Allmänt ångestsyndrom

En generaliserad ångestsyndrom karakteriseras av överdriven, nästan daglig ångest och ångest i 6 månader eller mer om en mängd olika händelser eller aktiviteter. Orsakerna är okända, även om generaliserad ångestsyndrom är vanlig hos patienter med alkoholberoende, svår depression eller panikstörning. Diagnosen är baserad på anamnese och fysisk undersökning. Behandling: psykoterapi, läkemedelsbehandling eller en kombination därav.

Epidemiologi

Allmän ångestsyndrom (GHR) är ganska vanlig, cirka 3% av befolkningen blir sjuk under året. Kvinnor blir sjuka dubbelt så ofta som män. GAD börjar ofta i barndomen eller ungdomar, men kan också börja under andra åldersperioder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Symtom på generaliserad ångestsyndrom

Den omedelbara orsaken till ångestutvecklingen definieras inte lika tydligt som i andra psykiska störningar (till exempel väntan på panikattack, oroande för allmänheten eller rädsla för infektion). Patienten är orolig för olika orsaker, förändringen ångrar sig över tiden. Oftast finns det oro för professionella skyldigheter, pengar, hälsa, säkerhet, bilreparation och vardagliga arbetsuppgifter. För att uppfylla kriterierna för Manual of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, måste 4: e upplagan (DSM-IV) patienten delta 3 eller flera av följande symtom: rastlöshet, trötthet, koncentrationssvårigheter, irritabilitet, muskelspänningar och sömnstörningar. Kursen är vanligtvis fluktuerande eller kronisk, med försämring under stressperioder. De flesta patienter med GAD har också en eller flera komorbida psykiska störningar, däribland depression, specifik fobi, social fobi, panikångest.

Kliniska manifestationer och diagnos av generaliserad ångestsyndrom

A. Överdriven ångest eller ångest (ångestförväntningar) förknippade med en serie händelser eller handlingar (till exempel arbete eller studier) och det är mest av tiden i minst sex månader.

B. Ångest är svår att kontrollera godtyckligt.

C. Ångest och ångest åtföljs av minst tre av följande sex symtom (och åtminstone några symtom finns mestadels under de senaste sex månaderna).

1. Ångest, en känsla av en uppgång, ett tillstånd på gränsen till kollaps.
2. Snabb trötthet.
3. Överträdelse av uppmärksamhetskoncentration.
4. Irritabilitet.
5. Muskelspänning.
6. Sömnstörningar (svårigheter att sova och bibehålla sömn, rastlös sömn, missnöje med sömnkvaliteten).

Obs! Barn är bara tillåtna ett av symtomen.

G. Angst- eller ångestriktningen är inte begränsad till motiv som är karakteristiska för andra sjukdomar. Till exempel ångest eller oro som inte förknippas enbart med förekomsten av panikattacker (som i paniksyndrom), förmågan att komma in i en svår situation i det offentliga (som i social fobi), risken för infektion (som i tvångssyndrom), hålla sig borta från hemmet (som i en separationsångeststörning), viktökning (som anorexia nervösa), närvaron av ett stort antal somatiska besvär (såsom när somatisering disorder), möjligheten att en farlig sjukdom (som i hypokondri), omständighet psykotraumala händelser (som i posttraumatisk stressstörning).

D. Ångest, ångest, somatiska symptom orsakar kliniskt signifikant obehag eller stör patientens liv på sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga områden.

E. Brott orsakas inte av den direkta fysiologiska effekten av exogena ämnen (inklusive beroendeframkallande ämnen eller läkemedel) eller allmän sjukdom (t ex hypotyreos), och inte bara när en markant affektiv störning och psykotisk störning som inte är associerad med en vanlig sjukdom utveckling.

