Diagnos av hjärtsvikt

Diagnos av vänster ventrikulärt hjärtsvikt

Klinisk undersökning. Fysisk undersökning av det kardiovaskulära systemet vänsterkammarsvikt manifesteras genom en ökning av vänster kammare, slagverk - utvidga gränserna för den relativa hjärt slöhet till vänster. Minskad kontraktilitet i myokardiet visas som dövhet hjärtljud, mestadels jag beck vid spetsen, och uppkomsten av ytterligare toner: tonen protodiastolic III (på grund av tryckökning i hjärtats vänstra och myokardium tonus reduktion) och presystolic IV tonen. Senast kommer en följd av ökat tryck i vänster förmak, som om att lyssna på atrial systole. Toner III och IV lyssna vid spetsen av hjärtat, ofta de sammansmälta och bilda den så kallade summa galopp. Ofta hörs III och IV-toner hos friska barn, särskilt med den vagotoniska orienteringen av vegetativt stöd. Med normala hjärtgränser och frånvaron av andra tecken på hjärtsvikt kan dessa fenomen anses vara fysiologiska.

Instrumentala metoder. Diagnos av vänster ventrikelfel är också baserat på data från instrumentanalysmetoder. Så, den mest informativa i detta avseende är EKG-data: storleken på det vänstra atriumets hålrum, vänster ventrikel, storleken på utstötningsfraktionen. Med vänster ventrikelfel kan dessa indikatorer variera väsentligt. Den uttalade utvidgningen av vänster förmakshålighet återspeglar som regel en hög grad av överbelastning av den lilla cirkulationen av blodcirkulationen och sammanfaller med de kliniska tecknen på lunghypertension. Förstoringen av vänstra atriumet är i vissa fall viktigare än en ökning av vänster ventrikulär kavitet. Otvivelaktigt, bör de mest informativa ekokardiografiska index för vänsterkammarsammandragningsfunktion nedgång känner igen förändringen i ejektionsfraktion, i genomsnitt det är 65-70%, är härledd från värdet hos slut systoliska och slutdiastoliska diametern hos den vänstra ventrikeln. Således är ju mindre skillnaden mellan dessa värden, d.v.s. Mindre än mobiliteten hos den vänstra ventrikulära väggen, desto mer uttalade stagnation av vänstra ventrikulära slag.

Viktigt och obligatoriskt tillägg i undersökningen är Doppler EchoCG, vilket gör det möjligt att bestämma blodflödeshastigheten, trycket i hjärtkaviteterna, närvaron och volymen av patologisk blodutmatning.

Innan klinisk användning av den ekokardiografiska metoden användes i stor utsträckning bedömdes minskningen av myokardiell kontraktilitet genom reduktion av hjärtpulsationer under hjärtfluoskopi. Och för närvarande bör röntgenmetoden för undersökning inte glömmas, om bara av anledningen att oväntade upptäckter kan avslöjas under röntgenstrålen. Därför bör hjärtets radiografi i tre utsprång (direkt och två snett) komplettera de andra undersökningsmetoderna. En objektiv indikator på en ökning av hjärtets storlek är en ökning av hjärt-thoraxindexet, bestämt av förhållandet mellan hjärtans skugga och bröstets bredd. Normalt överstiger det kardiotorakiska indexet inte i genomsnitt 50%, men för varje ålder finns vissa regleringsindikatorer. Något undantag kan vara små barn, ibland mot bakgrund av flatulens på grund av membranets höga ståndpunkt, är en imitation av en ökning i hjärtans skugga i diameter möjlig.

Utan tvekan var EKG och är fortfarande en informativ metod för undersökning, eftersom EKG-undersökningstekniken är objektiv och beror inte på forskarens skicklighet och kvalifikationer i samma utsträckning som ekkokardiografi och radiografi.

Eftersom vänster hjärtfel nödvändigtvis medför en ökning (överbelastning) av vänstra hjärtat, detekteras motsvarande förändringar på EKG.

De EKG inspelade tecknen på vänstra förmakets överbelastning: förlängning av P-vågen, förändringen i vågformen P (dubbel-pucklar i leads I, V,), närvaron av den negativa fasen uttryckt i bly V,; även tecken på överbelastning av vänster ventrikel: R i V6> R i V5> R i V4> 25 mm; sekundära förändringar i ST-T- segmentet i vänster bröstledningar.

Elektrokardiografiska tecken på förstärkning av vänstra atriumet (P-mitral) förekommer även med ganska uttalade kliniska manifestationer av vänster ventrikulärfel, d.v.s. Till viss del är en ökning av vänstra atriumet en demonstration av ökat tryck i en liten cirkelcirkulation. Ökat tryck i en liten cirkel av blodcirkulation leder till en överbelastning av rätt delningar, i synnerhet rätt atrium.

Enligt vissa egenskaper hos EKG är det möjligt att anta den morfologiska orsaken (grunden) till de avslöjda förändringarna. Således, genom att öka muskelmassan i den vänstra ventrikeln på grund av hypertrofi av dess väggar kan moderera öka komplexa spännings QRS, såväl som den förskjutna segmentet ST nedre konturen (depression), som en indikation på vänster kammare samtidig subendokardiell ischemi.

