det nödvändigt att betona följande bestämmelser:

1. Behandlingsförloppet ska vara lång, ibland kan det ta upp till ett år.
2. Kärnan i behandlingen är att den syftar till att förhindra återfall av anfall och social anpassning av patienten.
3. Det kan förekomma svårigheter under anpassningsperioden för behandlingen, eftersom biverkningar i både det första och andra handlingsläget kan uppstå både biverkningar och DBA, vilket eventuellt kan ske oberoende eller under korrigeringsterapi. Ibland är det lämpligt att släppa patienten från jobbet under perioden för anpassning till behandlingen.
4. Under perioden för anpassning till behandling av panikattacker kan upprepas, och detta är inte ett tecken på ineffektiv behandling. För att stoppa attacken kan du rekommendera det vanliga sättet för patienten - en typisk bensodiazepin eller en ytterligare administrering av ABD (klonazepam, alprozalam).
5. En försening med effekten av terapi är möjlig, eftersom de antidepressiva effekterna i de flesta fall manifesteras med en latent period på 14 till 21 dagar efter påbörjandet av deras applicering.
6. Abrupt uttag av droger vid något behandlingsstadium kan leda till en förvärmning av sjukdomen, så vid slutet av behandlingen avbryts läkemedlet väldigt långsamt.

Koppning sekundär psyko vegetativt syndrom vid behandling av patienter med paniksyndrom ofta måste kombinera de grundläggande läkemedel för att förhindra återkommande panikattacker med medicinering, kan påverka den sekundära psyko vegetativt syndrom. Som nämnts ovan kan det vara astheno-depressiva, hypokondriakala, obsessiva-fobiska och hysteriska syndromer. I dessa situationer är det lämpligt att lägga till medel från gruppen av neuroleptika: ller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, klorprotixen, etaperazin.

Individuell urval av läkemedel som använder låg dos, tillsammans med kognitiv beteendeterapi och social anpassning tillåter idag framgångsrikt hantera den utbredda och socialt maladaptiv lidande som panikångest.