Diagnos av huvudvärk

Enligt MKGB-2, med de primära formerna av huvudvärk, anamnese, fysiska och neurologiska undersökningar och ytterligare metoder för undersökning avslöjar inte den organiska orsaken till smärta, d.v.s. Utesluta den sekundära karaktären av cephalalgi. För sekundär huvudvärk som kännetecknas av ett tidsmässigt nära samband mellan start och debuten cephalgia sjukdomen, ökad kliniska manifestationer av huvudvärk i exacerbationer av sjukdomen och lättnad flödes cephalgia med minskande symptom eller bot av sjukdomen. Orsaken till huvudvärk kan upprättas genom insamling av anamnese, fysiska och neurologiska undersökningar, samt ytterligare forskningsmetoder.

Diagnos av primära former av huvudvärk bygger uteslutande på grundval av klagomål och data om anamnese.

Frågor riktade till patienten med huvudvärk

Hur många typer av huvudvärk upplever du? (Det är nödvändigt att fråga i detalj om var och en av dem)

Tid för förekomst och varaktighet	Varför gick du till doktorn just nu? Hur länge har du haft huvudvärk? Hur ofta uppstår de? Vad händer smärta: episodisk eller kronisk (konstant eller nästan konstant)? Hur länge varar det?
Karaktär	Intensitet. Kännetecken (kvalitet) av smärta. Lokalisering och distribution. Harbinger (prodrom). Samtidiga symptom. Tillstånd efter en attack av huvudvärk (postdrome)
Skäl	Fördjupande faktorer (provokare av smärta). Faktorer som förvärrar och lindrar huvudvärk. Historien om liknande huvudvärk i familjen
Påverkan av huvudvärk på en patient och åtgärder som vidtagits	Beteende hos patienten under en attack av huvudvärk. Graden av störning av daglig aktivitet och prestanda under en attack. Vad tar du av huvudvärk och hur effektivt är det?
Kondition mellan anfall	Är några symtom eller känslor normala? Andra samtidiga (comorbid) störningar. Emosionellt tillstånd

Fysisk undersökning

I de allra flesta patienter med primär cephalalgi ses ingen neurologiska symtom vid undersökning. Endast en attack av bunt huvudvärk åtföljs av ljust vegetativa manifestationer: lacrimation, rhinorré, svettning. Störande symtom i patienten under en attack av huvudvärk är hypertermi och förekomsten av lokala neurologiska tecken. Men i de fall där läkaren har det minsta tvivel i godartade karaktären av attackerna av Cephalalgia, liksom förekomsten av symptomen är nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning (CT, MRI, EEG, Doppler ultraljud, lumbalpunktion, neyrooftalmologicheskoe inspektion etc ..) För att utesluta organisk orsak cephalgia .

Farosignaler för huvudvärk

Signal	Möjlig orsak
Plötsligt utseende av en stark "åska" huvudvärk	Subaraknoid blödning
Huvudvärk med en atypisk aura (varar mer än 1 h eller med symtom på svaghet i extremiteterna)	Övergående ischemisk attack eller stroke
Aura utan cefalgi hos en patient utan tidigare migränalag	Övergående ischemisk attack eller stroke
Aura, först dök upp på bakgrunden av att ta hormonella preventivmedel	Risk för stroke
Den första huvudvärk hos en patient över 50 år gammal	Temporal arterit
Den första huvudvärk i ett barn	Intrakranial svullnad
Cefalgi, gradvis ökar under flera veckor, månader	Progressiv volymetrisk process
Ökad huvudvärk när du ändrar huvudets eller belastningens position i samband med ökat intrakraniellt tryck (fysisk stress, hosta, töjning, nysning)	Intrakranial svullnad

Den första huvudvärk hos en patient med en onkologisk process, HIV-infektion eller ett immunbristande tillstånd i anamnesen

Andra farosignaler: en förändring i medvetandets sfär (dövhet, förvirring eller minnesförlust), närvaro av fokala neurologiska tecken eller symtom på systemisk sjukdom (feber, artralgi, myalgi)

Laboratorie- och instrumentalmetoder för diagnos av huvudvärk

I primär cephalalgi är de flesta traditionella undersökningsmetoderna (EEG, REG, kretslocket, metoder för neuroimaging - CT och MR) lite informativa, dvs. Avslöja inte en patologi som förklarar orsaken till huvudvärk. När TCD och dubbelsidig scanning av hjärnan blodkärl i många patienter visar ospecifika förändringar: tecken på venös utflöde, minskat blodflöde i bassänger av några artärer, spondylogenic effekt på blodflödet i vertebrala artärerna. På rodentgenogrammen av cervikal ryggraden finns ofta dystrofa och deformationella förändringar. Ytterligare undersökningar, inklusive neuroimaging och specialistkonsultationer (neurolog, vertebro neurolog, neurokirurg, psykiater) indikeras om det finns misstankar om symptomatisk huvudvärk.

Det bör noteras att patienten kan ha flera typer av huvudvärk samtidigt, därför kan flera diagnoser göras till en patient (vid inställning av flera diagnoser bör de placeras i storleksordning för patienten).

I närvaro av flera typer av huvudvärk, för att klargöra sin natur, kan man erbjuda patienten en dagbok med cefalgi, vilket kommer att hjälpa honom att lära sig att skilja en typ av huvudvärk från en annan. En läkare i en sådan dagbok kommer att underlätta diagnosen och en objektiv bedömning av mängden smärtstillande medel som användes av patienten. De primära formerna av huvudvärk inkluderar följande:

• migrän;
• spänningshuvudvärk;
• kluster (kluster) huvudvärk och annan trigeminal vegetativ cephalalgi;
• andra primära huvudvärk.

