Symtom på kognitiv funktionsnedsättning

Symptom på demens består av kognitiva, beteendemässiga, känslomässiga störningar och störningar i dagliga aktiviteter.

Kognitiv försämring är den kliniska kärnan hos någon demens. Kognitiv försämring är huvudsymptomet för detta tillstånd, därför är deras närvaro nödvändig för diagnosen.

Kognitiva funktioner (från engelska kognition - "kognition") - hjärnans mest komplexa funktioner, genom vilka en rationell kunskap om världen och interaktion med den. Synonymer för termen "kognitiva funktioner" är "högre hjärnfunktioner", "högre mentala funktioner" eller "kognitiva funktioner".

Vanligtvis innefattar kognitiv funktion följande hjärnans funktioner.

• Minne är möjligheten att fånga, spara och upprepade gånger återge den mottagna informationen.
• Perception (gnosis) är förmågan att uppfatta och känna igen information från utsidan.
• Psykomotorisk funktion (praxis) - förmågan att komponera, spara och genomföra motorprogram.
• Tal är förmågan att förstå och uttrycka dina tankar med ord.
• Intelligens (tänkande) - förmåga att analysera information, generalisera, identifiera likheter och skillnader, göra bedömningar och slutsatser, lösa problem.
• Uppmärksamhet är möjligheten att skilja den viktigaste informationen från det allmänna informationsflödet, att koncentrera sig på aktuella aktiviteter för att stödja aktivt mentalt arbete.
• Reglering av frivillig verksamhet - förmågan att vederbörligen välja syftet med verksamheten, bygga ett program för att uppnå detta mål och övervaka genomförandet av detta program på olika stadier av verksamheten. Otillräcklig reglering leder till en minskning av initiativet, stopp av nuvarande verksamhet, ökad distraktion. Sådana störningar benämns vanligen "dysregulatoriska störningar".

Enligt definition är demens en polyfunktionsstörning, därför kännetecknas den av samtidig insufficiens av flera eller alla kognitiva förmågor samtidigt. Men olika kognitiva funktioner lider i varierande grad - beroende på orsakerna till demens. Analys av egenskaperna hos kognitiva störningar spelar en viktig roll vid fastställandet av en korrekt nosologisk diagnos.

Den vanligaste formen av kognitiva störningar med demens av olika etiologi är minnesförlust. Uttryckt och progressivt minnebrist, först till senare, och sedan till avlägsna livshändelser - det främsta symptomet på Alzheimers sjukdom. Sjukdom debuterar med minnesproblem, då förenas de av brott mot rumslig praxis och gnos. En del av patienterna, särskilt yngre än 65-70 år, utvecklar också talproblem av typen akustisk mnestisk afasi. I mindre utsträckning uttrycks överträdelser av uppmärksamhet och reglering av frivillig verksamhet.

Samtidigt dysreglering godtycklig aktivitet i inledningsskedet är en viktig klinisk inslag i vaskulär demens, Lewykroppsdemens, liksom sjukdom främst påverkar subkortikal basala ganglierna (Parkinsons sjukdom, Huntingtons sjukdom, etc.). Störningar i rumslig gnos och praxis är också närvarande, men de har en annan natur och leder därför inte särskilt till desorientering på terrängen. Markera minnesstörningar, vanligtvis uttryckt i måttlig grad. Dysfagiska störningar är inte karaktäristiska.

För frontotemporal lobar degeneration (frontal-temporal demens) är den mest typiska kombinationen av disregulatoriska kognitiva störningar och talproblem typ av akustisk mnestic och / eller dynamisk afasi. Samtidigt förblir minnet för livshändelser säkert under lång tid.

Med dismetabolisk encefalopati har de dynamiska egenskaperna hos kognitiv aktivitet störst: reaktionshastigheten, mentala processers aktivitet, kännetecknad av ökad trötthet och distraktion. Ofta kombineras detta med olika störningar i "sleep-wake" -cykeln.

Emosionella störningar i demens är mest framträdande och uttrycks i de första stadierna av den patologiska processen och gradvis återhämtar sig i framtiden. Emosionella störningar i form av depression uppträder hos 25-50% av patienterna med initiala stadier av Alzheimers sjukdom och i de flesta fall av vaskulär demens och sjukdomar med en övervägande lesion av de subkortiska basala ganglierna. Mycket störande störningar är också karakteristiska, särskilt i de tidiga stadierna av Alzheimers sjukdom.

