Kliniska former av tuberkulos hos barn och ungdomar

Tuberkulosinfektion, genomträngande barnets kropp, kan påverka alla organ och system i kroppen, tuberkelbacillus penetrerar inte bara hår, naglar och tänder. Därför möter de olika former av tuberkulos. I barndomen utvecklas primära former av tuberkulos övervägande. Hos äldre barn och ungdomar förekommer sekundär tuberkulos i mer än 50% av fallen. Enligt den internationella klassificeringen är tuberkulos uppdelad i respiratorisk tuberkulos, tuberkulos i nervsystemet, tuberkulos av andra organ och system och miliär tuberkulos.

I ICD-10 anges tuberkulos med koderna A15-A19.

Förskott i teoretisk och metodologisk immunologi gjorde det möjligt för forskare att helt och hållet karakterisera systemiska och lokala förändringar i immunologisk reaktivitet i tuberkuloseprocessen. Primär infektion med tuberkulos orsakar immunologisk omorganisation: kroppen blir känslig mot tuberkulin, utvecklar tuberkulinallergi. Det är nu erkänt att en försenad typ överkänslighet, den huvudsakliga komponenten av cellulär immunitet, är den ledande faktorn i immunförsvar i tuberkulos.

Den kliniska perioden med primär tuberkulosinfektion tar 6-12 månader från infektionsdagen med tuberkulos. Vid denna tidpunkt är risken för utveckling av sjukdomen störst. Distansera vanligtvis asymptomatisk preinflammatorisk period - tiden från momentet av penetration av MBT i barnets kropp före utseendet av en positiv tuberkulinreaktion, som i genomsnitt är 6-8 veckor. Liksom tuberkulinreaktionen - övergången till en negativ reaktion på en positiv. Väsentliga för förståelsen av tuberkulos har den egenheten att immunbiologiska skift som kännetecknas av utvecklingen mot en hög känslighet för tuberkulin ospecifik allergisk inflammation i olika organ och system i en försvagning av cellulär immunitet.

Den tidiga perioden av primär tuberkulosinfektion är den inledande fasen av interaktionen mellan orsaksmedlet för tuberkulos och makroorganismen. MBT under denna period sprider sig snabbt lymfogen och hematogen i hela kroppen (latent mikrobism), vilket orsakar specifik sensibilisering och paraspecifika vävnadsändringar. Paraspecifika reaktioner stör funktionen hos olika organ, orsakar en rad olika kliniska symptom, vilket ofta orsakar diagnostiska svårigheter (masker av tuberkulos). För närvarande är den tidiga perioden av primär tuberkulosinfektion hos de flesta barn nästan asymptomatisk.

Identifiera den tidiga perioden med primär tuberkulosinfektion möjliggör en systematisk formulering av Mantoux-reaktionen med 2 TE. Förändringen i känslighet för tuberkulin på grund av den senaste infektionen med MW kallas en tur av tuberkulinreaktioner. Den mellanliggande formen av tuberkuloseprocessen före utvecklingen av den lokala tuberkuloseprocessen är tuberkulosförgiftning. I framtiden utvecklas primära eller sekundära former av tuberkulos.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos ungdomstiden:

• Det finns en omorganisation av den neuroendokrina apparaten;
• intensivt växande segment av lungorna;
• nivån på ämnesomsättningen och energikostnadsnivån förändras;
• elastiska fibrer i alveolerna och interalveolära utrymmen utvecklas intensivt;
• Det finns en skillnad mellan organens anatomiska struktur (ofullständig utveckling av den fungerande delen, de bindande strukturernas svaghet) och organismens ökade funktionella behov.
• Det finns en psykologisk anpassning, brutit stereotypen av ett barns liv, bildade en ny social situation, det finns en hel del nya kontakter, ändra kost, fått nya vanor, bland annat och skadligt (rökning, alkohol, drogmissbruk).

Egenheten hos tuberkulos i ungdomar är en tendens till progressivt flöde, alternativa nekrotiska reaktioner. Lungvävnadsupplösning är relativt frekvent och snabb (tendensen att förfallna är mer uttalad än hos vuxna); Sekundära former av tuberkulos, som är karakteristiska för vuxna (infiltrativ, brännvätska, cavernous tuberculosis) utvecklas med bevarande av funktionerna i primärperioden (hög allmän sensibilisering). Ungdomar som lever i tuberkulos kontakt utveckla tuberkulos två gånger så ofta som barn i andra åldrar (förutom små barn); sen diagnos, otillräcklig behandling, missad "sväng", bristen på förebyggande behandling under perioden "böj" leder till kroniseringen av tuberkuloseprocessen.

