Dysfunktionell livmoderblödning: orsaker och patogenes

Orsaker till överträdelser av menstruationscykeln (det reproduktiva systemets korrekta cykliska funktion) kan vara mycket olika, ibland i kombination med varandra. Den skadliga effekten kan appliceras på vilken nivå som helst av menstruationscykeln, men vanligtvis är hela kedjan involverad i den patologiska processen på grund av den nära inbördes sambandet mellan alla länkar i reproduktionssystemet. Ofta leder samma orsaksfaktor till störning av funktionen hos flera nivåer av det neuroendokrina systemet.

Bland de etiologiska faktorer som orsakar menstruationsrubbningar per typ av dysfunktionell livmoderblödning, är en stor plats som upptas av akuta och kroniska infektioner, förgiftning, yrkesrisker, vitaminbrist, stress, fysisk och psykisk trötthet, svåra somatiska sjukdomar, störningar i funktionen av perifera endokrina körtlar (sköldkörtel, binjurar ), inflammatoriska lesioner av reproduktionsapparaten, etc. Ofta är menstruationsstörningarna hos unga kvinnor associerade med ofullständiga gonadernas ryggrad och instabiliteten hos de reproduktiva systemets centrala förbindelser på grund av negativa effekter i deras förekomstperiod.

Patogenesen av dysfunktionell uterinblödning är komplex och mångfacetterad. Det mest utsatta ögonblicket i den komplexa mekanismen för funktionen av det neuroendokrina systemet som reglerar menstruationscykeln är ägglossning. Därför uppträder i de flesta fall livmoderblödningar mot bakgrund av anovulyatsin. Hos ett antal patienter når den dominerande follikeln en tillräcklig grad av mognad, men, ej ovulerande, kvarstår (kvarstår) och producerar östrogen i stora mängder. Hyperestrogeni leder till endometrial hyperplasi. I en annan kategori av patienter utvecklas flera folliklar, men når inte mognad, genomgår atresi; att ersätta dem växa nya folliklar, igen utsatta för atresi. Den långvariga böljande verkan av en måttlig mängd östrogener leder också till proliferation eller hyperplasi hos endometrium. Dysfunktionell livmoderblödning i båda fallen av anovulering kan förklaras av verkan av två mekanismer: "avbrytande" av östrogener eller "östrogena genombrott".

I ett antal patienter observeras dysfunktionell uterinblödning mot bakgrund av bevarad ägglossning. Blödning kan inträffa i mitten av menstruationscykeln på grund av avstötning av endometrium på grund av en kortvarig minskning av produktionen av östrogener. En liten urladdning av blod före menstruation kan indikera en otillräcklig fungerande gul kropp och långvarig menstruationsblödning kring en sämre follikel. Långvarig existens (uthållighet) hos den gula kroppen, som producerar progesteron och östrogener i tillräckliga kvantiteter, försenar tillfälligt avstötningen av endometriumet och leder därefter till blödning av "genombrottet".

Baserat på egenskaperna hos patogenes klassificeras dysfunktionell uterinblödning enligt följande (tabell)

Klassificering av dysfunktionell livmoderblödning

Blödningens art	Ovulatorisk blödning	Anovulatorisk blödning
Cyklisk Acyklisk	Otillräcklig follikel Malign brist Intermenstruell Gula kroppens uthållighet	Kortvarig rytmisk persistens av follikeln Persistens av follikeln Atresia hos folliklarna

Anovulatorisk dysfunktionell livmoderblödning. Anovulatoriska menstruationscykler präglas av fortsatt produktion av 17p-östradiol utan bildande av den gula kroppen och bildandet av progesteron. Överdriven proliferation av endometrium som ett resultat av östrogenes fortsatta effekt överträffar slutligen tillväxten av blodkärl, vilket leder till oförutsägbar och icke-cyklisk avstötning av endometrium.

Cykeln är enfas, utan bildande av en funktionellt aktiv gul kropp, eller cyklicitet är frånvarande.

Under pubertet, laktation och premenopaus kan de ofta förekommande anovulatoriska cyklerna inte åtföljas av patologisk blödning och kräver inte patogenetisk behandling.

Beroende på nivån av östrogen som produceras av äggstockarna, skiljer sig de anovulatoriska cyklerna:

1. Med otillräcklig mognad av follikeln, som senare genomgår omvänt utveckling (atresi). Det kännetecknas av en långsträckt cykel följt av en långvarig, långvarig blödning; förekommer ofta i ungdomsåldern.
2. Långvarig persistens hos follikeln (Schroeder hemorragisk metropati). Den mogna follikeln ovulerar ej, fortsätter att producera östrogen i ökade mängder, den gula kroppen bildas inte.

