Posttraumatiskt stressyndrom - Behandling

Precis som vid andra ångestsyndrom är nyckeln till framgångsrik behandling av PTSD en grundlig psykiatrisk, somatisk och neurologisk undersökning av patienten, eftersom flera kliniska faktorer är särskilt viktiga vid val av behandling. För det första har patienter som har upplevt trauma ofta somatiska eller neurologiska störningar. Vissa av dessa uppträder omedelbart efter traumat (t.ex. organisk hjärnskada), medan andra uppträder senare (t.ex. abstinensbesvär hos patienter som missbrukar psykotropa substanser). Patienter upplever ofta upprepade trauman. Därför är det vid planering av behandling nödvändigt att bedöma risken för upprepade trauman och vidta åtgärder för att undvika dem.

Även om ett antal läkemedel har testats vid HTHD har endast ett tiotal publicerade randomiserade kontrollerade studier. Det finns inga övertygande bevis för att något läkemedel är överlägset andra. Fluoxetin, fenelzin, alprazolam, amitriptylin, imipramin och desipramin har dock visat sig vara måttligt effektiva. Det finns dock inga tydliga bevis för de specifika effekterna av något läkemedel vid HTHD. Fluoxetin har dock rapporterats vara mer effektivt hos traumaoffer som inte varit i strid, medan fenelzin, kanske den bäst studerade behandlingen för HTHD, är mer effektiv för att minska tvångssyndrom än för att minska hyperarousalsymptom. Alprazolam minskar ångest, en viktig komponent i HTHD, men har liten effekt på andra aspekter av sjukdomen. Studier av tricykliska antidepressiva medel vid HTHD har gett blandade resultat. Doseringsregimen för dessa läkemedel för PTSD är densamma som för panikångest, men vissa PTSD-patienter tolererar en snabbare dosökning väl.

Eftersom resultaten av studier om läkemedels effektivitet vid PTSD har varit tvetydiga, baseras valet av PTSD-behandling till stor del på de principer som testats vid behandling av andra ångeststörningar. SSRI-preparat kan betraktas som det första läkemedlet vid behandling av PTSD, med tanke på deras säkerhet, breda terapeutiska fönster, höga effektivitet i förhållande till olika samsjuklighetstillstånd och låga risk för beroende. Samtidigt är användningen av bensodiazepiner förknippad med betydande problem, främst på grund av den höga risken för drogberoende, eftersom många patienter med PTSD är beroende av psykotropa läkemedel. Bensodiazepiner är mest användbara i fall där snabb lindring av intensiv ångest krävs. Tricykliska antidepressiva medel och MAO-hämmare, med tanke på deras biverkningar och risken för berusning, förskrivs endast om SSRI-preparat är ineffektiva. Effektiviteten av andra läkemedel (betablockerare, antikonvulsiva medel, alfa-adrenerga agonister) har endast utvärderats i öppna studier. Även om det finns vissa bevis för att dessa läkemedel minskar individuella symtom på PTSD, bör de användas med försiktighet tills resultaten av kontrollerade kliniska prövningar är tillgängliga. Precis som vid social fobi har effekten av kombinationsbehandling vid PTSD inte utvärderats i kontrollerade kliniska prövningar. Försök görs dock att använda kombinationer som testats vid social fobi och panikångest vid PTSD (t.ex. kombinationer av en bensodiazepin med en SSRI eller tricykliska antidepressiva läkemedel).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]