Behandling av dysfunktionell livmoderblödning

Målen för behandling av dysfunktionell livmoderblödning

De allmänna målen för behandling av pubertal livmoderblödning:

• sluta blöda för att undvika akut hemorragisk syndrom
• stabilisering och korrigering av menstruationscykeln och tillståndet hos endometrium;
• anti-anemisk terapi;
• korrigering av patientens mentala tillstånd och samtidiga sjukdomar.

Indikationer för sjukhusvistelse

Indikationer för sjukhusvistelse är:

• kraftig livmoderblodning, inte undertryckad av läkemedelsbehandling;
• en livshotande minskning av hemoglobin (under 70-80 g / l) och hematokrit (under 20%);
• Behovet av kirurgisk behandling och blodtransfusion.

Drogbehandling för dysfunktionell livmoderblödning

Det finns tecken på låg effekt av etamzilat vid rekommenderade doser för att stoppa kraftig uterinblödning.

Jag scenen Patienter med livmoder blödning i det första steget av behandlingen är tillrådligt att använda inhibitorer av plasminogen till plasmin övergång (tranexamsyra eller aminokapronsyra). Blödningsintensiteten reduceras på grund av en minskning av blodplasmans fibrinolytiska aktivitet. Tranexaminsyra administreras oralt i en dos av 4-5 g under den första timmen av behandlingen, därefter 1 g varje timme tills blödningen slutar helt. Kanske intravenös administrering 4-5 g av läkemedlet inom den första timmen, och sedan en droppa av 1 g per timme under 8 h. Den totala dagliga dosen bör inte överstiga 30, med de högre doser ökar risken för att utveckla syndromet med intravaskulär koagulation, och medan användningen av östrogen sannolikheten för tromboemboliska komplikationer är hög. Kanske användningen av läkemedlet vid en dos av 1 g 4 gånger per dag från den 1: a till den 4: e dagen av menstruation, vilket minskar mängden blodförlust med 50%.

Tillförlitligt det visas att en betydande minskning av blodförlust hos patienter med menorragi inträffar vid användning av NSAID, monofasiska kombinerade p-piller och danazol. Danazol flickor med livmoderblödningar puberteten används mycket sällan på grund av betydande reaktioner sido (illamående, fördjupning av röst, håravfall och ökad hår greasiness, uppkomsten av akne och hirsutism).

NSAID (mefenaminsyra, ibuprofen, nimesulid) på grund av undertryckande av aktiviteten hos cyklooxigenas typ 1 och 2 justeras arahidonovoi syrametabolism, minska produktionen av prostaglandiner och tromboxaner i endometriet genom att minska mängden av blodförlust under menstruationen vid 30-38%.

Ibuprofen ordineras 400 mg var 4-6 timmar (daglig dos - 1200-3200 mg) på menstruationsdagar. För myfenaminsyra är startdosen 500 mg, därefter 250 mg 4 gånger om dagen. Nimesulid ordineras 50 mg 3 gånger om dagen. En ökning av den dagliga dosen kan orsaka en oönskad ökning av protrombintiden och litiumhalten i serumet.

Effektiviteten av NSAID är jämförbar med den hos aminokapronsyra och kombinerade orala preventivmedel.

För att förbättra effektiviteten av hemostatisk terapi är den kombinerade användningen av NSAID och hormonbehandling berättigad och lämplig. Undantag görs av patienter med hyperprolactinemi, strukturella abnormiteter i könsorganen och patologi av sköldkörteln.

Metilergometrin (metilergobrevin) kan administreras i kombination med etamzilat, men i närvaro eller misstänkt förekomst av endometriepolyper eller myom på syftet metilergometrina bättre att avstå på grund av den potentiella vinsten observation och smärta i buken.

Som alternativa metoder kan användas förformade fysiska faktorer: automammonizatsiya, elektrofores vibrations peripapillary zon med kalciumklorid, galvanisering regionen av den övre cervikala sympatiska ganglier, livmoderhalscancer elektropulsström av låg frekvens, lokal eller laserterapi, akupunktur.

