Symptom på frontal lobe involvering

Central förlamning och pares uppstår när foci lokaliseras i precentral gyrus. Somatisk representation av motorfunktioner motsvarar ungefär den för hudkänslighet i postcentral gyrus. På grund av den stora utsträckningen av precentral gyrus påverkar fokalpatologiska processer (vaskulär, tumör, traumatisk, etc.) vanligtvis inte allt, men delvis. Lokalisera patologisk fokus på den yttre ytan förorsakar övervägande övre extremiteterna pares, ansiktsmusklerna och tungan (lingvofatsiobrahialny pares) och på den mediala ytan varven - företrädesvis centralt pares av foten {monopares). Pares av ögat i motsatt riktning är förknippad med lesionen av den bakre delen av mellansidan gyrus ("patienten ser på lesionen"). Mindre ofta, i kortikala foci, finns en pares av blicken i vertikalplanet.

Extrapyramidala störningar i lesionerna av frontalloberna är mycket olika. Hypokinesis som ett element i parkinsonism präglas av en minskning av motorinitiativ, aspontanitet (begränsning av motivation till godtyckliga åtgärder). Mindre ofta orsakar lesioner av de främre lobberna hyperkinesis, vanligtvis vid utförandet av godtyckliga rörelser. Det är möjligt och styvhet i musklerna (oftare med djupa foci).

Andra extrapyramidala symtom gripa fenomen - ofrivillig automatisk gripande av föremål knutna till Palm (Janiszewski, Bechterews reflex), eller (mindre vanligt) tvång att ta tag i föremål som visas framför dina ögon. Det är underförstått att i det första fallet, en orsak till ofrivillig motor handling är effekter på hud och kinestetiska receptorer i den andra - visuella stimuli associerade med funktionerna hos de occipitallob.

När lesioner av frontalloberna är reflexer av oral automatik animerade. Du kan orsaka proboscis och palmar-chin (Marinescu-Radovici), mindre ofta nasolabiala (Astvatsaturov) och avlägsen-orala (Karchikian) reflexer. Ibland finns det ett symptom på "bulldog" (symptom Janiszewski) - som svar på att trycka på läpparna eller munslemhinnan något ämne patienten kramar käken frenetiskt.

Med nederlag av den främre lober frontal med frånvaron av pares av armar och ben och ansiktsmusklerna kan märka asymmetri av innervation av ansiktsmusklerna när patientens känslomässiga reaktioner - den så kallade "härma pares av ansiktsmusklerna" som förklarar trasiga länkar i frontalloben av den optiska thalamus.

Ett annat tecken på frontal patologi är ett symptom på konfrontation eller motstånd, vilket uppträder när den patologiska processen är lokaliserad i de extrapyramidala sektionerna av frontalloberna. Med passiva rörelser finns det en ofrivillig spänning av antagonistmusklerna, vilket skapar intrycket av patientens medvetna motstånd mot undersökarens handlingar. Ett särskilt exempel på detta fenomen är ett symptom på stängnings ögonlock (Kochanowski symptom) - ofrivillig spännings cirkulära muskler i ögat genom att stänga med åldern vid försök att lyfta passivt utforska det övre ögonlocket hos patienten. Det observeras vanligtvis på sidan av det patologiska fokuset i frontalloben. Samma ofrivilliga sammandragning av occipitala muskler med passiv lutning av huvudet eller förlängning av underbenet i knäleden kan skapa ett felaktigt intryck av att patienten har ett meningeal-symptomkomplex.

Meddelande av frontalloben med cerebellära system (fronto-cerebellopontine path) står för det faktum att när de besegra emerging samordning rörelsestörning (frontal ataxi), som manifesterar sig huvudsakligen truncal ataxi, oförmåga att stå och promenad (astasia-Abaza) från kroppen av en avvikelse i den motsatta hjärtinfarktssida.

