Generaliserat ångestsyndrom

Generaliserat ångestsyndrom kännetecknas av överdriven, nästan daglig oro och ångest över flera händelser eller aktiviteter i 6 månader eller mer. Orsaken är okänd, även om generaliserat ångestsyndrom ofta förekommer hos patienter med alkoholberoende, egentlig depression eller panikångest. Diagnosen baseras på anamnes och fysisk undersökning. Behandlingen är psykoterapi, medicinering eller en kombination av båda.

Epidemiologi

Generaliserat ångestsyndrom (GAD) är ganska vanligt och drabbar ungefär 3 % av befolkningen varje år. Kvinnor drabbas dubbelt så ofta som män. GAD börjar ofta i barndomen eller tonåren, men kan börja i andra åldrar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på generaliserat ångestsyndrom

Den omedelbara utlösaren för ångest är inte lika tydligt definierad som vid andra psykiska störningar (t.ex. att förvänta sig en panikattack, offentlig ångest eller rädsla för smitta); patienten oroar sig för många saker, och ångesten fluktuerar över tid. Vanliga bekymmer inkluderar arbetsåtaganden, pengar, hälsa, säkerhet, bilreparationer och dagliga ansvarsområden. För att uppfylla kriterierna i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition (DSM-IV) måste patienten ha 3 eller fler av följande symtom: rastlöshet, trötthet, koncentrationssvårigheter, irritabilitet, muskelspänningar och sömnstörningar. Förloppet är vanligtvis fluktuerande eller kroniskt, med försämring under perioder av stress. De flesta patienter med allmänångestsyndrom har också en eller flera samsjukliga psykiska störningar, inklusive egentlig depressiv episod, specifik fobi, social fobi och panikångest.

Kliniska manifestationer och diagnos av generaliserat ångestsyndrom

A. Överdriven oro eller ångest (ängslig förväntan) inför ett antal händelser eller aktiviteter (såsom arbete eller skola) som förekommer större delen av tiden i minst sex månader.

B. Ångest är svår att kontrollera frivilligt.

B. Ångest och oro åtföljs av minst tre av följande sex symtom (där åtminstone vissa symtom har funnits större delen av tiden under de senaste sex månaderna).

1. Ångest, en känsla av att vara på helspänn, på gränsen till ett sammanbrott.
2. Snabb trötthet.
3. Nedsatt koncentrationsförmåga.
4. Irritabilitet.
5. Muskelspänning.
6. Sömnstörningar (svårigheter att somna och bibehålla sömnen, orolig sömn, missnöje med sömnkvaliteten).

Obs: Barn kan bara ha ett av symtomen.

D. Fokus för ångest eller oro är inte begränsat till motiv som är karakteristiska för andra störningar. Till exempel är ångest eller oro inte bara förknippad med förekomsten av panikattacker (som vid panikångest), risken att hamna i en besvärlig situation offentligt (som vid social fobi), risken för infektion (som vid tvångssyndrom), att vara borta hemifrån (som vid separationsångest), viktökning (som vid anorexia nervosa), förekomsten av många somatiska besvär (som vid somatiseringssyndrom), risken att utveckla en farlig sjukdom (som vid hypokondri), omständigheterna kring en psykotraumatisk händelse (som vid posttraumatiskt stressyndrom).

D. Ångest, rastlöshet, somatiska symtom orsakar kliniskt betydande obehag eller stör patientens liv inom sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga områden.

E. Störningarna orsakas inte av den direkta fysiologiska verkan av exogena substanser (inklusive beroendeframkallande substanser eller droger) eller en allmän sjukdom (till exempel hypotyreos), och observeras inte endast vid förekomst av affektiva störningar, psykotisk störning, och är inte förknippade med en allmän utvecklingsstörning.