Indikationer för hormonell hemostas

• frånvaro av effekt från symptomatisk behandling
• anemi med måttlig eller svår svårighetsgrad mot långvarig blödning
• återkommande blödning i frånvaro av livsorganiska organiska sjukdomar.

Lågdos-COC med progestogener av den tredje generationen (desogestrel 150 μg eller gestoden 75 μg) är de vanligaste läkemedlen hos patienter med kraftig och acyklisk uterinblödning. Etinylestradiol sammansatt COC ger hemostatisk effekt och progestogener - stabilisering stroma och endometrial basalskiktet. För att stoppa blödningen använd endast monofasiska COC.

Det finns många system för att använda COC för hemostatiska ändamål hos patienter med livmoderblödning. Den mest populära är följande schema; 1 tablett 4 gånger om dagen i 4 dagar, därefter 1 tablett 3 gånger om dagen i 3 dagar, därefter 1 tablett 2 gånger om dagen, därefter 1 tablett per dag till slutet av det andra läkemedelspaketet. Utanför blödningen för att reglera menstruationscykeln föreskrivs COCs för 3 cykler om 1 tablett per dag (21 dagars intag, 7 dagar i taget). Varaktigheten av hormonbehandling beror på svårighetsgraden av den initiala järnbristanemi och återhämtningsgraden av hemoglobin. Användningen av COC i detta läge är förknippad med ett antal allvarliga biverkningar - ökat blodtryck, tromboflebit, illamående och kräkningar, allergier. Dessutom finns det svårigheter att välja lämplig antianemisk behandling.

Hög effektivitet i tillämpningen av låg dos monofasiska COC (Marvelon, regulon, Rigevidon, Janine) på poltabletki var 4 timmar tills fullständig hemostas. Grundval av detta är de data som den maximala koncentrationen i blodet är COC 3-4 timmar efter intag av drogen oralt och signifikant reducerad i de nästa 2-3 timmar. Den totala dosen av etinylöstradiol hemostatisk varierar således från 60 till 90 mikrogram, mer än 3 gånger mindre än den traditionellt använda dosen av detta läkemedel. Under de följande dagarna reduceras den dagliga dosen av COC med 1/2 tabletter per dag. Med en minskning av den dagliga dosen till 1 tablett, är det lämpligt att fortsätta att ta drogen med hänsyn till nivån på hemoglobin. I regel bör längden på den första cykeln för att ta COC inte vara mindre än 21 dagar, räknat från den första dagen från början av hormonell hemostas. Under de första 5-7 dagarna med COC-administrering är en tillfällig ökning av endometriumtjockleken möjlig, vilket uppfriskas utan blödning under pågående behandling.

I framtiden, för att reglera rytmen av menstruation och förhindra återfall av livmoderblödning, är läkemedlet förskrivet enligt standardschemat för COC (21-dagars kurser med 7-dygnsintervall mellan dem). Alla patienter som tog drogen enligt det beskrivna systemet noterade god tolerans i frånvaro av biverkningar.

Det finns tecken på låg effektivitet att använda små doser av gestagen mot kraftig uterinblödning och i menstruationscykelens andra fas med menorragi.

Patienter med massiv blödning effektiv får höga doser av progestogen (medroxiprogesteron 5-10 mg mikroniserat progesteron 100 mg dydrogesteron eller 10 mg) var 2 timmar eller 3 gånger per dag för att stoppa blödning. När menorragi medroxiprogesteron kan tilldelas på 5-10-20 mg per dag i fas 2 (i fallet med LPI) eller 10 mg per dag från 5: e till den 25: e dagen av menstruationscykeln (i fallen med ovulatoriska menorragi). Hos patienter med anovulatoriska uterin blödning progestogener lämpliga att utse den 2:e fasen av menstruationscykeln, med konstant användning av östrogen. Det är möjligt att använda mikroniserad progesteron i en daglig dos på 200 mg 12 dagar i månaden på grund av kontinuerlig behandling med östrogener. Med sikte på att efterföljande progestin reglering av menstruationscykeln [progesteron (utrozhestan) 100 mg 3 gånger om dagen, dydrogesteron (djufaston) 10 mg två gånger dagligen] är tilldelad till den 2: a fasen av cykeln i 10 dagar.