Frontala cortex är ett stort fält av kinestetiska analysator, så förstörelsen av frontalloben, särskilt de premotoriska områden kan orsaka frontal apraxi, som kännetecknas av den ofullständiga verkan. Frontal apraxia härrör från överträdelsen av programmet för komplexa åtgärder (deras syfte är förlorad). Fotens bakre besegra det sämre frontala gyrus av den dominanta hemisfären leder till motor afasi, och fotens bakre mitten frontala gyrus - till "isolerade" agrafi.

Mycket märkliga förändringar i beteende och psyke. De talas om som "frontal psyke". I psykiatrin heter detta syndrom Apatiko-Abulic: de sjuka är som likvärdiga mot miljön, de har en minskad önskan att utföra godtyckliga handlingar (motivation). Samtidigt finns det nästan ingen kritik av sina handlingar: Patienterna är benägna att läka skämt (moria), de är ofta goda även i ett allvarligt tillstånd (eufori). Dessa psykiska störningar kan kombineras med orubblighet (manifestation av frontal apraxi).

Symptom på irritation i frontalbågen manifesteras av epileptiska anfall. De är olika och beror på lokalisering av foci av irritation.

Jacksoniska bröstkollisioner uppträder som ett resultat av irritation av enskilda delar av precentral gyrus. De är begränsade till unilaterala kloniska och toniska-kloniska anfall på den motsatta sidan i ansiktsmusklerna, den övre eller nedre extremiteterna, men kan senare generalisera och hoppa av den totala anfalls med förlust av medvetandet. När den övre delen av den nedre frontala gyrus irriterar sig, är det attacker av rytmiska masticatoriska rörelser, smacking, slickning, sväljning etc. (operativ epilepsi).

Biverkningar är en plötslig konvulsiv svängning av huvudet, ögonen och hela kroppen i motsatt patologiskt fokus. Attacken kan resultera i en allmän epileptisk anfall. Biverkningar indikerar lokalisering av epileptiska foci i de extrapyramidala sektionerna av frontalbenen (de bakre delarna av mellansidan gyrus är fält 6, 8). Det bör noteras att vändning av huvud och ögon är ett mycket vanligt symptom på konvulsiva anfall och det indikerar närvaron av foci i motsatta halvklotet. När cortex förstörs i denna zon roteras huvudet mot fokuseringsplatsen.

Allmänna kramper (epileptiska) anfall utan synliga fokal symptom uppträder när de främre lobbarnas poler påverkas. De manifesteras av en plötslig medvetslöshet, muskelkramper på båda sidor av kroppen; biter ofta på tungan, skum från munnen, ofrivillig urinering. I ett antal fall är det möjligt att bestämma fokomponent av lesionen i den postoperativa perioden, i synnerhet den tillfälliga paresen av extremiteterna på motsatta sidan (Todds förlamning). En elektroencefalografisk studie kan avslöja interhemisfärisk asymmetri.

Frontal attacker av automatism - komplexa paroxysmal psykiska störningar, beteendestörningar, där patienten omedvetet, omotiverad, automatiskt utför samordnade åtgärder som kan vara farliga för andra (mordbrand, mord).

En annan typ av paroxysma sjukdomar med lesioner av frontalloberna är små epileptiska anfall med en plötslig avstängning av medvetandet under en mycket kort tid. Patientens tal är avbruten, föremålen faller ut ur händerna, det finns mindre fortsättning på rörelsen (till exempel gå) eller hyperkinesis (oftare myoklon). Dessa kortsiktiga misslyckanden av medvetandet förklaras av nära förbindelser av de främre lobberna med hjärnans mittlinjestrukturer (subkortisk och stammen).

I lesioner utvecklar bas frontalloben homolateral luktsinne (hyposphresia), amblyopi, amauros, Kennedy syndrom (atrofi av synnerven papilla på sidan av härden, på den motsatta sidan - stagnationen i fundus).

De beskrivna symptomen visar att vid lesioner av frontalloberna observeras huvudsakligen rörelser och beteende. Det finns också vegetativa-viscerala sjukdomar (vasomotorisk, andning, urinering), speciellt med foci i de mediala delarna av frontalloberna.