Förlopp av generaliserad ångestsyndrom

Symtom på generaliserat ångestsyndrom observeras ofta hos patienter som söker läkarvård hos allmänläkare. Vanligtvis uppvisar sådana patienter vaga somatiska besvär: trötthet, muskelvärk eller spänning, milda sömnstörningar. Bristen på data från prospektiva epidemiologiska studier tillåter oss inte att uttala oss med säkerhet om förloppet av detta tillstånd. Retrospektiva epidemiologiska studier indikerar dock att generaliserat ångestsyndrom är ett kroniskt tillstånd, eftersom de flesta patienter hade symtom i många år innan diagnosen ställdes.

Differentialdiagnos av generaliserat ångestsyndrom

Liksom andra ångestsyndrom bör generaliserat ångestsyndrom differentieras från andra psykiska, somatiska, endokrinologiska, metabola och neurologiska sjukdomar. Dessutom bör man vid diagnos beakta möjligheten av en kombination med andra ångestsyndrom: panikångest, fobier, tvångssyndrom och posttraumatiskt stressyndrom. Diagnosen generaliserat ångestsyndrom ställs när en fullständig uppsättning symtom upptäcks i frånvaro av samsjuklighet med ångestsyndrom. För att kunna diagnostisera generaliserat ångestsyndrom i närvaro av andra ångesttillstånd är det dock nödvändigt att fastställa att ångest och oro inte är begränsade till de omständigheter och ämnen som är karakteristiska för andra störningar. Således innebär en korrekt diagnos att identifiera symtomen på generaliserat ångestsyndrom med uteslutning eller i närvaro av andra ångesttillstånd. Eftersom patienter med generaliserat ångestsyndrom ofta utvecklar egentlig depression, måste även detta tillstånd uteslutas och korrekt differentieras från generaliserat ångestsyndrom. Till skillnad från depression är ångest och oro vid generaliserat ångestsyndrom inte associerade med affektiva störningar.

Patogenes. Av alla ångeststörningar är generaliserat ångestsyndrom det minst studerade. Bristen på information beror delvis på de ganska dramatiska förändringarna i synen på detta tillstånd under de senaste 15 åren. Under denna tid har gränserna för generaliserat ångestsyndrom gradvis minskat, medan gränserna för paniksyndrom har vidgats. Bristen på patofysiologiska data förklaras också av det faktum att patienter sällan remitteras till psykiatriker för behandling av isolerad generaliserad ångest. Patienter med generaliserat ångestsyndrom har vanligtvis samsjuklighet mellan affektiva och ångestsyndrom, och patienter med isolerad generaliserat ångestsyndrom identifieras sällan i epidemiologiska studier. Därför syftar många patofysiologiska studier snarare till att erhålla data som gör det möjligt att differentiera generaliserat ångestsyndrom från samsjuklighet mellan affektiva och ångestsyndrom, främst paniksyndrom och egentlig depression, vilka kännetecknas av särskilt hög samsjuklighet med generaliserat ångestsyndrom.

Genealogiska studier. En serie tvilling- och genealogiska studier har avslöjat skillnader mellan generaliserat ångestsyndrom, panikångest och egentlig depression. Resultaten tyder på att panikångest överförs i familjer på ett annat sätt än generaliserat ångestsyndrom eller depression, medan skillnaderna mellan de två senare tillstånden är mindre tydliga. Baserat på data från en studie av vuxna kvinnliga tvillingar föreslog forskarna att generaliserat ångestsyndrom och egentlig depression har en gemensam genetisk grund som uttrycks som den ena eller andra sjukdomen under påverkan av miljöfaktorer. Forskarna fann också ett samband mellan polymorfismer i serotoninåterupptagstransportören och nivån av neuroticism, vilket i sin tur är nära förknippat med symtom på egentlig depression och generaliserat ångestsyndrom. Resultaten av en långsiktig prospektiv studie på barn bekräftade denna synvinkel. Det visar sig att sambanden mellan generaliserat ångestsyndrom hos barn och egentlig depression hos vuxna inte är mindre nära än mellan depression hos barn och generaliserat ångestsyndrom hos vuxna, såväl som mellan generaliserat ångestsyndrom hos barn och vuxna, och mellan egentlig depression hos barn och vuxna.