Den höga effektiviteten att stoppa blödning med hjälp av antimotoxiska läkemedel har bevisats. Traumel C (2,2 ml) och ovarium kompozitum (2,2 ml) administrerades i samma spruta intramuskulärt varje 4 h. Inne utse gynekologisk valerianahel-hel och såsom en alkoholisk lösning (20 droppar av varje lösning i 50 ml vatten 3 gånger dag). Blödningen slutar efter 12-18 timmar från början av användningen av antihomotoxiska läkemedel.

Fortsättning av blödning på grund av hormonell hemostas är en indikation på hysteroskopi med sikte på att klargöra tillståndet hos endometrium.

Alla patienter med uterusblödning i pubertalperioden visade utnämning av järnberedningar för att förebygga och förebygga utvecklingen av järnbristanemi. Den höga effektiviteten av användningen av järnsulfat i kombination med askorbinsyra, vilket säkerställer intag av en patient med 100 mg järn järn per dag (sorbifer durules) bevisas. Den dagliga dosen av järnsulfat väljs med beaktande av nivån av hemoglobin i blodserumet. Kriteriet för korrekt val och tillräcklighet av ferroterapi vid järnbristanemi är närvaron av en retikulocytisk kris, d.v.s. ökning av antalet retikulocyter 3 gånger eller mer på 7-10: e dagen för att ta järnhaltig läkemedel. Antianemisk behandling ordineras under en period av minst 1-3 månader. Försiktighet bör användas järn salter hos patienter med gastrointestinala sjukdomar. Dessutom kan valet vara fenoler, tardiffon, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer.

Med återkommande eller långvarig (mer än 2 månader) uterin blödning, detektion av patogena organismer eller patogen mikroflora i oacceptabla koncentrationer efter en separat dilatation och skrapning transporteras antibakteriell terapi, med hänsyn till känsligheten hos den vaginala floran eller cervikalkanalen till antibiotika. Gruppmakrolider: roxitromycin (rulid) 150 mg två gånger dagligen 7-10 dagar, josamycin (Vilprofen) 150 mg två gånger per dag 7-10 dagar, eller en grupp av fluorokinoloner: ofioxacin i 200 mg

2 gånger om dagen 7-10 dagar, eller en grupp cefalosporiner: ceftriaxon (lendacin) 1 g 2 gånger om dagen i 5 dagar, eller en grupp penicilliner: amoxiclav 625 mg

3 gånger om dagen i 7 dagar, eller metronidazol (metrogyl) 0,5% 100 ml intravenöst droppar en gång om dagen i 3 dagar. Dessutom noggrant tilldelnings antiprotozoiska eller antifungala medel [flukonazol (Diflucan, mikosist) 150 mg dos, nystatin 500 tusen IE 4 gånger per dag 10-14 dagar, ketokonazol (Nizoral) vid 200 mg per dag, 7 dagar]. Som en alternativ terapi,

Användas antihomotoxic komplexa preparat (ginekohel 3 gånger dagligen i 3-6 månader 10 droppar, traumel C 1 tablett 3 gånger per dag, 3 månader, mukosit kompozitum 2,2 ml intramuskulärt 2 gånger i veckan 3 månader, metro-adnexit Injeel 2,2 ml intramuskulärt 2 gånger om dagen 3 månader.

Fas II behandlings uterin blödning pubertet innefattar terapi syftar till att reglera menstruationscykeln och förebyggande av återblödning, korrigering av rubbningar i mentala och fysiska tillstånd, med hänsyn till individuella egenskaper, typer och former av livmoderblödningar puberteten.