Syndrom av lokala skador på frontalloberna

I. Precentral gyrus (motorområde 4)

1. Ansiktsområde (ensidig skada - övergående störning, bilateral - permanent)
   • dysartri
   • dysfagi
2. Handområde
   • Kontralateral svaghet, obekvämhet, spasticitet
3. Benområde (paracentral lob)
   • Kontralateral svaghet
   • Apraxia promenad
   • Urininkontinens (förlängd med bilaterala skador)

II. Medialavdelningarna (F1, girdle gyrus)

1. Akinesi (bilateral aketisk mutism)
2. persevera
3. Gagreflex i hand och fot
4. Syndrom av någon annans hand
5. Transcortical motorphasia
6. Svårigheter att initiera rörelserna i den kontralaterala armen (läkarmottagning kan behövas)
7. Bilateral ideomotor apraxi

III. Sidodelar, premotoriska regionen

1. Genomsnittlig frontal gyrus (F2)
   • Försämring av kontralaterala saccader
   • Net-agrafi (dominerande halvklot)
   • Kontralateral svaghet i axeln (främst bly och armlyft) och höftmuskler plus apraxi i benen.
2. F2 av den dominerande halvklotet. Motorafasi

IV. Frontpolen, den orbitofrontala regionen (prefrontal)

1. Apati, likgiltighet
2. Minska kritik
3. Nedskrivning av riktade beteenden
4. impotens
5. Dumhet (moria), disinhibition
6. Syndromet av miljön
7. Apraxia av tal

V. Epileptiska fenomen, karakteristiska för frontal lokalisering av epileptisk fokusering.

VI. Skador på corpus callosum (callosalsyndrom)

1. Otillräcklighet av interhemisferisk kinestetisk transport
   • Oförmåga att efterlikna den kontralaterala handens position
   • Apraxia i vänster hand
   • Agra till vänster
   • Konstruktiv apraxi av höger hand
   • Intermanuell konflikt (ett syndrom hos någon annans hand)
2. Förmåga till konfabulation och ovanliga förklaringar av beteendet hos hans vänstra hand
3. Dubbel (dubbel) hemianopsi.

Den vanligaste manifestationen av frontal dysfunktion är en defekt i förmågan att organisera nuvarande kognitiva och beteendemässiga handlingar. Motorfunktionerna kan vara störda både i hyperkinesiens riktning (motor hyperaktivitet) med ökad distraherbarhet mot yttre stimuli och i form av hypokinesi. Fronthypokinesi manifesteras av en minskning av spontanitet, förlust av initiativ, saktning av reaktioner, apati, en minskning av mimikuttryck. I extrema fall utvecklas aketisk mutism. Det är orsakat av bilaterala skador på den underlägsna mediala fronten och främre områdena av cingulär gyrus (avbrott av den främre cortexen med diencefalon och den stigande aktiverande retikulära bildningen).

Karaktäristiska problem med att behålla uppmärksamhet, framväxten av utmattningar och stereotyper, tvångsimitativt beteende, psyks torpiditet, försvagning av minne och uppmärksamhet. Ensidig ouppmärksamhet, som påverkar motoriska och sensoriska funktioner, som oftast observeras med parietala skador, kan observeras även efter skador på komplementär (extra motor) och cingular (midja) området. Global amnesi beskrivs med massiva lesioner av de mediala delarna av frontalbenen.

Den accentuering av personlighetens premorbida egenskaper är också karakteristisk, ofta utseendet av depressiva störningar, särskilt efter skada på de främre delarna på vänster sida. Typiskt en minskning av kritik, hyposeksualitet eller omvänt hypersexualitet, exhibitionism, dumhet, renare beteende, disinhibition, moria. Humörsvullning i form av eufori är vanligare med sidoskador än vänstersidiga. Här följer morioliknande symtom med ett ökat humör i kombination med motorisk excitering, slarvlöshet, en tendens till platta, oförskämda skämt och omoraliska handlingar. Typisk slöhet och orubblighet hos patienten (urinering i avdelningen på golvet, i sängen).

