Generaliserad ångestsyndrom: behandling

Tillvägagångssättet för diagnos av generaliserad ångestsyndrom skiljer sig lite från metoderna för diagnos av andra ångeststörningar. Icke desto mindre, med en generaliserad ångestsyndrom, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt erkännandet av olika typer av comorbida ångest och depressiva störningar, som ofta kombineras med detta tillstånd. Hos patienter med generaliserad ångestsyndrom avslöjas symtomen på stor depression, panikstörning, social fobi. Tillvägagångssätt för farmakoterapi av en isolerad generaliserad ångestsyndrom och liknande sjukdom, men tillsammans med panikattacker, symptom på depression eller social fobi kan skilja sig. SSRI är de valfria läkemedlen i de fall av generaliserad ångestsyndrom, när den åtföljs av symtom på stor depression, social fobi eller panikattacker.

Egenheten vid behandling av en isolerad generaliserad ångestsyndrom bestäms av det faktum att azapironer (till exempel buspiron) i detta tillstånd, till skillnad från andra ångestsjukdomar har visat sig vara effektiva. Deras användning är också användbar när generaliserad ångestsyndrom åtföljs av alkoholmissbruk eller psykotropa ämnen samt symptom på större depression. Enligt vissa rapporter är azapironer mest effektiva hos patienter som inte tidigare tagit psykotropa läkemedel, medan tidigare användning av bensodiazepiner orsakar resistens mot deras verkan. Men detta yttrande är fortfarande kontroversiellt. Den största nackdelen med azapironer (jämfört med bensodiazepiner) är en långsammare effekt: symtomen börjar minska ungefär en vecka efter starten av behandlingen och den maximala effekten utvecklas om ungefär en månad. Buspironbehandling börjar med en dos av 5 mg 2 gånger om dagen, sedan 2-3 gånger i veckan ökas den med 5 mg. Den effektiva dosen av buspiron är vanligen 30-40 mg / dag, men i vissa fall ökas den till 60 mg / dag. Den dagliga dosen är uppdelad i två doser. Även om azapironer har några positiva effekter med stor depression, är de ineffektiva i panikstörning. Därför är det inte lämpligt att utse dem i de fall då generaliserad ångestsyndrom kombineras med panikattacker eller panikstörning.

En hel grupp bensodiazepiner har testats för behandling av generaliserad ångestsyndrom. Detta gör det möjligt att välja, eftersom beroende på den kliniska situationen kan användningen av ett visst läkemedel vara att föredra. De äldre bör till exempel undvika bensodiazepiner, vilka bildar aktiva metaboliter som kan ackumuleras i kroppen. I denna åldersgrupp är det att föredra att använda lorazepam eller alprazolam. Behandling med lorazepam börjar med en dos av 0,5-1 mg och alprazolam - med doser på 0,25 mg - de tas 1 till 3 gånger om dagen. Lorazepam dos kan vid behov ökas till 6 mg / dag (3-4-faldigt i receptionen), dosen av alprazolam - 10 mg / dag, även om den önskade effekten i de flesta fall leda till väsentligt lägre doser. Även om de ofta ges tillräckligt höga doser av bensodiazepiner, begränsar biverkningarna vanligtvis dosen till de angivna gränserna. I allmänhet, med en generaliserad ångestsyndrom används lägre doser än med panikstörning.

Förutom azapironer och bensodiazepiner i generaliserad ångestsyndrom används tricykliska antidepressiva medel i stor utsträckning. Deras effektivitet har visats i två randomiserade kliniska prövningar. På grund av risken för biverkningar och den långsamma utvecklingen av effekten anses inte tricykliska antidepressiva läkemedel som valfria läkemedel. Det är dock lämpligt att använda dem i ineffektiviteten hos azapironer och förekomsten av kontraindikationer mot användningen av bensodiazepiner. Doser av tricykliska antidepressiva medel i generaliserad ångestsyndrom är desamma som de med stor depression och panikstörning.

I generaliserad ångestsyndrom kan trazodon också användas, dess effektivitet bekräftas i en kontrollerad klinisk studie.

Även om flertalet patienter kan uppnå förbättringar med droger av den första eller andra linjen finns det även resistenta fall. Oftast är resistansen beroende på närvaron av comorbida depressiva och ångeststörningar. Om effektiviteten av behandlingen är låg är det därför nödvändigt att leta efter comorbida tillstånd hos patienten, vilket kan kräva förändringar i behandlingsregimen. Till exempel, i en resistent patient som har manifestationer av social fobi eller panikattacker, bör valet göras till förmån för MAO-hämmare. Om det finns tecken på bipolär sjukdom, ska antikonvulsiva medel läggas till behandlingsregimen.

En generaliserad ångestsyndrom tenderar att vara kronisk och kräver vanligtvis långvarig behandling. I detta avseende kan avskaffandet av bensodiazepiner ge ett allvarligt problem som komplicerar behandlingen av denna sjukdom. Patienter tolererar vanligen en långsam dosminskning (cirka 25% per vecka). Det är nödvändigt att välja en sådan dosminskningshastighet för att undvika ökad ångest eller abstinenssymptom.

[1], [2], [3],