• Korrigering av ätbeteende (högkalori och varierad näring i tillräcklig mängd).
• Övervakning av regimen av arbete och vila, härdning.
• Korrigering av hållning (om nödvändigt).
• Sanitering av infektionsfokus.
• Icke-medicinsk anti-återfallsterapi: akupunktur, magnetisk terapi, elektropunktur.
• Vitamin terapi.
• Komplex antihomotoxisk terapi.
• Terapi, som syftar till att förbättra funktionerna i centrala nervsystemet.

Vitoterapi: vitamin-mineral komplex; cyklisk vitaminterapi: glutaminsyra 0,5-1 g 2-3 gånger om dagen dagligen, E-vitamin vid 200-400 mg dagligen, folsyra 1 mg 3 gånger om dagen 10-15 dagar i den föreslagna andra fasen cykel, askorbinsyra 0,5 g 3 gånger om dagen 10-15 dagar i den föreslagna andra fasen av cykeln, magnesium B6 1 tablett 2-3 gånger om dagen i 3 månader 2 gånger om året.

Komplex antihomotoxisk terapi. Det genomförs när det gäller fastställandet av regelsystemet, som spelar en ledande roll i patogenesen av reglersystem som är involverade i patogenesen av sjukdomen i en viss patient, och fördelningen av patologiska symptom mellan dessa system, och för att identifiera de viktigaste "dränering" system, som äventyras mest.

Kompozitum koenzym ubikinon kompozitum, tonsillit kompozitum, ovarium kompozitum av 2,2 ml intramuskulärt 2 gånger i veckan 2,5-3 månader ginekohel 10 droppar 3 gånger per dag, CH gormel 10 droppar 3 gånger per dag.

I händelse av brott "dränering" GI funktion (förstoppning, diarré, flatulens och andra manifestationer - Rävkaka-Homaccord 10 droppar 3 gånger per dag för mukosit kompozitum av 2,2 ml intramuskulärt 2 gånger i veckan, särskilt i händelse av brott mot kolon funktioner; . Duodenohel - i överträdelse intestinala funktioner; gastrikumel - i strid med gastrisk funktioner kränkning "dränering" njurfunktion: Populus kompozitum CP RENEL, Berberis-Homaccord, solidago kompozitum C Aesculus kompozitum kränkning "dränering" leverfunktion: Hepel ,. Hepar compositum, ky dlipid, heledonium Homaccord, rävkaka-Homaccord, leptandra kompozitum kränkning "dränering" hudens funktioner. Psorinohel H traumel C, Cutis kompozitum leder antihomotoxica Removal homotoxines av patologisk nidus grund kontroll humoral interstitiell transport och återvinning av det normala läget för lymfatiska. Systemet tjänar limfomiozot 10 droppar 3 gånger per dag.

Terapi syftar till att förbättra CNS-funktioner: Vinpocetine (Cavinton) vid 1-2 mg / kg per dag, i en daglig dos cinnarizin 8-12.5 mg 1 -2 gånger om dagen, pentoxifyllin (Trental), 10 mg / kg per dag, glycin 50-100 mg 2-3 gånger om dagen 1-2 månader, pyracetam (nootropil) 50-100 mg 1-2 gånger dagligen från 2-3 veckor till 2 månader. Fenytoin (difenin) 1-2 tabletter per dag i 3-6 månader. Karbamazepam (finlepsin) 1/2 tablett 2 gånger om dagen 2-4 veckor.

Antihomotoxic beredningar: valerianahel 10 droppar 3 gånger per dag - en dominans av symptom av mental och emotionell upphetsning, nervohel - vid dominans depression på en tablett, 3 gånger om dagen, tserebrum kompozitum 2,2 ml intramuskulärt 2 gånger i veckan 3 månader vertigohel 10 droppar 3 gånger om dagen.

Utvärdering av effektiviteten av behandlingen av dysfunktionell livmoderblödning

Inte mindre viktig komponent i den uterine blödningsterapi som används är utvärdering och identifiering av typen av låg effekt av de föreslagna behandlingsmetoderna. Vid utvärdering av möjliga varianter av kliniska resultat i en katamnes är det mest acceptabla av dem inte bara blödningens upphörande utan även installationen av regelbundna menstruationscykler.

