Symtom på nederlag av cervical plexus och dess grenar

För den exakta och differentierade kontrollen av huvudets rörelser kräver många nackmuskler separat innervation. Därför går en betydande del av fibrerna från ryggraden och nerverna, utan att skada varandra, direkt i musklerna eller i nacke och huvud.

Den första cervikala nerven (n. Cervicalis primus) framträder från ryggraden genom gapet mellan det occipitala benet och atlasen längs sulcus a. Vertebralis och är uppdelad i de främre och bakre grenarna.

Den främre grenen av C. Sträcker sig till den anterolaterala ytan av ryggraden mellan huvudets laterala rektusmuskulatur och huvudets främre raka muskler och innervar dem. Sammandragningen av huvudets laterala rektusmuskulatur på ena sidan främjar huvudets lutning i samma riktning, med bilateral sammandragning framåt. Huvudets rektusmuskulatur lyfter huvudet i riktning.

Bakre gren CI kallas suboccipital nerv (n. Suboccipitalis) och tillför en stor bakre och en liten bakre raka musklerna i huvudet, de övre och undre sneda huvudets muskler. Med ensidig skärning lutar alla dessa muskler huvudet bakåt och åt sidan, med bilaterala rygg.

Isolerad lesion av den 1: a cervikala ryggnerven är sällsynt och observeras vid patologiska tillstånd i den övre livmoderhalsen. När fibrerna i denna nerv blir irriterad uppstår konvulsiva sammandragningar av huvudets nedre sneda muskel. Med en ensidig klonisk kramp av denna muskel vänder huvudet rytmiskt till den drabbade sidan; Vid sin toniska kramper svänger huvudet långsamt och denna tur är längre. Vid bilaterala kramper vänder huvudet till den ena eller den andra sidan - en rotationskramp (tic rotatore).

Den andra hals nerven (n. Cervicalis secundus), som kommer ut ur de intervertebrala foramen CII är uppdelad i främre och bakre gren. Den främre grenen deltar i bildandet av den cervicala plexusen. Det bakre benet sträcker sig posteriort mellan atlaskotan och den axiella, omsluter den undre kanten av den undre sneda ögonmuskeln och huvudet är indelat i tre huvudgrenar: (. N occipitalis major) uppåt, nedåt, och större occipital nerve. Två grenar innehar en del av huvudets nedre sneda muskel och ryggmuskeln. När ensidig minskning av dessa muskler rotera huvudet i rätt riktning när bilateral - luta huvudet tillbaka till uträtning av halsen.

Testet för att bestämma styrkan hos den bakre gruppen av huvudets muskler: patienten erbjuds att luta huvudet tillbaka, forskaren motstår denna rörelse.

Den stora occipitalnerven framträder under undersidan av huvudets nedre sneda muskel och är välvd uppåt. Tillsammans med denna nerv occipital artär borrar trapeziusmuskeln senan nära den externa occipital utstick tränger in i huden och innerverar huden på benet och parietal regioner. Med nederlag nerven (influensa, spondylit, trauma, tumörer, reflex spasm av sämre sneda musklerna i huvudet) finns det en skarp smärta i baksidan av huvudet. Smärtan är paroxysmal och intensifieras med plötsliga rörelser i huvudet. Patienterna håller huvudet fortfarande, lutar något bakåt eller åt sidan. Med neuralgi av den stora occipitala nerven är den smärtsamma punkten lokaliserad på den inre tredje delen av linjen som förbinder mastoidprocessen och det externa occipitala utsprånget (utgångspunkten för denna nerv). Ibland finns hypo- eller hyperestesi i nacken och håravfall.

Halsväv (plexus cervicalis). Det bildas av de främre grenarna av CI-CIV ryggmärg och ligger lateralt från de tvärgående processerna på den främre ytan av mitten av trappan och muskeln som lyfter scapulaen; front täckt med en sternocleidomastoid muskel. Från plexuset avgår känsliga, motoriska och blandade nerver. Under dessa nerver finns områden av perforering genom fascia eller muskeln i sig, där betingelser för kompressionens ischemiska lesioner i nervstammen kan skapas.