Beteendestörningar - en patologisk förändring i patientens beteende, vilket orsakar bekymmer för sig själv och / eller de som är omkring honom. Som emotionella störningar är beteendestörningar inte nödvändiga för att diagnostisera demens, men de är mycket vanliga (cirka 80% av patienterna). Beteendestörningar utvecklas vanligen vid scenen av mild eller måttlig demens.

De vanligaste beteendestörningarna innefattar följande.

• Apati är minskningen av motivation och initiativ, frånvaro eller minskning av patientens produktiva aktivitet.
• Irritabilitet och aggression.
• Oändlig motorisk aktivitet - går från hörn till hörn, vagrancy, skiftande saker från plats till plats, etc.
• Sömnstörningar - sömnighet i dag och psykomotorisk agitation på natten (det så kallade solnedgångssyndromet).
• Ätstörningar - minskad eller ökad aptit, förändringar i matvanor (t.ex. ökad sug efter sötsaker) giperoralizm (kontinuerlig tugga, suga, slagen, spotta, äta icke-livsmedel och andra.).
• Okritiskhet är förlusten av en känsla av avstånd, indiscreet eller taktlös frågor och kommentarer, sexuell inkontinens.
• Delusioner är uthållna falska slutsatser. De mest typiska delirierna av skador (släktingar rånar eller planerar något ont), svartsjuka, dubbel (makan ersattes av en väldigt liknosig person), vanföreställningar som "Jag är inte hemma".
• Hallucinationer är oftare visuella, i form av bilder av människor eller djur, mindre ofta hörande.

Disorders av dagliga aktiviteter är det integrerade resultatet av kognitiva och beteendemässiga symptom på demens, liksom andra neurologiska störningar som hör samman med den underliggande sjukdomen i hjärnan. Termen "kränkningar av dagliga aktiviteter" är förstås som störningar av patientens professionella, sociala och vardagliga anpassning. Förekomsten av kränkningar av dagliga aktiviteter indikeras av omöjligheten eller betydande svårigheter på jobbet, genom att interagera med andra människor, utföra hushållsuppgifter och i allvarliga fall - i självbetjäning. Förekomsten av kränkningar av dagliga aktiviteter indikerar en större eller mindre förlust av oberoende och oberoende för patienter, med behov av bistånd utanför.

Till det dagliga verksamhetsområdet ingår följande aktiviteter:

• professionell - förmågan att effektivt fortsätta att utföra sitt arbete
• social - förmågan att interagera effektivt med andra människor
• instrumental - förmågan att använda hushållsapparater;
• självbetjäning - förmågan att klä sig, utföra hygienprocedurer, äta mat etc.

Tidpunkten och förekomsten av olika symptom på demens beror på den underliggande sjukdomen, men några av de vanligaste mönstren kan spåras.

Som regel föregås demens av scenen med mild kognitiv försämring (MCI). Under måttlig kognitiv försämring är det vanligt att förstå minskningen av kognitiva förmågor, som klart överskrider åldersgränsen men inte påverkar den dagliga aktiviteten väsentligt.

Modifierade diagnostiska kriterier för syndromet med måttlig kognitiv försämring (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitiv försämring enligt patienten och / eller hans omedelbara miljö (den senare är att föredra).
• Tecken på den senaste försämringen av kognitiva förmågor jämfört med den individuella normen för denna person.
• Objektivt bevis på kognitiv försämring, erhållen med hjälp av neuropsykologiska tester (minskning av resultaten av neuropsykologiska tester med minst 1,5 standardavvikelser från den genomsnittliga statistiska normen).
• Det finns inga kränkningar av de dagliga aktiviteterna som är typiska för patienten, men det kan finnas svårigheter i komplexa aktiviteter.
• Demens är frånvarande - resultatet av en kort utvärdering av mental status är inte mindre än 24 poäng,

I det stadium av måttlig kognitiv funktionsnedsättning klagar patienten om ett nedsatt minne eller en minskning av mental förmåga till arbete. Dessa klagomål bekräftas av neuropsykologisk forskning: de avslöjar objektiva kognitiva funktionsnedsättningar. Kognitiva störningar i detta skede uttrycks emellertid i liten utsträckning, så att de inte introducerar en signifikant begränsning av den dagliga aktiviteten som är vanlig för patienten. Svårigheter i komplexa och ovanliga aktiviteter är möjliga, men patienter med måttlig kognitiv funktionsnedsättning kan fortfarande arbeta, de är oberoende och oberoende i det sociala livet och vardagen, behöver inte hjälp utanför. Kritik mot deras tillstånd är oftast bevarad, så patienterna är som regel tillräckligt uppskattade av förändringar i deras kognitiva status. Ofta är måttlig kognitiv försämring åtföljd av känslomässiga störningar i form av ångest och depression.