Tuberkulos hos barn med HIV-infektion

Den kliniska kursen av HIV-infektion hos barn med tuberkulos och prognosen för sjukdomen verkar vara relaterad till HIV-infektionens väg. Tidig infektion under fosterutveckling kan leda till fosterdöd, vilket är vad. Kan indikeras av ett ökat antal spontana aborter, fostrets defekter och stillbirths hos HIV-infekterade kvinnor. Infektion vid förlossning leder tydligen till ett senare utseende av tecken på infektion. Slutligen orsakar parenteral infektion en längre progression av sjukdomen. Enligt I.A. Popova, den viktigaste faktorn för att överleva HIV-infekterade barn i infektionsfältet, var deras ålder vid infektionstidpunkten. I gruppen med en snabb progression av sjukdomen varierade barnåldern vid infektionstiden från 1 till 11 månader och i gruppen med en långsam utveckling, från 18 månader till 11 år.

Huvuddelen av den kliniska kursen av tuberkulos och HIV-infektion hos barn, särskilt de som smittats av HIV-infekterade mödrar, är förseningen i den psykomotoriska utvecklingen i samband med nederlaget för HIV-hjärnan. Som morfologiskt manifesterar sig atrofi av hjärnstrukturer. För barn är utvecklingen av lymfoid interstitiell pneumonit och lymfadenopati karaktäristiskt, vilket gör differentialdiagnosen av lymfkörtlar svårt med tuberkulos. Barn, till skillnad från vuxna, är mer benägna att drabbas av sekundära bakterieinfektioner: otit, bihåleinflammation, urinvägsinfektioner, lunginflammation etc.

Morfologiska manifestationer och tuberkuloseprocessens gång beror på ålder och immunitet vid sjukdomstidpunkten. Hos unga barn är tuberkulos svår: med en tendens till spridning, generalisering av processen med CNS-skada. Förekomsten av tuberkulosskador förknippas inte bara med tillstånd av immunsystemet som helhet, men också av bristen på god immunitet tuberkulos, som barn till HIV-infekterade mödrar inte vaccinerats med BCG-vaccin före 18 års ålder.

När man organiserar tidig upptäckt av tuberkulos hos barn med HIV-infektion, bör man inte begränsa sig till traditionella metoder för testning mot tuberkulos. Med tanke på att i samband med HIV-infektion varierar immunpatogenes av tuberkulos, ofta smittade av Mycobacterium tuberculosis barns reaktion på standardtuberkulin i en dos av 2 TE negativ, vilket gör det svårt att tidig upptäckt av tuberkulos.

För att förbättra upptäckten av tuberkulos eller tuberkulos hos HIV-infekterade barn, särskilt de som är utsatta för tuberkulos, är det nödvändigt:

• systematisk övervakning av barnens hälsa
• Fysiaternas konstanta övervakning
• Mantoux test med 2 TE av renat tuberkulin PPD-L 2 gånger om året;
• Tidig utnämning av förebyggande behandling (enligt indikationer).
• användning av ett Mantoux prov med en högre dos av tuberkulin - 5 eller 10 TE för detektering av infektion med Mycobacterium tuberculosis; användning av nya diagnostiska metoder - detektion av antikroppar mot mycobacterium tuberculosis genom ELISA;
• bestämning av det genetiska materialet av mycobacterium tuberculosis genom PCR;
• tillsammans med traditionella röntgen-tomografimetoder (bröströntgen) - röntgenberäknad tomografi.

Primär tuberkulos

Primär tuberkuloskomplex

Primärkomplexet identifieras i olika åldersgrupper; oftast - hos unga barn. Med tanke på det. Att för närvarande, tillsammans med en minskning av infektionen hos barn, sker skiftet mot äldre åldersgrupper, och det primära tuberkuloskomplexet upptäcks också hos ungdomar.

