Metoder för att upptäcka tuberkulos

Bulk tuberkulin diagnostik

Mass tuberkulin diagnostik utförs med hjälp av RM med 2 tuberkulin enheter (RM med 2 TE) till barn och ungdomar vaccinerade mot tuberkulos, en gång om året, från 1 år; barn och ungdomar som inte vaccinerats mot tuberkulos - var 6: e månad, från 6 månaders ålder till vaccination. Verksamheten för masst tuberkulin diagnostik är följande:

• identifiering av tuberkulospatienter hos barn och ungdomar;
• identifiering av personer i riskzonen för tuberkulos, för att följa upp på phthisiatrician vid behov - för profylaktisk behandling av (en person som nyligen smittats med ILO - sväng tuberkulinprov, personen med ökningen av tuberkulinprov, personer med hyperergic tuberkulinprov, personer med tuberkulintest , långsiktig på måttlig och hög nivå);
• urval av barn och ungdomar för boosterrevaccination;
• definitionen av epidemiologiska indikatorer för tuberkulos (infektionshastigheten för ILO-befolkningen, den årliga risken för infektion med byrån).

Röntgen

Fluorografi utförs av ungdomar, elever (i skolor, högre och sekundära specialutbildningsinstitutioner), arbetar, oorganiserad. Undersökningen utförs på arbetsplatsen eller studera, för att arbeta i småföretag och oorganiserad - i polykliniska och anti-tuberkulosautomater.

Följande kontingenter är föremål för fluorografi:

• ungdomar från 15 till 17 år - årligen, i framtiden - enligt undersökningen av den vuxna befolkningen - en gång om 2 år
• bestämda kontingenter (de är förbjudna att arbeta i dessa specialiteter om tuberkulos detekteras i avtalsbestämda kontingenter) - var 6: e månad;
  • personer som arbetar i institutioner där de höjer, utbildar eller behandlar barn och ungdomar under 18 år
  • anställda i mejeriprodukter, catering och handelsföretag;
  • frisörer, bad skötare, anställda av kollektivtrafik, taxibilar, bussar ledare, flygplan, bibliotekarier, hemhjälp, sjuksköterskor, sjömän på fartyg över havet och Fleet, ansikte, tillverkar och säljer leksaker,
• ungdomar som har kommit till utbildningsinstitutioner från andra regioner i Ryssland och OSS-länderna (om fluorografi inte har tillhandahållits eller eftersom det hölls mer än 6 månader)
• Före barnets födelse under de första 6 månaderna av graviditeten utförs fluorografi av alla personer som kommer att leva med barnet i samma lägenhet.

Bakteriologisk undersökning

Bakteriologisk undersökning av barn och ungdomar som lider av sådana sjukdomar:

• kroniska respiratoriska sjukdomar (undersök sputum);
• kroniska sjukdomar i urinvägarna (urin);
• meningit (för närvaro av MBT, undersök cerebrospinalvätskan och fibrinfilmen).

Detektion vid kontaktundersökning

När identifiera alla fall den aktiva formen av tuberkulos (en sjuk man, ett sjukt djur) är obligatoriskt för en konsultation med en TB specialist och observerade TB apotek i IV grupp apotek redovisning av barn och ungdomar i alla åldrar:

• bestående av hushåll (familjrelaterad) kontakt;
• bor i samma lägenhet;
• lever på en trappa;
• bor på en tuberkulosanläggnings territorium
• Bor i familjer av djurhållare med tuberkulos hos lantbruksdjur eller arbetar i dysfunktionella gårdar i tuberkulos.

Identifiering när man söker medicinsk hjälp

När man söker medicinsk hjälp detekteras tuberkulos hos 40-60% av äldre barn och ungdomar, hos de allra flesta barn (upp till 1 år). I det här fallet finns vanligtvis de vanligaste och svåra formerna. Nästan alla barn med tuberkulos kommer först till allmänna medicinska avdelningar med diagnoser av "lunginflammation", "ARVI", "meningit". I avsaknad av positiv dynamik från behandling uppstår misstanke om tuberkulos, varefter barnen är inlagda på en specialiserad barns tuberkulosavdelning.

För närvarande bör ungdomar (elever i gymnasiala utbildningsinstitutioner, arbetande, oorganiserade) undersökas med röntgen (fluorografi) i följande fall:

• vid någon hänvisning till läkaren, om fluorografi inte genomfördes under innevarande år;
• ofta och långsiktigt sjuka patienter undersöks under en exacerbation, oavsett tidpunkten för tidigare fluorografi;
• när man hänvisar till läkaren med symtom som tyder på tuberkulos (lungsjukdom utdragna naturligtvis - mer än 14 dagar, exsudativ pleurit, subakuta och kroniska lymfadenit erytema nodosum, kroniska sjukdomar i ögat, urinvägarna, etc.);
• före utnämningen av fisioterapibehandling
• före användning av glukokortikoidbehandling, vid långvarig användning av isoniazid 10 mg / kg / dag, inte mindre än 3 månader, utföra PM med 2 TE 4 gånger om året.

Identifiering av tuberkulos vid inrättandet av ett allmänt medicinskt nätverk

Vid institutioner i det allmänna medicinska nätet utförs primär differentierad diagnos av tuberkulos med sjukdomar i icke-tuberkulär etiologi. Gör så här för att göra följande:

• insamling av en anamnes av mottaglighet för tuberkulin i tidigare år och information om immunisering med BCG-vaccin;
• utföra individuell tuberkulin diagnostik (Mantoux test med 2 TE PPD-L);
• fisiatrisk samråd
• på rekommendation av den phthisiatrician - ledande klinisk tuberkulin diagnostik, bronkologiska, radiologiska studier etc.