Bevis har uppnåtts att den största sannolikheten för återfall observerades i de fall då blödning inträffade hos patienter med hypoestrogenism. Den högsta poängen som erhålls genom den terapeutiska lösningar uppdraget nonhormonal terapi där den mest gynnsamma resultatet sannolikhet (enligt catamnesis) - från 75% till 90% för alla typer av puberteten, uterin blödning.

Den kliniska signifikansen av hormonbehandling visar sig på en tillräcklig nivå endast med användning av COC och endast med den hyperestrogena typen i frånvaro av återfall. Hos patienter med normosgödsel markeras denna typ av behandling med högsta risken för oregelbundna menstruationscykler. Hos patienter med hypoestrogeni i avlägsna stadier efter COC-behandling är sannolikheten för oregelbundna cykler och återfall hög.

Användningen av progestogener var minst framgångsrik för behandling av patienter med olika typer av funktionsstörningar i menstruationscykeln i pubertalperioden. Den största sannolikheten för återfall noterades i en grupp patienter med hyperestrogeni.

Med tanke på de typiska och atypiska formerna av livmoderblödningpuberty har man visat att hos patienter med atypiska former var sannolikheten för återfall av blödning liten. Vid icke-hormonell behandling inträffade inte bara ett enda återfall, men det fanns inga fall av oregelbundna cykler. Effektiviteten av användningen av COC och progestogener var också ganska hög.

I fallet med en typisk form av livmoderblödning har effektiviteten av alla behandlingar i jämförelse med den atypiska formen minskats avsevärt. Den minst effektiva var användningen av progestogener (hög sannolikhet för återfall). De långsiktiga resultaten av COC-användning visade störst sannolikhet för oregelbundna cykler.

Negativa och inte fullständigt tillfredsställande effekter av terapin är inte bara associerade med tillämpningen av specifika terapeutiska åtgärder. Ur klinisk synvinkel kan det vara ineffektivt på grund av slumpmässiga okontrollerade faktorer, vilket väl kan bestämma patientens motstånd mot de valda behandlingsmetoderna. Samtidigt kan det inte förnekas att bedöma sina egna erfarenheter, måste läkaren ta reda på inverkan på kvaliteten på behandlingen av de faktorer som du kan kontrollera, inklusive de faktorer som är förknippade med ofullständig kunskap om orsaker och mekanismer denna sjukdom, liksom de faktorer , baserat på felaktig behandling av kliniska manifestationer och "allmänt accepterade" missuppfattningar om tillämpningen av en viss behandlingsmetod. En av de faktorer som kan kontrolleras är de kliniska och parakliniska tecknen som bestämmer typen av livmoderblödning i pubertalperioden. I enlighet med de allmänna principerna för bildandet av funktionella störningar är användningen av medel med en specifik effekt på något av elementen i ett "avreglerat" funktionssystem olämpligt. Alla förfaranden för att återställa självreglering bör organiskt interagera med alla komponenter i systemet, och inte selektivt med någon av dem. Även en viss extern åtgärd medför nödvändigtvis en icke-specifik systemisk reaktion, och det är också möjligt att få en effekt som försvårar överträdelsen av det samordnade aktiviteten i hela systemet. Det är därför att börja återhämtningsaktiviteter bör vara tillämpningen av de minst specifika, som positivt påverkar hela kroppen av effekten. I praktiken måste läkaren lösa ett tvåspråkigt problem. När det finns livmoderblödning, vilket hotar att orsaka allvarliga komplikationer, är läkaren skyldig att först och främst använda specifika metoder för att eliminera orsaken till detta "målsymtom". Men i framtiden, även om behandlingsmetoden var mycket effektiv för hemostas, är dess användning förmodligen inte helt berättigad. En grafisk illustration av fördelen med det icke-specifika tillvägagångssättet är analysen av sannolikheten för utfallsmöjligheter för olika typer och former av livmoderblödning under pubertalperioden vid tillämpning av olika terapeutiska metoder.