Inflammatoriska förändringar i primär tuberkulos beror i viss utsträckning på barnets ålder. Särskilt uttalad benägenhet för de omfattande processerna i primärperioden hos barn i åldrarna 0 till 7 år. Detta faktum förklaras av det faktum att under denna period är inte över ännu differentiering av lungvävnad i vilken de stora luckor lymf sprickor, lös bindväv septa, rik på lymfkärlen, vilket bidrar till spridningen av inflammatoriska förändringar. Kliniska manifestationer av det primära tuberkuloskomplexet hos unga barn uttrycks i största utsträckning och präglas av utbredda och komplicerade former. I de fall där den primära fokus storleken är liten, är det frånvarande eller mild infiltration perifocal zon, förändringar i intratorakala lymfkörtlar av begränsade kliniska manifestationer av primär komplex och malosimptomno raderas. I ett antal fall har det primära komplexet en asymptomatisk kurs och detekteras redan i fas av omvänt utveckling - förkalkning. Utvecklingen av primär lungfokus kan vara annorlunda. Ett litet fokus med en dominans av infiltrativa, och inte nekrotiska, förändringar kan helt lösa. I andra fall deponeras kalk i utbrottet med bildandet av det så kallade Gon-fokuset. I sådana fall är dock resorption av kalk och en signifikant minskning, och i vissa fall fullständig försvinnande av källan, möjlig.

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna

Första platsen bland de kliniska formerna för primär tuberkulos hos barn och ungdomar upptar för närvarande tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna: det står för 75-80% av alla fall av tuberkulos hos barn. Frekvensen av denna kliniska form ökas huvudsakligen genom att förbättra metoderna för att diagnostisera små uttryckta specifika förändringar.

Kursen beror på förekomsten av specifik inflammation, å ena sidan, och tillståndet av immunologiska reaktiviteten hos organismen å andra sidan. Karaktären av processens gång och dess resultat bestäms också av tidig upptäckt av sjukdomen och användbarheten av tuberkulostatisk terapi. Hos små barn, inte vaccinerats eller vaccinerats med BCG ineffektiva fick i nära kontakt bacillär, tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar, även med begränsade av den initiala processen kan ske snabbt och röra sig i en generaliserad form. I de flesta fall går bronkoadenitit positivt. Tid upptäcka processer med en begränsad lesion av intratorakala lymfkörtlar vid full tuberkulostatisk terapi ger vanligtvis positiv trend med en gradvis övergång av fas till infiltrations resorption fas.

Tumör eller tumör, har tuberkulosformen av de intrathoraciska lymfkörtlarna som regel en mer allvarlig klinisk kurs. Denna form är vanligare hos unga barn, det åtföljs av en mer levande klinisk bild, det är ofta följt av komplikationer. Denna form kännetecknas av hyperergisk känslighet mot tuberkulin på bakgrund av en "böj".

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna måste differentieras från patologiska förändringar i mediastinum och rot av lungorna av icke-berusad etiologi. Ofta hos unga barn uppstår problem som kräver en ytterligare radiologisk undersökning av utbildning i den främre mediastinumen. Den främsta orsaken är tymus körtel. Genomförande av en lateral röntgenbild i bröstorganen tillåter att lymfkörteln inte ingår.

Sekundär tuberkulos

Sekundära former av tuberkulos hos barn återfinns endast på grundskolans ålder, som sammanfaller med puberteten (13-14 år). För ungdomar är sekundära former av primärgenes karakteristisk (mot bakgrund av den utbredda lungprocessen finns tuberkulos infekterad med intratoraciska lymfkörtlar). Den dominerande formen är infiltrativ och fokal lungtubberkulos.

Disseminerad tuberkulos i lungorna

För närvarande är barnet och ungdomar hematogeniskt spridd tuberkulos sällsynt.

Utvecklingen av spridda former av tuberkulos föregås av perioden med primär tuberkulosinfektion och genombrott av tuberkulos fokuserar in i blodomloppet samtidigt som sensibiliserande det vaskulära systemet. För sjukdomens början är det viktigt att minska immuniteten under inverkan av biverkningar (insolation, ätstörningar, samtidiga infektioner under böjningsperioden etc.).

