Behandling av metaboliskt syndrom hos barn

Komplex behandling av metaboliskt syndrom innefattar livsstilsförändringar, behandling av fetma, störningar i kolhydratmetabolism, hypertoni, dyslipidemi.

Att förändra livsstilen ligger till grund för den framgångsrika behandlingen av detta syndrom. Målet med läkaren är att skapa en stabil motivation för patienten, som syftar till långsiktig genomförande av rekommendationer om näring, fysisk aktivitet, medicinering. Inställning för framgång gör det möjligt för patienten att enkelt överföra de missförhållanden som livsstilsförändringar kräver, och det innebär att normalisera regimen, dieting; optimering av fysisk aktivitet psykoterapi; problemorienterad träning och självkontroll.

Normalisering av kosten inkluderar en måttlig begränsning av det dagliga energivärdet (medan det inte rekommenderas under 1200 kcal!). Minska kaloridieter är på grund av begränsningar av kolhydrater och fetter av animaliskt ursprung (ister, smör, fett kött, etc), och grönsakskonsumtion måste ökas till 50% av det totala fettet.

Det är nödvändigt att begränsa kolhydrathöjden till 150 g per dag. Vid beredning av en diet bör du ta hänsyn till produktens glykemiska index. De mindre produkt "förmåga" till ökningen av blodsockret, desto gynnsammare dess effekt på öar systemet och lägre risk för ytterligare utnyttjande av glukos i fettdepåer, och livsmedel med högt glykemiskt index öka denna risk. Det måste emellertid beaktas att nästan alla kolhydrater orsakar ökad glukosnivå hos personer med fetma som hos personer med normal vikt.

Mängden protein i dieter bör inte vara mindre än 0,9-1,0 g / kg normal kroppsvikt. Mindre än 60 gram protein per dag rekommenderar inte att äta. Proteinprodukter (kött, fisk, stallost) bör ingå i din dagliga kost. Begränsa bordsaltet (upp till 5 gram per dag) och vatten (upp till 1,5 liter per dag). Det är nödvändigt att använda avlastningsdagar.

Fysisk stress i dess betydelse för förebyggande och behandling av fetma är rättvist rankad andra efter näring. Vandring, sport, simning, cykling, skidor och skridskor, inklusive rullar, är bra för träning av hjärt-kärlsystemet. Du kan flytta och behöva alltid och överallt: sitta i badrummet, titta på TV, på bussen, på skolborgen. Vi måste gå, springa, bada, cykla, öva, forma, etc. Man bör komma ihåg att träning utan dieter är ineffektivt.

Under de senaste åren, programvara och målinriktad utbildning av barn med olika kroniska sjukdomar tar en värdig plats i komplexet metod för behandling av dessa sjukdomar och deras förebyggande av exacerbationer. För barn med kronisk patologi, och deras föräldrar är det mycket viktigt inte bara att veta så mycket som möjligt om sjukdomen, men också att kunna kontrollera det för innehav av vissa praktiska färdigheter med självkontrollmöjligheter. Förändring av livsstil är nödvändig inte bara för barnet, men också för sina föräldrar. Den överväldigande andel av vuxna med övervikt registreras från barndomen, vilket understryker behovet av att initiera problemorienterad utbildning från skoltiden - innan de allvarliga komplikationer av denna kroniska sjukdom. Fetma kan inte botas utan kunskap om ett sjukt barn. Det kan inte botas utan aktivt samarbete och ömsesidig förståelse mellan doktorn, patienten och hans föräldrar. Om problem inriktad utbildning av barn och ungdomar för att öka deras motivation att minska kroppsvikten och efterlevnaden av principerna för självkontroll är viktigt att föra en differentierad psykologisk korrigering. Barn med fetma och metabola syndromet, den sista problem riktad utbildning, jämfört med barn som inte klarar det, dynamiken (efter 6 månader) fira bästa antropometriska parametrar (en signifikant minskning i BMI) noterade en tendens till normalisering av upptäckta metabola förändringar (lipidogram, IRI, HOMA-R) och i slutändan förbättrar de livskvaliteten. Med hänsyn till resultaten av forskning, kan den optimala tiden för åter loppet av problemorienterade undervisnings barn med fetma och det metabola syndromet anses vara tidsperioden av 6 till 12 månader. Det är i detta område, notera den nedåtgående trenden för motivation och krav i samband med genomförandet av de grundläggande principerna om icke-farmakologisk behandling (en balanserad kost och fysisk aktivitet) mot mer ihållande sätt att självkontroll av dynamiken i antropometriska och laboratorieparametrar.