Skillnader från panikångest. Ett antal studier har jämfört neurobiologiska förändringar vid panik och generaliserade ångestsyndrom. Även om ett antal skillnader mellan dessa två tillstånd har identifierats, skiljer sig båda från tillståndet hos mentalt friska individer inom samma parametrar. Till exempel visade en jämförande studie av det ångestframkallande svaret på administrering av laktat eller inandning av koldioxid att vid generaliserat ångestsyndrom är denna reaktion förstärkt jämfört med friska individer, och panikångest skiljer sig från generaliserat ångestsyndrom endast genom mer uttalad dyspné. Således kännetecknades reaktionen hos patienter med generaliserat ångestsyndrom av en hög nivå av ångest, åtföljd av somatiska besvär, men inte associerad med andningsdysfunktion. Dessutom upptäcktes hos patienter med generaliserat ångestsyndrom en utjämning av tillväxthormonsekretionskurvan som svar på klonidin - som vid panikångest eller egentlig depression, samt en förändring i variationen i hjärtintervall och indikatorer på aktiviteten i det serotonerga systemet.

Diagnostik

Generaliserat ångestsyndrom kännetecknas av frekventa eller ihållande rädslor och oro som uppstår kring verkliga händelser eller omständigheter som orsakar oro för personen, men som är uppenbart överdrivna i förhållande till dem. Till exempel är studenter ofta rädda för prov, men en student som ständigt oroar sig för möjligheten att misslyckas, trots goda kunskaper och genomgående höga betyg, kan ha generaliserat ångestsyndrom. Patienter med generaliserat ångestsyndrom kanske inte inser att deras rädslor är överdrivna, men svår ångest orsakar dem obehag. För att diagnostisera generaliserat ångestsyndrom måste ovanstående symtom observeras tillräckligt ofta i minst sex månader, ångesten måste vara okontrollerbar och minst tre av de sex somatiska eller kognitiva symtomen måste upptäckas. Dessa symtom inkluderar: en känsla av rastlöshet, snabb trötthet, muskelspänningar, sömnlöshet. Det bör noteras att oroliga rädslor är en vanlig manifestation av många ångestsyndrom. Således upplever patienter med panikångest oro för panikattacker, patienter med social fobi - för möjliga sociala kontakter, patienter med tvångssyndrom - för tvångstankar. Ångest vid generaliserat ångestsyndrom är mer global till sin natur än vid andra ångestsyndrom. Generaliserat ångestsyndrom observeras också hos barn. Diagnos av detta tillstånd hos barn kräver förekomst av endast ett av de sex somatiska eller kognitiva symtom som anges i diagnoskriterierna.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av generaliserat ångestsyndrom

Antidepressiva medel, inklusive selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) (t.ex. paroxetin, startdos 20 mg en gång dagligen), serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (t.ex. venlafaxin depotdos, startdos 37,5 mg en gång dagligen) och tricykliska antidepressiva medel (t.ex. imipramin, startdos 10 mg en gång dagligen) är effektiva men först efter användning i minst flera veckor. Bensodiazepiner i låga till måttliga doser är också ofta effektiva, även om långvarig användning vanligtvis leder till fysiskt beroende. En behandlingsstrategi är att initialt ge en bensodiazepin och ett antidepressivt medel tillsammans. När antidepressivas effekt uppstår sätts bensodiazepinet gradvis ut.

Buspiron är också effektivt vid en initial dos på 5 mg 2 eller 3 gånger dagligen. Buspiron måste dock tas i minst 2 veckor innan det börjar ha någon effekt.

Psykoterapi, ofta kognitiv beteendeterapi, kan vara antingen stödjande eller problemfokuserad. Avslappning och biofeedback kan vara till hjälp i viss mån, även om forskningen som stöder deras effektivitet är begränsad.