Hos unga barn uppstår sjukdomen ofta i form av miliär tuberkulos. När tillsammans med lungorna påverkas och andra organ. Källan för spridning i sekundära former av tuberkulos kan vara lungor, ben, njurar och andra organ. Den subakutiska formen uppträder mycket sällan hos äldre barn och ungdomar, förekommer ofta under primärinfektionstiden, men kan också framstå som en sekundär form av tuberkulos, tillsammans med fokus på extrapulmonal lokalisering

I frånvaro eller otillräckligt intensiv behandling utvecklas ungdomssjukdomen stadigt i de flesta fall; förstorad och sammanslagd spridd foci i lungorna, nya håligheter av förfall framträder, och senare utveckling av lobulär fallös lunginflammation. Denna ogynnsamma del av subacut spridning hos ungdomar kan förklaras av övergångsåldern, när hormonella förändringar inträffar uppträder ett instabilt tillstånd för immunobiologiska processer med avseende på tuberkulosinfektion.

Vid kronisk spridning av tuberkulos förvärvas processen av fibrous-cavernous tuberculosis med förvärring under vårhöstperioden och ett ogynnsamt resultat.

Tuberkulös pleurisy

Hos barn och ungdomar kan förtäring förekomma som en komplikation av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna och det primära tuberkuloskomplexet, och även som en självständig sjukdom.

Om en klinisk och radiologisk undersökning av tuberkulosbilden är tydligt synlig, betraktas pleurisy som en komplikation. I samma fall, när inga förändringar upptäcks, behandlas pleurisy som en oberoende form av tuberkulos.

Distinguish pleurisy dry (fibrinous) och exudativ. Torr pleurisy hos barn och ungdomar kan vara en manifestation av aktiv och oftast primär eller spridd lungtubberkulos som ett resultat av lymfohematogen smittspridning.

Kliniska manifestationer och symtom på exudativ pleurisy bestäms till stor del av lokaliseringen. Effusionen kan vara fri eller koagulerad. Topografi skiljer apikal pleurisy, costal, interlobar, mediastinal, diaphragmatisk panpleurit.

Interdollar pleurisy hos barn är oftare en komplikation av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna. Mediastinum pleurisy ses oftast som en komplikation av det primära tuberkuloskomplexet eller bronkoadenit hos unga barn.

Extrapulmonär tuberkulos hos barn och ungdomar

Extrapulmonär TB hos barn, som regel, är ett uttryck för lymphogenic eller hematogen spridning villkor för förekomsten av som - det massiveness infektions på bakgrunden av dålig BCG-vaccination eller hennes frånvaro, de negativa socioekonomiska faktorer och olika sjukdomstillstånd.

Jämförelse av tecken manifestationer extrapulmonell former av sjukdomen i strukturen av nydiagnostiserade tuberkulos hos barn under de senaste 15 åren har visat att trots försämringen av den epidemiologiska situationen i hela landet, det totala antalet extrapulmonell former av sjukdomen minskat. En minskning av förekomst av tuberkulos meningit, osteoartikulär tuberkulos noterades. Antalet barn med tuberkulos i det genitourära systemet, perifera lymfkörtlar och ögon tvärtom tenderar att öka. Det är uppenbart att det inte finns några skillnader i ålder i frekvensen av lung- och extrapulmonära former. Hos unga barn överväger skadorna på osteoartikulära och centrala nervsystemet, vilket indikerar en generalisering av processkännetecknet för denna ålder. De återstående barnen påverkas oftare av perifera lymfkörtlar och urogenitala organ.

Tuberkulos av perifera lymfkörtlar

Kliniska manifestationer av tuberkulos av perifera lymfkörtlar hos barn liknar dem hos vuxna.

Tuberkulös meningit

Tuberkulos av meninges påverkar främst barn under 5 år. Oftast utvecklas sjukdomen under de första åren efter infektion med mycobacterium tuberculosis.

För unga barn kan föräldrar uppmärksamma sådana initiala symptom som nedsatt aptit, ökad sömnighet, adynamia. I början av sjukdomen verkar kramper, medvetanderubbningar och kontaktpunkter CNS-symtom som dysfunktion i hjärnnerver, pares eller förlamning i armar och ben. Meningeal symptom kan uttryckas svagt, en bradykardi är frånvarande. Stolen blir vanligare 4-5 gånger om dagen, som i kombination med kräkningar (2-4 gånger) liknar dyspepsi. Samtidigt finns det ingen excision, en stor fontanel är spänd, bulging. Hydrocephalus utvecklas snabbt. Ibland den kliniska bilden av tuberkulos hjärnhinneinflammation hos spädbarn raderas så att något annat än att höja temperaturen, vilket ökar dåsighet och adinamii, undgå att märka. Svullnaden och spänningen i fontanel blir avgörande i dessa fall. Om diagnosen inte levereras i tid, går sjukdomen fram och efter 2 leder högst 3 veckor till döden. Av meningeal symptom hos spädbarn kännetecknas av ett symptom på "hängande" (Lesage): upphöjd armhålor barn drar benen till magen, hålla dem i en böjd position, och symptom på "tripod" - ett slags hållning, där barnet sitter lutad mot handen bakom skinkorna . I den andra perioden av sjukdomen visas och växa meningeala symptom, tecken på kranialnerver (vanligtvis III och VI par).