Kirurgisk behandling av dysfunktionell livmoderblödning

Skrapning av slimhinnan i kroppen och livmoderhalsen (separat) under kontroll av ett hysteroskop hos tjejer är mycket sällsynt. Indikationer för kirurgisk behandling är:

• akut profus livmoderblödning, som inte stannar mot bakgrund av läkemedelsbehandling;
• förekomst av kliniska och ultraljudsskyltar av endometriella polyper och / eller livmoderhalscancer.

Om nödvändigt, är avlägsnandet av äggstock cystor (endometrios, dermoid, follikulär eller gulkropp cysta, kvarstår i mer än 3 månader) eller vidare diagnos hos patienter med bildandet av en voluminös region av livmodern en medicinsk diagnostisk laparoskopi.

Indikationer för samråd med andra specialister

• Konsultation av endokrinologen är nödvändig vid misstanke om sköldkörtelpatologi (kliniska symptom på hypo- eller hypertyreoidism, diffus utvidgning eller nodulär sköldkörtelbildning vid palpation).
• hematolog Consultation - om början av puberteten uterin blödning med menarche, indikationer av frekventa näsblod, förekomst petekier och hematom, den ökade blödnings vid skärsår, sår, och kirurgisk manipulation detekterings förlängning av blödningstiden.
• phthisiatrician Consultation - uterin blödning pubertet amid lång resistent subfebrile, acyklisk blödningsmönster, ofta åtföljd av smärta, avsaknad av en patogen smittämne i urladdnings i den urogenitala kanalen, den relativa eller absoluta lymfocytos i allmänhet blodprov, positiva hud testresultat.
• Konsultation av terapeuten - med livmoderblödning av puberteten mot bakgrund av kroniska systemiska sjukdomar, inklusive njursjukdomar, lever, lungor, kardiovaskulär system etc.
• Rådgivning av psykoterapeut eller psykiater - alla patienter med livmoderblödningstiden för psykoterapeutisk korrigering, med beaktande av egenskaperna hos den psykotraumatiska situationen, klinisk typologi, personlighetsrespons på sjukdomen.

Ungefärliga arbetsoförmåga

I okomplicerad natur orsakar sjukdomen inte permanent invaliditet. Möjligt termer handikapp (från 10 till 30 dagar) kan bero på svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av järnbristanemi i bakgrunden långvarig eller kraftig blödning, och behovet av sjukhusvård för kirurgisk eller hormonell hemostas.

Ytterligare förvaltning

Patienter med livmoderblödning i pubertalperioden behöver konstant dynamisk observation 1 gång per månad tills menstruationscykeln stabiliseras, och följdundersökningsfrekvensen kan begränsas till 1 gång på 3-6 månader. Ultraljud av bäckenorganen ska utföras minst en gång var 6-12 månader, elektroencefalografi - efter 3-6 månader. Alla patienter bör utbildas i reglerna för att hantera menstruationskalenderen och bedöma blödningsintensiteten, vilket kommer att avgöra effektiviteten av behandlingen.

Patienterna bör informeras om att det är lämpligt att korrigera och bibehålla optimal kroppsvikt (både i underskott och övervikt), normalisering av arbets- och viloprocessen.

Information till patienten

• Normalisering av regimen av arbete och vila.
• Full nutrition (med obligatorisk införlivande i kosten av kött, särskilt kalvkött).
• Härdning och träning (utomhusspel, gymnastik, skidor, skridskoåkning, simning, dans, yoga).

Utsikterna

De flesta ungdomar svarar positivt på medicinsk behandling, och inom det första året utvecklar de fullvärdiga ägglossande menstruationscykler och normal menstruation. Prognosen för livmoderblödning i pubertalperioden mot bakgrund av patologin hos det hemostatiska systemet eller systemiska kroniska sjukdomar beror på graden av ersättning för existerande sjukdomar. Flickor som är överviktiga och som har återkommande puberteten uterinblödning vid 15 års ålder bör ingå i riskgruppen för utveckling av endometriecancer.