Behandling av hypertensiv kris

Den hypertensive krisen är en plötslig försämring av tillståndet som orsakats av en kraftig ökning av blodtrycket. Hypertonisk kris uppstår ofta när sekundär hypertoni (akut glomerulonefrit, systemisk bindvävssjukdom, reno patologi, feokromocytom, hjärntrauma, etc).

Barn och ungdomar är uppdelade i två typer av hypertensiva kriser.

• Den första typen av hypertensiv kris kännetecknas av utseendet av symtom från målorganen (CNS, hjärta, njurar).
• Den andra typen av hypertensiv kris uppträder som sympatiadrenal paroxysm med turbulenta autonoma symtom.

Den kliniska bilden av hypertensiv kris kännetecknas av plötslig försämring av allmäntillståndet, lyfta SBP (150 mmHg) och / eller diastoliskt blodtryck (över 95 mm Hg), svår huvudvärk. Möjlig yrsel, synfel (sylt före ögonen, flimrande flugor), illamående, kräkningar, frossa, pallor eller hyperemi i ansiktet, en känsla av rädsla.

Huvudsyftet med hypertonisk krislindring är en kontrollerad minskning av blodtrycket till en säker nivå för att förhindra komplikationer. Snabb minskning av blodtrycket rekommenderas inte på grund av risken för allvarlig hypotoni, cerebral ischemi och inre organ. Typiskt utförs reduktionen av blodtryck till normala nivåer (under 95: e percentilen för ett givet kön, ålder och höjd) i steg: under de första 6-12 timmarna minskar blodtrycket med 1/3 av den planerade minskningen; under den första dagen reduceras blodtrycket med ytterligare 1/3; inom de närmaste 2-4 dagarna uppnås fullständig normalisering av blodtrycket.

För att stoppa den hypertensiva krisen behöver du följande:

• skapa den mest fredliga miljön
• användning av antihypertensiva läkemedel
• applicering av lugnande terapi.

För hantering av hypertonisk kris hos barn kan följande grupper av blodtryckssänkande läkemedel användas:

• direkt vasodilatorer;
• a-blockerare;
• beta-blockerare;
• blockerare av långsamma kalciumkanaler;
• diuretika.

Vazodilatatorы

Hydralazin, en direktverkande vasodilator, är mest effektiv vid intravenös administrering, med omedelbar effekt, med en intramuskulär injektions effekt efter 15-30 minuter. Läkemedlet förvärrar inte njurblodflödet, leder sällan till ortostatisk hypotoni. Används i initialdosen på 0,15-0,2 mg / kg intravenöst. I frånvaro av effekt ökas dosen var 6: e timme till högst 1,5 mg / kg.

Natrium nitroprussid utvidgar huvudsakligen arterioler och vener. Det ökar njurblodflödet, med minimal effekt på hjärtutgången, kontrollerar blodtrycket när det administreras intravenöst. Den initiala dosen hos barn och ungdomar är 0,5-1,0 mg / kg per minut med en successiv ökning av dosen till 8 mg / kg per minut. Vid långvarig användning (> 24 h) kan metabolisk acidos uppträda.

Alfa-adrenoblocker och beta-adrenoceptorer

Prazosin är en selektiv alfa-blockerare. Det kännetecknas av en relativt kort hypotensiv effekt. Absorberas snabbt från mag-tarmkanalen,. När mottagning av den första dosen observer mest uttalad terapeutisk effekt, är halv-livslängd på 2-4 timmar ortostatisk hypotension möjligt, på grund av vilka efter att ha tagit drogen patienten måste vara i ett horisontellt läge. Den initiala dosen på 0,5 mg.

Fentolamin - en icke-selektiv alfa-blockerare, orsakar en kortvarig och reversibel blockad av både alfa1-adrenerge receptorer och alfa- _2- adrenoceptorer. Det är ett effektivt antihypertensivt läkemedel med en kortsiktig effekt. Läkemedlet används för att behandla hypertonisk kris med feokromocytom. Biverkningar är förknippade med blockad av alfa2-adrenerga receptorer (hjärtklappning, sinus takykardi, takyarytmier, illamående, kräkningar, diarré etc.). Fentolamin administreras intravenöst eller långsamt i 20 ml 0,9% natriumkloridlösning (2 mg, men inte mer än 10 mg, var 5: e minut) tills blodtrycket normaliseras.

Atenolol och esmolol - beta-adrenoblocker. Målet att använda beta-blockerare vid hypertensiv kris är att eliminera överskott av sympatikotoniska influenser. Dessa läkemedel används i de fall då ökningen av artärtrycket åtföljs av en uttalad takykardi och störningar av hjärtritmen. Preference bör ges till selektiva beta 1-blockerare.

Atenolol används i en dos av 0,7 mg / kg. I mer allvarliga fall, med ineffektiviteten hos atenolol, används intravenösa injektioner av esmolol.

Esmolol är en selektiv beta 1-blockerare av ultrashort-verkan, har inte inre sympatikomimetisk och membranstabiliserande aktivitet. Den hypotensiva effekten av läkemedlet beror på en negativ krono-inotropisk effekt, en minskning av hjärtproduktionen och OPSS. Vid intravenös administrering sker effekten efter 5 minuter. Inom första minuten administreras läkemedlet i en initialdos på 500-600 μg / kg. I avsaknad av effekt kan dosen ökas med 50 μg / kg per minut var 5-10 minuter (upp till maximalt 200 μg / kg per minut). Halveringstiden av läkemedlet är 9 minuter, under 20 minuter helt förstörda esmolol, och utsöndras via njurarna i 24-48 timmar Biverkningar. Hypotension, bradykardi, minskning i kontraktil funktion av myokardium, akut lungödem.

Labetolol, alfa, beta-adrenoblocker är det valfria läkemedlet för lindring av hypertensiva kriser, eftersom det inte orsakar reflex takykardi. Dosen av läkemedlet beror inte på njurarnas funktioner. Effekten utvecklas inom 30 minuter (halveringstid 5-8 timmar). Läkemedlet används intravenöst i initialdos på 0,2-0,25 mg / kg. I avsaknad av effekt kan dosen ökas till 0,5 mg / kg (maximal dos 1,25 mg / kg). Användningen av läkemedlet är begränsad till förekomsten av biverkningar: illamående, yrsel, bronkospasm, leverskada.

Blockers av långsamma kalciumkanaler

Nifedipin - ett effektivt läkemedel för hantering av hypertensiva kriser, läkemedlet används sublinguellt eller inåt i en dos av 0,25 till 0,5 mg / kg. Effekten utvecklas i 6: e minut och når maximalt 60-90: e minut.

Verapamil hjälper till att sänka blodtrycket på grund av lägre OPSS, utvidgning av arterioler, diuretikum och natriuretiska effekter. Det är möjligt att använda läkemedlet inuti i en dos av 40 mg, med ineffektivitet - intravenös långsam administrering från beräkningen av 0,1-0,2 mg / kg.

Diuretikum

Furosemid administreras intravenöst i en dos av 1 mg / kg.

Sedativ behandling

Sedationsterapi är en hjälpkomponent vid behandling av hypertensiv kris.

Diazepam (seduxen, Relanium) används oralt i tabletter av 5 mg eller intramuskulärt i en lösning av 1-2 ml.