Hos äldre barn fortsätter tuberkulös meningit på samma sätt som hos vuxna.

Kliniska manifestationer av sjukdomen beror på graden av skador på de inre organen, organismens åldersrelaterade reaktivitet, mikrobes virulens och dess känslighet för de använda läkemedlen och i början av behandlingen. Prognosen för ett barn under 3 år är sämre jämfört med den äldre åldern. I en tidig (före den 10: e dagen) långsiktig omfattande behandling är prognosen gynnsam i mer än 90% av fallen.

Hjärntubberkulos hos barn är i de flesta fall fortfarande väldigt liten och orsakar inte en ökning av intrakraniellt tryck, men kan ge en karakteristisk lokal symptomatologi med tecken på volymskada.

Det är nödvändigt att diagnostisera tuberkulär meningit före den sjunde 10: e dagen av sjukdomen, även under den exudativa fasen av inflammation. I dessa fall kan du hoppas på en fullständig botemedel.

Det är viktigt att överväga följande:

• anamnesis (information om kontakt med tuberkulospatienter):
• Naturen hos tuberkulinprover, tidpunkten för revaccination (med tanke på barnets svåra tillstånd kan tuberkulinprov vara negativa).
• kliniska manifestationer (arten av uppkomsten och utvecklingen av hjärnhinneinflammation, tillståndet av medvetandet, svårighetsgraden av meningealsymptom);
• bröströntgen: upptäckt av aktiv tuberkulos eller kvarvarande förändringar av överförd tuberkulos (samtidigt tillåter deras frånvaro inte att avvisa tuberkulosetiologin);
• ländryggspetsen med studien av cerebrospinalvätska är den avgörande faktorn för att belysa etiologin hos meningit:
• undersökning av fundus: upptäckt av tuberkulära tuberkler på näthinnan indikerar med säkerhet tuberkulös etiologi av meningit. Stagnanta skivor av optiska nerver återspeglar en ökning av intrakraniellt tryck. Man bör komma ihåg att med en uttalad stagnation i fundusen är en axiell förskjutning möjlig med ländryggspunktur. I detta fall ska cerebrospinalvätskan frisläppas. Ta inte bort mandrana från nålen;
• bakteriologisk studie av cerebrospinalvätska: Detektion av mycobakterium tuberkulos är ett obestridligt bevis på tuberkulär natur hos meningit.

Principerna för behandling av meninges, en kombination av droger, varaktigheten av deras mottagning liknar dem för vuxna patienter, förutom att beräkna den dagliga dosen av läkemedel per 1 kg av barnets kroppsvikt. En adekvat dos av isoniazid är 30 mg / kg per dag. Ju yngre barnet desto högre dos ska vara. Tilldela en strikt sängstöd i 1,5-2 månader. Efter 3-4 månader tillåter de rörelse genom avdelningen.

Reconvalvesentam under de första 2-3 åren spenderar anti-återfallskurser i 2 månader under våren och hösten under förutsättningar för ett specialiserat sanatorium.

Tuberkulos av ben och leder

Tuberkulosskador i skelettet hos barn och ungdomar kännetecknas av omfattande förstörelse av ben och leder som i avsaknad av adekvat behandling leder till tidig och stadigt progressiv funktionsnedsättning.