Sjukdomen kännetecknas av ofta riklig, långvarig blödning till tre månader, vilket kan föregås av en fördröjning av månatliga till 2-3 månader. Det förekommer oftare hos kvinnor efter 30 år med samtidiga hyperplastiska processer av reproduktionssystemets målorgan eller i tidig premenopause. Det åtföljs av anemi, hypotoni, nedsatt funktion hos nervsystemet och kardiovaskulära system.

Ovulatorisk dysfunktionell livmoderblödning. Spotting av blödning från könsorganen i mitten av menstruationscykeln, som uppträder efter att lyft koncentrationen av luteiniserande hormon, är vanligtvis fysiologisk. Polymenorré förekommer oftast på grund av förkortningen av menstruationscykeln i follikelfasen. Å andra sidan kan polymenorrhea bero på förlängning av lutealfasen under den gula kroppens persistens.

Ovulatorisk blödning kännetecknas av bevarande av bifasisk cykel, men med ett brott mot rytmisk produktion av ovariehormoner av typen:

• Förkortning av follikelfasen. Det finns en skål under puberteten och klimakteriet. Under reproduktionsperioden kan de orsakas av inflammatoriska sjukdomar, sekundära endokrina störningar, vegetativ neuros. I detta fall går intervallet mellan månadsminskningar till 2-3 veckor, den månatliga passera genom typen hyperspolymenorei.

I studien av äggstocks TFD stigande rektal temperatur över 37 ° C börjar med 8-10-dagars cykel, cytologiska utstryk indikera en förkortning av 1:a fasen, histologisk undersökning av endometrial sekretorisk omvandling ger en bild av den typ av fel 2:e fas.

Behandlingen syftar huvudsakligen till att eliminera den underliggande sjukdomen. Symtomatisk behandling är hemostatisk (vikasol, dicinon, syntocinon, kalciumberedningar, rutin, askorbinsyra). Vid kraftig blödning kan orala preventivmedel (non-vellon, ovidon) för preventivmedel (eller initialt hemostatisk - upp till 3-5 tabletter per dag) schema - 2-3 cykler.

• Förkortningen av lutealfasen kännetecknas oftare av uppkomsten av vanligtvis liten blodig urladdning före och efter menstruationsperioden.

Enligt äggstockarnas TFD uppges höjningen av rektal temperatur efter ägglossningen endast under 2-7 dagar; cytologiskt och histologiskt, finns det en brist på sekretoriska omvandlingar av endometrium.

Behandlingen består i att förskriva beredningarna av den gula kroppen - gestagener (progesteron, 17-OPK, dufaston, utero, noretisteron, norkolut).

• Förlängning av lutealfasen (persistens av den gula kroppen). Det uppträder när hypofysen är störd, det är ofta associerat med hyperprolactinemi. Kliniskt kan det uttryckas i en viss fördröjd menstruation följt av hyperpolymenori (meno-, menometrorrhagia).

TFD: förlängning av rektal temperaturökning efter ägglossning upp till 14 dagar eller mer; histologisk undersökning av skrapning från livmodern - otillräcklig sekretorisk transformation av endometrium, skrapning är oftare måttlig.

Dysfunktionell livmoderblödning i systemiska sjukdomar. Menstruationscyklus patologi kan vara den första manifestationen av sådana sjukdomar som hypertyreoidism och hypotyreoidism. Blodsjukdomar (von Willebrands sjukdom) manifesteras ofta av kraftig livmoderblödning i ungdomar. Svåra lesioner av olika organ (njure- eller leverinsufficiens) kan ibland åtföljas av allvarlig oregelbunden blödning.

Iatrogen dysfunktionell livmoderblödning. Oral preventivmedel (PKP) orsakar ofta oregelbunden blödning under de första tre månaderna om dosen är otillräcklig, eller om kvinnan röker. Oregelbunden blödning orsakar ofta långverkande preventivmedel som innehåller endast progestiner (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). I vissa fall kan dysfunktionell livmoderblödning bero på användningen av fytopreparationer som påverkar endometrium.

Varje period av en kvinnas liv lämnar sitt avtryck på dysfunktionell livmoderblödning, kräver en särskild inställning till diagnostiska aktiviteter och terapi. I klinisk praxis är det därför vanligt att allokera:

1. dysfunktionell livmoderblödning i puberteten (ungblödning) hos tjejer under 18 år;
2. dysfunktionell livmoderblödning reproduktiv period;
3. dysfunktionell livmoderblödning av premenopausala perioden (menopausala blödningar) hos kvinnor äldre än 40 år.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]