Liten occipital nerve (. N occipitalis mindre) avgår från cervikal spletagaya och består av fibrer av spinal nerver Cl - CIII. Den passerar genom den fasiella vagina av huvudets övre skråmuskel och förgrenas ut i huden på den yttre delen av ockipitalområdet. Sårkliniken presenteras med klagomål om parestesi (domningar, stickningar, krypning) i den yttre ockipitala regionen. De uppstår på natten och efter sömnen. Avslöjade hypoestesi i zonen av en liten gren av occipital nerve och ömhet punkt vid den bakre kanten av den sternoclavicular-mastoid mshschy vid fästpunkten till den mastoidutskottet.

Liknande känslor kan förekomma i den temporo-occipitala regionen, öronen och den externa hörselkanalen. I sådana fall utförs differentialdiagnos med en lesion av den stora öronsnerven, som består av fibrer i ryggmärgen III. Om parestesi och smärta lokaliserad på den yttre ytan av halsen från hakan till nyckelbenet, kan man tänka på lesion tvär hals nerv (n transversus colli.) - gren CII - CIII spinala nerver.

Från de främre grenarna av CIII och CIV i ryggnerven bildas supraklavikulära nerver (nn. Supraclavicularis). De lämnar från den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln och skickas snett nedåt i supraclavikulära fossa. Här är de indelade i tre grupper:

• de främre supraklavikulära nerverna grenar sig ut i huden ovanför nyckelbenet
• Mellersta supraklavikulära nerver passerar nyckelbenet och levererar huden från bröstregionen till IV-ribben.
• posterior supraklavikulära nerver löper längs trapeziusmuskelens yttre kant och avslutas i huden i den övre oblata regionen ovanför deltoidmuskeln.

Nedgången i dessa nerver är följd av smärta i nacken, intensifierar när huvudet lutas till sidorna. Med intensiv smärta är tonisk spänning av occipitala muskler möjlig, vilket leder till huvudets tvångsställning (lutad mot sidan och fast fixerad). I sådana fall är det nödvändigt att skilja sig från ett meningeal symptom (styva nackmuskler). Det finns störningar av ytkänslighet (hyperestesi, hypo- eller anestesi). Smärtpunkterna detekteras med tryck vid den bakre marginalen av sternocleidomastoidmuskel.

Muskel cervical plexus grenar innerverar: intertransversarii vilken vid ingrepp ensidig reduktion i lutningen av halsen i riktningen för (innerverade segmentet CI - CII); den långa muskeln i huvudet - lutar den livmoderhalsna ryggen och huvudet framåt (inervated av segmentet CI-CII); lägre sublinguala muskler (mm omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus.), som fördröjer den tungbenet vid handlingen att svälja (innerverade segmentet CI - CII); sternocleidomastoideus - vid ensidig minskning lutar sitt huvud nedåt, och den person på samma gång roterar i motsatt riktning; med bilateral reduktion - huvudet kastas tillbaka (innerverat av segmentet CII-CIII och n. Accessorius).

Test för att bestämma styrkan hos sternocleidomastoidmuskel:

1. ämnet erbjuds att luta huvudet mot sidan och hans ansikte för att vända sig i riktning motsatt huvudets lutning; examinator motsätter sig denna rörelse;
2. erbjudande att luta huvudet tillbaka; Provtagaren motstår denna rörelse och palpierar den kontraherade muskeln.

Muskel cervical plexus grenar innerverar också trapeziusmuskeln, som bringar bladet till ryggraden när hela reduceras levator scapulae - och samtidigt minska de övre balkarna sänker bladet - för att minska den nedre delen (innerverad segmentet CII -. CIV, n accessorius).