Progression av överträdelser och utseende av svårigheter i de vanliga typerna av aktiviteter för patienten (normalt arbete, interaktion med andra etc.) indikerar bildandet av syndromet med mild demens. På detta stadium är patienterna helt anpassade inom sin lägenhet och närmaste närområde, men upplever svårigheter på jobbet, orienterar sig i okänd terräng, kör bil, utför beräkningar, gör finansiella transaktioner och andra komplexa aktiviteter. Orientering på plats och tid, som regel, bevaras, men på grund av minnesstörningar kan det exakta datumet felaktigt bestämmas. En del av kritiken för dess skick är förlorad. Intresset varierar, vilket beror på oförmågan att stödja mer komplexa intellektuellt aktiva aktiviteter. Beteendestörningar är ofta frånvarande, medan ångest-depressiva störningar är mycket vanliga. Mycket karaktäristiskt är skärpningen av premorbida personlighetsdrag (till exempel en sparsam person blir girig, etc.).

Framväxten av svårigheter i sitt eget hem är ett tecken på övergången till stadium av måttlig demens. För det första finns det svårigheter att använda hushållsapparater (de så kallade kränkningarna av de instrumentella dagliga aktiviteterna). Patienterna är utbildade för att laga mat, använda en TV, telefon, dörrlås, etc. Det finns behov av hjälp utomhus: först först i enskilda situationer och då oftast. I stadium av måttlig demens är patienter vanligtvis desorienterade i tiden, men är orienterade på plats och själv. Det finns en signifikant minskning av kritiken: patienter i de flesta fall förnekar närvaron av något nedsatt minne eller andra högre hjärnfunktioner. Mycket karakteristiska (men inte obligatoriskt) beteendestörningar, som kan nå en betydande uttryck :. Irritabilitet, aggression, vanföreställningar, felaktig motorik, etc. Med ytterligare utveckling av den patologiska processen börjar dyka upp svårigheter egenvård (dressing, genomförande av hygieniska rutiner).

Allvarlig demens kännetecknas av patientens nästan fullständiga hjälplöshet i de flesta vardagliga situationer, vilket kräver konstant extern hjälp. I detta skede återträder nonsens och andra beteendestörningar gradvis, vilket är förknippat med en ökad intellektuell insufficiens. Patienter är desorienterade på plats och tid, det finns uttalade brott mot praxis, gnos och tal. Signifikant svårighetsgrad av kognitiva störningar gör differentialdiagnos mellan olika nosologiska former av demens väldigt svårt i detta skede. Neurologiska störningar såsom gång- och bäckesjukdomar är associerade. De sista skeden av demens kännetecknas av förlust av tal, oförmåga att gå självständigt, urininkontinens och neurologiska symptom på avkortning.

De huvudsakliga stadierna av demensutveckling:

• måttlig kognitiv försämring
• kränkning av professionella och sociala aktiviteter
• minskning av kritik, personlighetsförändring;
• kränkning av instrumentella dagliga aktiviteter
• bildandet av beteendestörningar
• brott mot självbetjäning
• förlust av tal, bäckenstörningar, urininkontinens
• decortication.

Kännetecken för de huvudsakliga stadierna av kognitiva underskott

Stadium	Kognitiva funktioner	Emotionella och beteendessjukdomar	Daglig aktivitet
Måttlig kognitiv försämring	Våldsamma kränkningar med stark kritik	Ångest-depressiva störningar	Inte kränkt
Mild demens	Uttryckta brott med minskad kritik	Ångest och depression. Personlighetens förändringar	Brottad yrkesmässig och social aktivitet. Hemma är patienten självständig
Måttlig demens	Uttryckta brott med minskad kritik. Disorientation i tid	Delirium, aggression, aimless motorisk aktivitet, sömn och aptitstörningar, faux pas	Den instrumentella dagliga aktiviteten är störd. Ibland behöver han hjälp
Allvarlig demens	Grova kränkningar. Disorientation på plats och tid	Regress delirium, brist på initiativ	Avbrott av självbetjäning. Ständigt i behov av hjälp

[1], [2], [3], [4]