Bland andra manifestationer uppträder förändringar aptit (speciellt bulimi) och polydipsi, gångrubbningar i form av promenader eller apraxi av gait typ «marche en petite pas» (walking liten skyffling med korta steg).

Precentral gyrus (motorområde 4)

En annan grad av motorisk pares i armen kan observeras med bakre frontskador, såväl som talproblem vid skador på dessa avdelningar i vänstra halvklotet. Dysartria och dysfagi med ensidig skada är ofta övergående i naturen, med bilaterala - permanenta. Brott mot motorfunktioner i benet är karakteristiskt för skador på paracentral lobule (kontralateral svaghet, eller apraxia walking). För samma lokalisering är inkontinens typiskt (långsiktigt med bilaterala skador).

Medialavdelningarna (F1, girdle gyrus)

Att besegra den mediala frontallobs karakteristiskt för den så kallade "front akinetiskt mutism syndrom" till skillnad från "bakre" (eller mesencefaliska) liknande syndrom. Med ofullständigt syndrom finns det en "frontal akinesia". Nedgången av mediala avdelningar åtföljs ibland av ett brott mot medvetenhet, onyroid-tillstånd, minnesförluster. Kanske utseendet av motorisk utmattning, liksom en gripande reflex i handen och dess analog i benet. Beskrivna "böjda" kramper, samt ett ovanligt fenomen, såsom i händerna på motståndarens syndrom Senaste syndrom är också beskrivna i lesioner av corpus callosum (åtminstone - i andra lokaliseringar) (en känsla av egendomlighet hos den övre extremiteten och ofrivillig motorisk aktivitet däri.). Kanske utvecklingen transkortikal motor afasi (beskrivs endast med frontal lesioner), bilateral ideomotor apraxi.

Sidodelar, premotoriska regionen

Nederlaget på den bakre delen av den andra frontala gyrusen orsakar förlamning av blicken i motsatt sida (patienten "tittar på hjärtat"). Med mindre allvarliga skador är det en försämring av kontralaterala sackader. På den vänstra halvklotet ligger nära regionen (övre premotornaya), vars nederlag leder till isolerad agrafi ("ren agraphia", som inte är associerad med motorafasi). En patient med agrarians kan inte skriva ensamma bokstäver. En grov kränkning av detta område kan uppenbaras endast genom en ökning av frekvensen för stavfel. I allmänhet kan agraphia också utvecklas med lokala lesioner av vänster temporal och vänster parietallobe, särskilt nära Sylvianfurgen, och även med involvering av basalganglierna till vänster.

Nederlaget för den bakre delen av den tredje frontala gyrusen i Broca-regionen orsakar motorafasi. Med ofullständig motoravasi finns en minskning av talinitiering, parafasi och agrammatism.

Frontpol, orbitofrontal cortex

För att besegra dessa avdelningar kännetecknas av apati, likgiltighet aspontannost och psykologisk disinhibition, dåligt omdöme, enfald (Moria), riktade sjukdom, syndrom, beroende på den omedelbara omgivningen. Kanske utveckling av impotens. Att skada de vänstra främre delarna är mycket typisk oral och manuell apraxi. När man involverar hjärnans orbitalyta (till exempel meningiom) kan ensidig anosmi eller ensidig atrofi hos optisk nerv observeras. Ibland finns Foster-Kennedy syndrom (minskning av lukt och syn på ena sidan och stillastående nippel på motsatt sida).

Skador av corpus callosum, främre synnerhet dess delar, bortkoppling av frontala loberna, åtföljt säregna syndrom apraxi, agrafi (främst i den icke-dominanta vänster hand), och andra mer sällsynta syndrom (cm. Nedanför avsnittet "corpus callosum skador")

Ovanstående neurologiska syndrom kan sammanfattas enligt följande:

Varje (höger eller vänster) frontal lobe.