Ytterligare bevis på ökad vänstra förmaket och den vänstra ventrikeln, synliga tecken på överbelastning av det högra förmaket av den spetsiga utseendet av positiva fas tecken och P-vågen subendokardiell ischemi i vänstra ventrikeln som ett segment depression ST i bly V6.

I dessa leder är det möjligt (men inte nödvändigtvis) utseendet på en fördjupad tand 0. På grund av den relativa bristen på koronär blodflöde.

När kardioskleros fenomen, såsom kronisk kongestiv kardiomyopati eller myokardit med i hjärt utfall, spännings komplex QRS kan reduceras i standard leder och i leder V1-V3-4 formen kan visas QS.

Diagnos av hjärtsvikt i höger ventrikel

Klinisk undersökning. Fysisk undersökning av det kardiovaskulära systemet kan slagverk expansion av gränserna för den relativa hjärt slöhet till höger, men även när väsentligt utvidgad höger kammare är mer uttalad bisternalny hjärta puckel. Palpation bestäms av epigastrisk pulsation förknippad med en ökning och volymöverbelastning av höger kammare (hjärtschock).

Auskultativa förändringar i hjärtat beror på naturen hos den underliggande sjukdomen. I närvaro av pulmonell hypertension visas några karakteristiska förändringar II ton i det andra interkostalrummet till vänster. Sådan funktion kan vara att dela upp II ton, bestämd genom normala friska individer att andas in, som under inandning ventilstängningslungartären fördröjs. En sådan "normal" ton II klyvning inandnings lyssnar bara på den andra interkostalrummet till vänster i ryggläge. Om splittringen av den andra tonen hörs högst upp, har patienten lunghypertension. Med ytterligare ökning av pulmonell hypertoni och pulmonell aorta komponent II tonhöjdsblandning, blir II tonen mer accentuerat vid hög och pulmonell hypertension blir metallisk nyans som är karakteristisk för primär pulmonell hypertension, och sekundär och särskilt för Eisenmenger syndrom.

Intressant auskultatorisk symptomet - brus längs den vänstra kanten av bröstbenet till en punkt av maximal utfrågning i den nedre tredjedelen av bröstbenet, som härrör från tricuspid uppstötningar på grund av relativ brist trikuspidalklaffen. Om orsaken till höger ventrikelfel är blekheter, i synnerhet defekten i interventrikulär septum, sammanfogar detta brus med huvudstörningen (urladdningsljud) och skiljer inte mellan sig. Om det högra ventrikulära felet uppstod av andra orsaker, till exempel på grund av hypertrofisk kardiomyopati, lyssnas bruset av tricuspid regurgitation. Men minskar signifikant med en minskning av graden av hjärtsvikt parallellt med en minskning av leverens storlek (vanligtvis på grund av läkemedelsbehandling).

Instrumentala metoder.

Ekkokardiografiska och radiografiska tecken på rätt ventrikulärt misslyckande återspeglas av en ökning av hålrummet i den högra kammaren och det högra atriumet.

Vid bedömning av svårighetsgraden av hjärtsvikt bör man inte glömma de allmänna metoderna för fysisk undersökning, särskilt om egenskaperna hos blodtrycket. Indikationerna av arteriellt tryck vid hjärtsvikt kan indikera svårighetsgraden av patientens tillstånd. Sålunda leder en minskning av hjärtutgången till en minskning av systoliskt tryck. Med bra pulstryck (40-50 mm Hg) kan patientens välbefinnande (inte ett tillstånd - som indikator på närmaste prognos beroende på den underliggande sjukdomen) vara tillfredsställande eller till och med bra. Med en ökning av totalt perifert vaskulärt motstånd (SVR) på grund av att sakta ner blodflödet, vilket ökar den cirkulerande blodvolymen och andra faktorer som bestämmer bildningen av hjärtsvikt, diastoliska trycket ökar, vilket med nödvändighet påverkar hälsotillståndet hos patienten, såsom hjärtminutvolymen minskar. Kan orsaka illamående eller kräkningar, buksmärta (höger kammarsvikt), utseende eller öka graden av fuktig hosta svårighetsgrad (vänsterkammarsvikt).

Differentiell diagnos av hjärtsvikt

Differentialdiagnos av hjärtsvikt är ett syndrom med bara en slarvig inspektion och underskattning av de enskilda symtomen på sjukdomen. So. Tillräckligt ofta i praktiken inför en situation där länge existerande klagomål av buksmärtor och kräkningar, inträffar vanligtvis efter träning, betraktas som tecken på gastroenterologiska sjukdomar, men för en adekvat bedömning av tillståndet behöver bara spendera kompetent fullständig fysisk undersökning av patienten.

Det finns en annan extrem: klagomål om ökad trötthet, kanske andfåddhet med adekvat fysisk ansträngning hos utbildade barn och ungdomar anses vara ett tecken på hjärtkompensation.

I vissa fall (svår utbredning av vissa infektioner i barndomen, komplicerad lunginflammation, sepsis, etc.) är hjärtsvikt en komplikation av den underliggande sjukdomen. Symtom på hjärtsvikt genomgår omvänd utveckling mot bakgrund av återhämtning från den underliggande sjukdomen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]