Förloppet av generaliserad ångestsyndrom

Symtom på generaliserad ångestsyndrom observeras ofta hos patienter som hänvisar till allmänläkare. Vanligtvis gör sådana patienter ospecificerade somatiska klagomål: trötthet, muskelsmärta eller spänning, milda sömnstörningar. Frånvaron av dessa potentiella epidemiologiska studier tillåter oss inte att med säkerhet ange hur detta tillstånd är. Emellertid visar retrospektiva epidemiologiska studier att generaliserad ångestsyndrom är ett kroniskt tillstånd, eftersom symtomen i de flesta patienter noterades under många år innan diagnosen upprättades.

Differentiell diagnos av generaliserad ångestsyndrom

Liksom andra ångestsjukdomar bör generaliserad ångestsyndrom differentieras med andra psykiska, somatiska, endokrinologiska, metaboliska, neurologiska sjukdomar. Vidare bör man, när man etablerar en diagnos, komma ihåg möjligheten att kombinera med andra ångeststörningar: panikstörning, fobier, tvångssyndrom och posttraumatiska stressproblem. Diagnosen av en generaliserad ångestsyndrom görs när en komplett uppsättning symptom detekteras i frånvaro av comorbida ångestsjukdomar. Men för att diagnostisera generaliserat ångestsyndrom i närvaro av andra ångestsyndrom, är det nödvändigt att fastställa att ångest och oro är inte begränsad till de olika omständigheter och kännetecknande för andra sjukdomar. Således innebär den korrekta diagnosen att man identifierar symtomen på en generaliserad ångestsyndrom när den utesluts eller i närvaro av andra ångestbetingelser. Eftersom patienter med generaliserad ångestsyndrom ofta utvecklar en stor depression, måste detta tillstånd också uteslutas och avgränsas ordentligt med en generaliserad ångestsyndrom. Till skillnad från depression, med generaliserad ångestsyndrom, är inte ångest och ångest associerad med affektiva störningar.

Patogenes. Av alla ångeststörningar är generaliserad ångestsyndrom minst studerad. Bristen på information beror delvis på en relativt seriös förändring av syn på den här staten under de senaste 15 åren. Under denna tid minskade gränserna för generaliserad ångestsyndrom gradvis, medan gränserna för panikstörningen expanderade. Bristen på patofysiologiska data beror också på det faktum att patienter sällan går till psykiater för behandling av isolerad generaliserad ångest. Patienter med generaliserat ångestsyndrom är vanligt förekommande comorbid affektiva och ångest, och epidemiologiska studier, är patienter med isolerad generaliserat ångestsyndrom avslöjas sällan. Därför många patofysiologiska studier, snarare, är avsedda att tillhandahålla data för att skilja generaliserat ångestsyndrom med comorbid humör och ångeststörningar, särskilt - med panikångest och egentlig depression, för vilken kännetecknas av en särskilt hög komorbiditeten med generaliserat ångestsyndrom.

Genealogisk forskning. En serie tvilling- och genealogiska studier gjorde det möjligt att upptäcka skillnader mellan generaliserad ångestsyndrom, panikstörning och större depression. Resultaten tyder på att panikstörning överförs till familjer på ett annat sätt än generaliserad ångestsyndrom eller depression; Samtidigt är skillnaderna mellan de två sista staterna mindre tydliga. Baserat på studier av vuxna kvinnliga tvillingar, har forskare föreslagit att generaliserat ångestsyndrom och depression har en gemensam genetisk grund, vilket yttrar sig i ett eller annat sätt upprörd under påverkan av yttre faktorer. Forskarna har också funnit ett samband mellan polymorfism av transportören, är involverad i serotoninåterupptags, och nivån på neuroticism, vilket i sin tur har ett nära samband med symtom på depression och generaliserat ångestsyndrom. Resultaten av en långsiktig studie hos barn bekräftade denna synvinkel. Det visade sig att förhållandet mellan generaliserat ångestsyndrom hos barn och depression hos vuxna åtminstone närmare än mellan depression hos barn och generaliserat ångestsyndrom hos vuxna och mellan generaliserat ångestsyndrom hos barn och vuxna, och mellan depression hos barn och vuxna.