Dessutom kommer i detta avsnitt särskild uppmärksamhet att ägnas åt en form av godartad sekundär huvudvärk - läkemedelsinducerad eller abusus, huvudvärk, som ofta åtföljer migrän och spänningshuvudvärk. Frekvensen av abusus huvudvärk har ökat avsevärt de senaste åren.

Undersökning med svår huvudvärk

Optimal behandling av en patient som levereras till ett akutrum med intensiv huvudvärk är inte möjlig för snabb diagnos. Samtidigt är det först och främst nödvändigt att avgöra om det i detta fall finns ett allvarligt episod av primär huvudvärk eller smärta är sekundär och är förknippad med en potentiellt farlig sjukdom. Vissa element av anamnese och fysisk undersökning är nyckeln till denna differentialdiagnos.

Anamnestic data som indikerar en relation mellan huvudvärk och en "allvarlig" sjukdom

1. Om patienten aldrig har haft en sådan huvudvärk tidigare ökar sannolikheten för symptomatisk huvudvärk. Om sådana anfall konstaterades tidigare i många månader eller år, indikerar detta ett godartat tillstånd. Vid en ålder av över 40 år minskar sannolikheten för den första migränattackan och sannolikheten för en tumör eller annan intrakraniell patologi ökar.
2. Om huvudvärk börjar plötsligt, når sin maximala intensitet inom några minuter och varar i flera timmar, är det alltid en anledning till en seriös undersökning. Huvudvärk som uppstod under subaraknoid blödning beskriver patienterna som en känsla, "som om de slogs med en basebollsats på huvudet". I primära former av huvudvärk, såsom migrän eller spänningshuvudvärk, når smärtan högst en halvtimme eller en timme. Trots att med en klusterhuvudvärk ökar känslorna snabbt, de brukar inte vara längre än 3 timmar.
3. Om medvetenheten eller mentalstatusen förändras under föregående period eller samtidigt med huvudvärk krävs en ytterligare undersökning. Trots att migrän drabbas av trötthet, särskilt efter långvarig kräkning eller i samband med användning av en stor dos smärtstillande medel, är förvirring eller förvirring i primär huvudvärk mycket sällsynt. Dessa symtom är mer benägna att indikera intrakraniell blödning eller infektion i centrala nervsystemet, även om de är möjliga med sådana dåligt avgränsade och svårt diagnostiserade syndrom som basilirisk migrän.
4. Med en nyligen eller samtidigt infektion av extrakraniell lokalisering (till exempel i lungorna, paranasala bihålor, mastoidprocessen) ökar risken för sekundär huvudvärk. Dessa infektiösa foci kan fungera som en källa för den efterföljande utvecklingen av CNS-infektion, till exempel meningit eller hjärnabscess.
5. Om huvudvärk uppträder mot bakgrund av intensiv fysisk ansträngning eller fysisk ansträngning, eller snart efter huvud och nackskada, bör subaraknoid blödning eller karotidlagring antas. Huvudvärk orsakad av fysisk ansträngning och koital migrän är relativt sällsynta. Snabb utveckling av huvudvärk vid intensiv fysisk ansträngning, särskilt vid lätta skador på huvud och nacke, bör ge upphov till misstankar om karotidstratificering eller intrakranial blödning.
6. Spridningen av smärta under nackgränsen i backområdet är atypisk för migrän och kan indikera irritation av meninges på grund av infektion eller blödning.

Annan anamnestic data som kan hjälpa till med diagnosen allvarlig huvudvärk

1. Familjhistoria. Migrän har ofta en familjefigur, medan en sekundär huvudvärk är vanligtvis sporadisk.
2. Mediciner som tagits. Vissa läkemedel kan orsaka huvudvärk, och antikoagulanter och antibiotika som administreras indikerar internt möjligheten till blödning eller obehandlad CNS-infektion.
3. Anamnes av neurologiska störningar. De tidigare existerande återstående neurologiska symptomen kan göra tolkningen av undersökningsdata svår.
4. Lokalisering av huvudvärk. Godartad huvudvärk tenderar att ändra sidor och lokalisering, åtminstone - ibland.

Diagnostisk inspektionsdata

1. Ryggrad i nackmusklerna indikerar meningit eller subaraknoid blödning.
2. Optiska skivor av optiska nerver är ett tecken på ökat intrakraniellt tryck, vilket indikerar möjligheten till tumör eller blödning och därmed signalerar behovet av ytterligare undersökning.
3. Överträdelse av medvetande eller orientering av något slag kräver en nödundersökning.
4. Externa tecken på förgiftning. Feber är inte karakteristisk för en primär huvudvärk. Även en liten ökning av kroppstemperaturen, liksom vidhäftande takykardi eller bradykardi bör ses som tecken på en möjlig infektionssjukdom.
5. Någon tidigare observerad neurologisk symtom.

Nya symtom, till exempel mild asymmetri hos eleverna, sänkning av handen med sin inre rotation i Barreprovet, ett patologiskt stoppmärke ökar sannolikheten för att hitta en allvarlig intrakraniell sjukdom. Det är viktigt att undersöka patienten i dynamik med korta intervaller, eftersom den neurologiska statusen kan förändras.

[1], [2], [3],