Medicinsk behandling av fetma

• Medel som påverkar livsmedelsbeteende och förbättrar dietens tolerans (preparat av centrala åtgärder):
  • . Anorektiker (centrala katekolamin agonister) - amfepramon, hlorfentermin (dezopimon), mazindol, fenylpropanolamin (trimeks), etc. Används inte i pediatrik på grund av biverkningar;
  • dietary regulators: dexfenfluramin (insipan) används inte på grund av den negativa effekten på hjärt-kärlapparaten; fluoxetin (Prozac) är bättre känt som ett antidepressivt medel, den positiva effekten uppnås inte alltid; sibutramin (meridia) - hämmare av upptag av norepinefrin och serotonin i hjärnstrukturer (kan användas för ungdomar).
• Medel som minskar insulinresistens och hyperinsulinemi, vilket minskar absorptionen av näringsämnen från matsmältningsorganet (perifera droger):
  • metformin (glukofag, syfor) refereras till biguanidgruppen, det ökar känsligheten hos vävnaderna till insulin, hämmar fettoxidering, har en antihypertensiv effekt; Det används i stor utsträckning för närvarande med metaboliskt syndrom, inklusive utan nedsatt glukostolerans; Det kan användas i avsaknad av kontraindikationer hos barn i skolåldern (från 10 år) och ungdomar.
  • acarbose (glucobay) hämmar absorptionen av monosackarider från tarmen;
  • orlistat (xenical) - en hämmare av bukspottskörtel och tarm lipas; Det kan användas till barn och ungdomar med komplicerade former av fetma.
• Förberedelser av perifer och central verkan:
  • termogena sympatomimetika;
  • tillväxthormon;
  • androgeny;
  • preparat av hormonersättningsterapi eller gestagen-östrogenpreparat.

Den medicinska behandlingen av fetma är ordinerad av en läkare under strikt medicinskt tillstånd efter ett barns undersökning och förtydligande svårighetsgraden av metaboliska och kliniska störningar. Hos barn och ungdomar är det valfria läkemedlet för behandling av fetma metformin (får användas från 10 år). För närvarande har multicenter randomiserade placebokontrollerade studier fått positiva data om utvärderingen av effekten av fetma hos ungdomar (över 12-13 år) med sibutramin och orlistat.

Behandling av arteriell hypertoni och dyslipidemi

Icke-läkemedelsbehandling av hypertoni och dyslipidemi innefattar:

• hålla en dagbok;
• undervisa sjuka barn och ungdomar;
• diet, ändra matvanor
• fysiska övningar.

Man bör komma ihåg att för att förbättra den kliniska statusen hos patienter med fetma och högt blodtryck, är det inte nödvändigt att minska kroppsvikten till idealvärden, det är tillräckligt att minska den endast med 5-10% av det ursprungliga värdet.

Medicinsk behandling ska endast ordineras av en läkare (barnläkare eller endokrinolog) och utförs under hans kontroll.

Det finns fyra steg i behandlingen av högt blodtryck hos barn och ungdomar med fetma.

• I stadium: en 10-15% minskning av kroppsvikt i 3-6 månader, samtidigt som man följer principerna om rationell näring och begränsning av bordsalt.
• Steg II: frånvaron av en positiv effekt på verksamhet inom icke-medicinsk behandling av hypertoni I grad (inget mål organskada), labil hypertension (enligt den dagliga övervakning av blodtryck) under 6 månader Rekommenderat tilldelnings farmakoterapi. Med arteriell hypertoni II-grad (med tecken på målorganskada) samt stabil arteriell hypertoni (enligt daglig övervakning av artärtrycket) ges medicinsk behandling omedelbart.
• Steg III: Farmakologisk monoterapi - ACE-hämmare (enalapril (renitek, berlipril)); selektiva beta-adrenoblocker [nebivolol (nebilet) etc. Vid otillräcklig hypotensiv effekt, ökar dosen av läkemedlet eller dess ersättning. Med otillräcklig hypotensiv effekt - kombinerad behandling.
• IV-steg: kombinerad behandling - ACE-hämmare och diuretika [indapamid (arifon)]; selektiva beta-blockerare och ACE-hämmare.

Lovande vid behandling av högt blodtryck i metaboliskt syndrom, angiotensin II-receptorantagonister (irbesartan).