Testet för bestämning av styrkan hos trapezius muskels övre del: ämnet erbjuds att skaka på axlarna; examinator motsätter sig denna rörelse. Vid klippning av toppen av m. Trapezii scapula stiger upp och det nedre hörnet av det blir utåt. Med förlamning av denna muskel faller axeln, den nedre vinkeln på scapula blir i medialsidan.

Testet för att bestämma styrkan i trapeziusmuskelens mittdel: Ämnet erbjuds att flytta axelbaksidan, undersökaren motstår denna rörelse och palperar den kontraherade delen av muskeln. I norm under handlingen av mitten av m. Trapezii scapula bringas till ryggraden; När förlamning tas bort är scapula borttagen och litet försenad bakom thoraxen.

Testet för att bestämma sippen på den nedre delen av trapeziusmuskeln: ämnet erbjuds att flytta överkroppen lyfts tillbaka, undersökaren motstår denna rörelse och palperar den förkortade undre delen av muskeln. Normalt är bladet något sänkt och närmar sig ryggkotan. Med förlamning av denna muskel stiger scapula något och skiljer sig från ryggraden.

Nervus phrenicus (n phrenicus.) - blandad nerv cervical plexus - består av fibrer CIII -CV spinalnerver och sympatiska fibrer av den mellersta och nedre cervikala sympatiska stammen nod. Nerven är belägen på de främre scalene muskel nedåt och tränger in i brösthålan genom att passera mellan subclavia artär och ven. Den vänstra nervus phrenicus är på den främre ytan av aortabågen, framför roten av den vänstra lungan och den vänstra sidoytan av perikardium till membranet. Höger - ligger framför roten på höger lunga och passerar längs sidotyget av perikardiet till membranet. Motornervfibrer som är försedda med ett membran känsligt - innerverar lungsäcken, hjärtsäcken, lever, och dess ligament delvis bukhinnan. Denna nerv är anastomosering med celiac plexus och membranets sympatiska plexus.

Med en minskning är membranets kupel platta, vilket ökar bröstets volym och främjar inspirationsinsatsen.

Testet för att bestämma membranets verkan: patienten i den bakre positionen erbjuds att ta ett djupt andetag, undersökaren palpaterar mageens spända vägg. Med ensidig förlamning av membranet försvagas spänningen hos motsvarande hälft av bukväggen.

Förlamning av membranet leder till en begränsning av rörligheten i lungorna och en viss andningsbrist. När du inhalerar lyfter membranet passivt musklerna i den främre bukväggen. Andningsvägarna blir paradoxala: när inhalationen faller, faller den epigastriska regionen och när den andas ut - det utstrålar (i norm - tvärtom); svåra hosta rörelser. Membranets rörlighet utvärderas väl genom fluoroskopisk undersökning.

När den diafragmatiska nerven irriterar uppstår ett membrankramper, vilket uppenbaras av hicka, smärtor som sprider sig till axel-, axel-, nack- och bröstområdet.

Nervus phrenicus påverkas på infektionssjukdomar (difteri, scharlakansfeber, influensa), intoxikation, trauma, cancer metastaser till halskotor och andra.

Samtidigt nederlag av hela cervix plexus är sällsynt (med infektion, rusning, trauma, tumörer). Med en bilateral förlamning av nackmusklerna lutar huvudet framåt, det kan inte lyfta patienten. Irriteringen av strumporna i den cervicala plexus leder till en spasm, som sträcker sig till huvudets sneda muskler, halsens midjemuskulatur och membranet. Med en tonisk kramp i nackmuskeln är huvudet lutat tillbaka och in i den drabbade sidan, med den bilaterala sidan - lutar tillbaka, vilket ger intryck av styva nackmuskler.

Det neuralgiska syndromet i nedfallet av den cervicala plexusen uttrycks av smärta i den ockipitala regionen, den posterolaterala ytan av nacken och i öronloben. I denna zon är känslighetsstörningar möjliga.

[1], [2], [3], [4], [5]