1. Kontralateral pares eller inkoordinering av armen eller benet.
2. Kinetisk apraxi i proximal del av den kontralaterala armen (nederlag av den premotorala regionen).
3. Ta tag i reflex (kontralateralt motorområde).
4. Minska aktivitet av ansiktsmuskler i frivilliga och känslomässiga rörelser.
5. Kontralateral oculomotorisk försummelse (oculomotor neglect) med godtyckliga vizor rörelser.
6. Geminevnimanie (hemi-uppmärksamhet).
7. Perseveration och torpidity av psyken.
8. Kognitiv försämring.
9. Emosionella störningar (aspontanitet, minskat initiativ, affektiv flätning, labilitet.
10. Försvagning av olfaktorisk diskriminering av dofter.

Non dominant (right) frontal lobe.

1. Motorens särdrag (motorprogram): Vad är utsetts i den främmande litteraturen som "motorisk impersistens", som inte har en allmänt accepterad rysk översättning.
2. Otillräcklig uppfattning (förståelse) för humor.
3. Överträdelser av flödet av tänkande och tal.

Dominerande (vänster) frontal lobe.

1. Motorafasi, transkortisk motorafasi.
2. Oral apraxi, apraxi i lemmarna med en säker förståelse för gesterna.
3. Brott mot jämnhet i tal och gest.

Båda frontalloberna (samtidig nederlag av båda frontalloberna).

1. Akinetichesky mutism.
2. Problem med bimanuell samordning.
3. Aspontannost.
4. Apraxia går.
5. Urininkontinens.
6. Persevera.
7. Kognitiv försämring.
8. Minneskort.
9. Emosionella störningar.

Epileptiska fenomen, karakteristiska för frontal lokalisering av epileptisk fokus

Syndrom av stimulering av frontalloberna beror på lokaliseringen. Stimulering av det bredda fältet 8 orsakar till exempel avvikelse av ögonen och huvudet till sidan.

Epileptiska urladdningar i prefrontal cortex tenderar att generaliseras snabbt till en stor krampform. Om epileptisk utmatning sprider sig till fält 8, då före sekundär generalisering kan man observera versionen av beslagskomponenten.

Många patienter med komplexa partiella anfall har inte ett tidsmässigt, men ett främre ursprung. De senare är vanligtvis kortare (ofta 3-4 s.) Och oftare (upp till 40 per dag); Det finns ett partiellt bevarande av medvetandet. Patienterna kommer ut ur en passform utan förvirring; Typiska karaktäristiska automatismer är typiska: gnidning av händer och slag, fingerspetsar, rörliga rörelser med fötterna eller rycka dem; nickar på huvudet axlar axlar; sexuella automatismer (manipulation av könsorganen, tremor i bäckenregionen, etc.); vocalization. Vocal fenomen inkluderar förbannelser, skrik, skratt, liksom enklare, icke-artikulerade ljud. Andning kan vara oregelbunden eller ovanligt djup. Med anfall som härrör från det mediala prefrontala området, tenderar det en lätt utveckling av epileptisk status.

Ovanliga ictal manifestationer kan orsaka felaktig överdiagnos av pseudo-anfall (så kallade epileptiska "pseudo-pseudo-passar", "hälsning" anfall etc.). Eftersom de flesta av dessa anfall härstammar från det mediala (komplementära området) eller den orbitala cortexen, visar den vanliga hårbotten EEG ofta ingen epileptisk aktivitet. Front-anfall utvecklas lättare under sömnen än andra typer av epileptiska anfall.

Följande specifika epileptiska fenomen av frontalt ursprung beskrivs:

Primärmotorområde.

1. Fokal klonisk tremor (fläckar) observeras oftare i motsatt hand än i ansiktet eller benet.
2. Stoppa tal eller enkel vocalization (med eller utan salivation).
3. Jackson motor marsch.
4. Somatosensoriska symptom.
5. Sekundär generalisering (övergång till en generaliserad tonisk-klonisk anfall).

Den premotoriska regionen.

1. Enkla toniska rörelser i den axiella och sammanhängande muskulaturen med versioner av huvud och öga i en riktning
2. Typisk sekundär generalisering.

Ytterligare motorområde.