Identifiering av tuberkulos i en anti-tuberkulosautomat

TB-dispensaren fungerar som en specialiserad hälsoinstitution som organiserar och utför anti-tuberkulosvård i det administrativa distriktet. En av TB-dispensens uppgifter är att organisera en primär klinisk undersökning av barn och ungdomar som är riskerade för tuberkulos (0, IV och VI-grupper av dispensary records). Följande diagnostiska tester ingår i det obligatoriska diagnostiska minimumet av en undersökning utförd i en anti-TB-dispensär:

• Anamnesisinsamling och fysisk undersökning av barn och ungdomar som riskerar tuberkulos.
• kliniska blod- och urintester
• individuell tuberkulin diagnostik;
• laboratoriediagnostik (allmänna kliniska test av blod och urin);
• bakteriologisk diagnostik (luminescensmikroskopi och urinkultur, sputum eller smet från halsen på MBT tre gånger);
• Röntgen-tomografisk undersökning.

Övervakning av barn från riskgrupper och patienter med tuberkulos utförs av en barnläkare under förutsättningar för en pediatrisk klinik och phthisiopaediatric av en antituberculous dispensary i samhället.

Riskgrupper för tuberkulos i det pediatriska området

Barnens uppgifter är följande:

• identifiering av riskfaktorer för tuberkulos
• studie av typen av känslighet för tuberkulin enligt RM med 2 TE:
  • studerar nivå av RM med 2 TE;
  • studerar dynamiken i RM med 2 TE.

Riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av tuberkulos hos barn och ungdomar.

• Epidemiologisk (specifik):
  • kontakt med tuberkulospatienter (både nära familj eller lägenhetskontakt och avslappnad);
  • kontakt med tuberkulospatienter med djur.
• Medicinbiologisk (specifik):
  • ineffektiv vaccination med BCG (BCG-vaccination efficacy utvärderades genom storlek efter vaccination märket: vaccin fållen mindre än 4 mm, eller frånvaro av ett sådant immun Den säkerhet anses vara otillräcklig).
• Medicinbiologisk (icke-specifik):
  • hyperergisk känslighet mot tuberkulin (enligt Mantoux-reaktionen med 2 TE);
  • bifogade kroniska sjukdomar (urinvägsinfektioner, kronisk bronkit, återkommande obstruktiv bronkit, bronihialnaya astma, allergisk dermatit, kronisk hepatit, diabetes, anemi, neuropsykiatriska abnormality);
  • frekvent ARVI i anamnese - den så kallade gruppen av ofta sjuka barn.
• Åldersspråk (icke-specifikt):
  • yngre ålder (upp till 3 år);
  • prepubertal och ungdomar (13 till 17 år);
  • I tonåren är flickor mer benägna att bli sjuka.
• Socialt (nonspecifikt):
  • alkoholism, narkotikamissbruk bland föräldrarna;
  • Förblivna föräldrar på platser av frihetsberövande, föräldrars arbetslöshet;
  • hemlösa barn och ungdomar, få barn till barnhem, barnhem, sociala centra och andra liknande institutioner, beröva föräldrar till föräldrarättigheter
  • stora familjer, ensamstående föräldrar
  • migranter.

Indikationer för hänvisning till fisiatrisk är följande:

• barn och ungdomar i början av primär tuberkulosinfektion (en sväng), oavsett Mantoux-reaktionen med 2 TE och förekomst av riskfaktorer för tuberkulos;
• barn och ungdomar med hyperergiska Mantoux-reaktioner med 2 TE, oavsett förekomst av riskfaktorer för tuberkulos;
• barn och ungdomar med en ökning av Mantoux papulans storlek med 2 TE för 6 mm eller mer, oberoende av Mantoux-reaktionen med 2 TE och förekomst av riskfaktorer för tuberkulos;
• barn och ungdomar med gradvis ökning av känsligheten för tuberkulin i flera år, med bildandet av måttlig intensitet och uttalade Mantoux-reaktioner med 2 TE, oavsett förekomsten av riskfaktorer för tuberkulos;
• barn och ungdomar med monotont känslighet för tuberkulin i närvaro av måttlig intensitet och uttalade Mantoux-reaktioner med 2 TE i närvaro av två eller flera riskfaktorer för tuberkulos;
• barn och ungdomar från sociala riskgrupper med en uttalad reaktion på tuberkulin (papper 15 mm eller mer).

Information som krävs när barn och ungdomar skickas till en fisioterapeut:

• Datum för vaccination och revaccination av BCG;
• årliga resultat av PM med 2 TE från födsel till moment för hänskjutande till TB-officer
• Närvaro, recept på kontakt med patienter med tuberkulos;
• Resultat av en fluorografisk undersökning av barnets miljö
• led akuta, kroniska, allergiska sjukdomar;
• tidigare undersökningar hos phthisiatrician;
• Resultat av klinisk och laboratorieundersökning (allmän analys av blod och urin);
• Slutsatsen av lämpliga specialister i närvaro av samtidiga sjukdomar.
• en social anamnesis för ett barn eller ungdomar (levnadsförhållanden, materiellt stöd, migrerande anamnese).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],