Skillnader från panikstörning. Ett antal studier har jämfört neurobiologiska förändringar i panik och generaliserade ångestsjukdomar. Även om det fanns ett antal skillnader mellan dessa två villkor skilde de sig från tillståndet hos mentalt friska individer med samma index. Till exempel, har en jämförande studie av ångestökande svar på införandet av laktat eller koldioxid inhalation visat att generaliserat ångestsyndrom, är denna reaktion förbättras jämfört med friska individer, och panikångest, skiljer generaliserad ångest från en mer allvarlig andnöd. Således, i patienter med generaliserat ångestsyndrom kännetecknas av omsättning av en hög nivå av ångest, tillsammans med somatiska besvär, men som inte är associerade med andningsdysfunktion. Dessutom patienter med generaliserat ångestsyndrom planhet kurva avslöjade utsöndring av tillväxthormon som svar på klonidin - som i panikångest eller depression, liksom förändringar och variabilitet index cardiointervals aktivitet serotonerga systemet.

Diagnostik

Generaliserat ångestsyndrom kännetecknas av täta eller konstant rädsla och ångest som uppstår om de verkliga händelser eller omständigheter som orsakar mänskligt problem, men klart överdrivna i förhållande till dem. Till exempel studenter är ofta rädda för tentor, men eleverna är ständigt upptagen med möjlighet till misslyckande, trots kunskap om gott och genomgående höga betyg, misstänks generaliserat ångestsyndrom. Patienter med generaliserad ångestsyndrom kanske inte inser överskottet av deras rädsla, men den uttryckta ångesten orsakar dem obehag. För att diagnostisera generaliserat ångestsyndrom, är det nödvändigt att dessa symtom förekom tillräckligt ofta under minst sex månader, kommer larmet inte kunna kontrolleras och dessutom visade åtminstone tre av sex somatiska och kognitiva symtom. Bland sådana symtom är: en känsla av ångest, snabb trötthet, muskelspänning, sömnlöshet. Det bör noteras att ångestbekymmer är en vanlig manifestation av många ångeststörningar. Således patienter med paniksyndrom upplever rädsla för en panikattack, patienter med social fobi - om de möjliga sociala kontakter hos patienter med tvångssyndrom - om tvångstankar eller förnimmelser. Ångest i generaliserad ångestsyndrom är mer global än i andra ångeststörningar. En generaliserad ångestsyndrom ses också hos barn. Diagnos av detta tillstånd hos barn kräver närvaro av endast en av sex kognitiva eller somatiska symptom, sade diagnostiska kriterier.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling av generaliserad ångestsyndrom

Antidepressiva medel, inklusive selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) antidepressiva medel (t ex paroxetin, startdos på 20 mg en gång dagligen 1), selektiva serotoninåterupptagshämmare och noradrenalin (t ex venlafaxin fördröjd frisättning initial dos 37,5mg en gånger dagligen), tricykliska antidepressiva medel (t ex imipramin, en initial dos på 10 mg en gång per dag) är effektiva, men först efter ansökan om åtminstone flera veckor. Bensodiazepiner i små och medelstora doser är också ofta effektiva, även om långvarig användning vanligtvis leder till utveckling av fysiskt beroende. En av behandlingsstrategierna består i det kombinerade mötet vid det inledande skedet av behandling med bensodiazepin och antidepressiva medel. När effekten av ett antidepressivt medel uppträder, avbryts bensodiazepin gradvis.

Buspiron är också effektivt vid en initialdos på 5 mg 2 eller 3 gånger om dagen. Buspiron måste dock tas minst 2 veckor innan det börjar få effekt.

Psykoterapi, ofta kognitiv beteende, kan vara både stödjande och problemorienterad. Avkoppling och biofeedback kan vara till nytta, även om antalet studier som bekräftar deras effektivitet är begränsade.