Diagnos av osteoartikulär tuberkulos hos barn utförs parallellt i två riktningar:

• bestämning av aktiviteten och förekomsten av tuberkulosinfektion;
• Bestämning av förekomst av lokala skador och komplikationer. Aktivitet bedömning och förekomsten av tuberkulosinfektion hos ett barn med osteo-artikulära tuberkulos TB utförs i specialiserade institutioner: fastställande det faktum att infektion med Mycobacterium tuberculosis, den kliniska formen av tuberkulos i andningsorganen, graden av känslighet för tuberkulin; avslöja andra organskador. För diagnos används traditionella kriterier:
• anamnestisk och epidemiologisk information om kontakt med en patient med tuberkulos, dess längd, vaccination och revaccination av BCG, postvaccinreaktionens art, tuberkulinprövningens dynamik:
  • data från röntgen-tomografi eller CT i bröstorganen;
  • Laboratoriedata - fullständig blod (absoluta antalet leukocyter och leukocyter formeln, SR-värde), urin, proteinogramma (innehållet i α ₂ - och y-globuliner, C-reaktivt protein):
  • data från tuberkulinprover - Mantouxreaktioner med 2 TE PPD-L och avancerad tuberkulin diagnostik;
  • serologiska och immunologiska parametrar;
  • Resultat av bakteriologisk undersökning av sputum, urin, såväl som patologiskt innehåll av abscesser och fistler på mycobacterium tuberculosis och samtidig bakteriell flora.

Diagnos av lokala skador på ben och leder utförs på grundval av kliniska och strålningsmetoder för undersökning. Kliniskt bedöma utseendet på det drabbade skelettet, förekomsten av abscesser, fistlar, storleken på deformiteter, kontrakturer, graden av begränsning av orgelfunktion, neurologiska symptom. Den grundläggande metoden för radiell bedömning är standardradiografin hos det drabbade skelettet i två prognoser. För att klargöra diagnosen med hjälp av speciella tekniker - röntgentomografi, CT, MR. Var och en av dessa metoder används enligt indikationerna, beroende på lokaliseringen av processen och de diagnostiska uppgifterna. I närvaro av abscesser, fistler, material från tidigare operationer eller biopsier utförs en bakteriologisk, cytologisk och / eller histologisk undersökning.

Det allmänna tillståndet hos barn med tuberkulös ostitis lider vanligtvis inte, symtom på förgiftning upptäcks antingen med multipel benfoci eller med en aktiv intratoracisk tuberkuloseprocess.

Till de särdrag hos kliniska manifestationer av tuberkulär artrit hos barn, bör deras polymorfism tillskrivas. Å ena sidan kan sjukdomen åtföljas av allvarliga kliniska manifestationer av akut icke-specifika inflammatoriska skador, å andra sidan - dolda patologi kan inträffa och diagnostiseras endast i det skede av ortopediska komplikationer har redan uppstått - en ond position och kontrakturer. Den sena diagnosen av tuberkulär artrit är vanligtvis förknippad med en underskattning av den epidemiologiska situationen och kliniska och radiologiska tecken på sjukdomen. Hos unga barn utvecklas artrit på bakgrund av uttalade allmänna förändringar som orsakas av spridning av tuberkulos hos ungdomar - oftare på grund av övergripande hälsa. Patienter länge observerats i primärvården med diagnoser hematogen osteomyelit, smitt-allergisk eller varig artrit, ledvärk övergående, Perthes sjukdom. Misstanke om en specifik skada uppträder vanligen när det finns en omfattande förstöring av fogen på bakgrunden av uppenbar adekvat behandling.

För tuberkulös spondylit hos barn är sen diagnos förknippad med en underskattning av tidiga symtom på sjukdomen. Tyvärr är den första anmärkningen, på grund av vilken misstanke om patologi vanligen uppstår, deformationen av ryggraden. Retrospektiv analys visar att små barn visas långt innan vanliga kliniska symptom: beteendeförändring, sömn ångest, aptitlöshet och motorisk aktivitet, låg feber, brukar betraktas som en manifestation av rakitis eller banala infektioner. Utvecklingen av sjukdomen kännetecknas av en ökning av symtom på förgiftning. Utseendet på neurologiska störningar och en ökning av deformationen av ryggraden, vilket vanligtvis är orsaken till en primär radiografisk undersökning. I skolåldern, vid sjukdomens början, dominerar lokala kliniska symtom: ryggsmärta, trötthet, kroppshållning och gångart. Vid undersökningen avslöjas lokal ömhet och styvhet i ryggmusklerna, måttlig deformation av ryggraden. Förekomsten av smärta i frånvaro av allvarliga symtom på förgiftning och grov deformation leder till en ojusterad diagnos av "ryggradskondros". Röntgenundersökning utförs vanligen på grund av ökad smärta i ryggen, ökande kyphos eller med utseendet på neurologiska störningar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],