1. Tonisk hiss i kontralateral arm och axel med flexion i armbågsförbandet.
2. Vrid huvudet och ögonen mot den upphöjda handen.
3. Stoppa tal eller enkel vocalization.
4. Stoppa aktuell motoraktivitet.

Bälte gyrus.

1. Affektiva störningar.
2. Automatism eller sexuellt beteende.
3. Vegetativa störningar.
4. Urininkontinens.

Frontal-orbital region.

1. Automatik.
2. Olfaktoriska hallucinationer eller illusioner.
3. Vegetativa störningar.
4. Sekundär generalisering.

Prefrontal area.

1. Komplexa partiella anfall: frekventa, korta anfall med vokalisering, bimanuell aktivitet, sexuella automatismer och minimal förvirring av missbildningar.
2. Frekvent sekundär generalisering.
3. Tvingad tänkande.
4. Biverkningar av huvudet och ögonen eller kroppens kontroversiella rörelser.
5. Axiala klonikronor och fall av patienten.
6. Vegetativa tecken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Skador på corpus callosum (callosalsyndrom)

Callosum skada leder till störning av interaktionen bearbetar hemisfärerna sönderfall (bortkoppling) av det gemensamma aktivitet. Sjukdomar såsom trauma, infarkt eller hjärntumör (åtminstone - multipel skleros, leukodystrofi, strålningsskada, ventrikulär shuntning agineziya callosum) som påverkar corpus callosum, involverar vanligtvis interhemispheric kommunikationsmellersta delarna av de frontala, parietala, eller occipitallob. Brott mot halvsfäriska relationer sig har nästan ingen effekt på det dagliga hushåll, men finns i prestanda i vissa tester. Detta avslöjar en oförmåga att imitera dels bestämmelserna i den andra (kontra) på grund av det faktum att det inte tolereras kinestetiska information från ett halvklotet till den andra. Av denna anledning, patienterna inte kan namnge objekt som de famlar vänster (taktil anomia); de har en agraphia i sin vänstra hand; De kan inte kopiera de högra rörelserna som begås kvar (konstruktiv apraxi i högra handen). Ibland utvecklar "intermanualny konflikt" ( "utländska händer" syndrom) när okontrollerade rörelser i vänster initieras frivilliga rörelser med sin högra hand; Fenomenet "dubbel hemianopsi" och andra brott är också beskrivna.

Kanske är den största kliniska betydelsen fenomenet "någon annans hand", vilket kan vara resultatet av kombinerade callosala och mediala skador. Mindre ofta uppträder detta syndrom med parietala skador (vanligtvis i bilden av paroxysma manifestationer av epileptisk anfall). Detta syndrom kännetecknas av en känsla av alienation eller till och med fientlighet av ena handen, ofrivillig motorisk aktivitet i den, vilket är till skillnad från alla andra kända former av rörelsestörningar. Struck vid handen, eftersom det var "leva sitt eget liv", ofrivillig motorisk aktivitet observerades i det, som en slumpmässig målmedvetna rörelser (känsla, gripa, och även autoaggressiva åtgärder) som ständigt stress dessa patienter. Typisk är också situationen när en sund hand "håller" patienten under ofrivilliga rörelser. Handen är ibland personifierad med en fientlig okontrollerad främling "ond och olydnad" kraft.

Syndrom "främmande hand" som beskrivs i vaskulär infarkt, kortiko-basal degenerering, Creutzfeldt-Jakobs sjukdom, atrofisk vissa processer (Alzheimers sjukdom).

Ett sällsynt syndrom av skador på den centrala delen av de främre delarna av corpus callosum är Marhiafava-Benjami syndromet, som refererar till alkoholiska skador i nervsystemet. Patienter som lider av allvarlig alkoholism, noterade i anamnesis periodiska alkoholavdragssyndrom med darrande, epileptiska anfall och vit feber. Några av dem utvecklar svår demens. Dysartria, pyramidala och extrapyramidala symptom, apraxi, afasi är karakteristiska. I det sista skedet är patienterna i en djup koma. Diagnosen görs under livet är mycket sällsynt.

[8], [9], [10], [11], [12]