Behandling av sjuk sinus syndrom

Akut behandling av sick sinus syndrom med utveckling yrsel, synkope, markerade på bakgrunds bradikarditicheskih asystole arytmier, innefattande administrering vagolytisk läkemedel (atropin) eller preparat med uttryckt beta Adrenomimeticalkie aktivitet (isoprenalin).

Taktiken att ta bort ett barn från ett syncopalt tillstånd är en indirekt hjärtmassage och artificiell andning. Introduktionen av ett av följande läkemedel indikeras:

• epinefrin i en dos av 0,05 mg / år IM eller iv en gång;
• isoprenalin i / m 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM eller IV en gång;
• atropin 0,1% lösning iv i en dos av 0,01-0,02 mg / kg, inte mer än 2,0 mg;
• Fenylefrin 1% lösning i / m 0,1 ml / levnadsår (högst 1,0 ml).

När du sparar en svår bradyarytmier, tillsammans med symtom på svaghet, yrsel och svimning predsinkopalnymi bör ta barnet till sjukhuset, där det kommer att lösas upp frågan om behovet av elektrisk stimulering av hjärtat.

Målen för underhåll, långvarig terapi är att förhindra progressionen av sinusnodskador och utveckling av komplikationer (passar för medvetslöshet, kritisk bradyarytmi). Minska graden av försämring av sinusnödans funktionella tillstånd.

Basen av läkemedelsbehandling är stimulerande terapi med ett brett spektrum av åtgärder, resorption, membranstabiliserande och metabolisk terapi. Följande principer bör övervägas vid behandling:

• Preparat av olika grupper administreras i ett komplex, inte i följd;
• Samtidigt förskriva inte mer än tre preparat av huvudgrupperna för oral användning.
• behandlingen bör vara lång (inte mindre än 6 månader för variant I och inte mindre än 12 månader för allvarligare kränkningar av sinusnodens funktioner)
• drogerna i en grupp, om det behövs för en långvarig behandling, alterneras och ordineras i cykler om 2-3 månader;
• alla läkemedel ordineras i allmänt accepterade åldersrelaterade doser;
• Observation av patienten bör vara regelbunden (minst 1 gång om 6 månader) och lång (minst 1 år) efter normalisering av rytmen.
• Det är nödvändigt att erhålla undersökningsdata eller att ta bort EKG från alla släktingar i första och andra grad av släktskap;
• för att kontrollera effektiviteten av behandlingen i varje barn väljer en metod som gör det mest tillförlitligt att bedöma den individuella dynamiken i elektrofysiologiska störningar i myokardiet.

I alla utföringsformer av sick sinus-syndrom och visar tilldelningen adaptogens beredningar nootropopodobnym åtgärder: ginseng, Eleutherococcus senticosus rötter och rhizomer, glutaminsyra, GABA, pyritinol. Använd metaboliska droger: multivitaminer + andra droger (vitrum skönhet, koenzym Q10). Karnitin, meldonium (mildronat). Med en hög representation av heterotopisk substitutionsgrad på hög frekvens och anslutningen arytmogena myokardiell dysfunktion hos barn med III variant syndrom kan kräva antiarytmisk terapi under styrning av hjärtfrekvensen i enlighet med EKG och Holter-övervakning. Antiarytmisk terapi är kontraindicerat för barn med en historia av synkope, en uttalad hämningsfunktioner sinusvogo nod, rytm det stora antalet pauser enligt Holter-övervakning och / eller medföljande störningar i AV. I utföringsformen IV katalytiska och metabolt syndrom terapi utförs under en lång tid (minst 6 månader). Vid identifiering av höga titrar av autoantikroppar mot cellerna i hjärtledningssystemet (1: 160 och uppåt) rekommenderar kurser av NSAID och hydroxiklorokin (Plaquenil).

Efter AV-blockering är en hög grad av svaghetssyndrom hos sinusnoden den vanligaste indikationen för pacemakern: den här operationen står för 20-50% av det totala antalet implantat hos vuxna.

Indikationer I klass till implantering av pacemakern hos barn med syndus syndrom svaghet syndrom:

• återkommande arytmogena synkope-attacker på grund av terapi;
• dokumenterad symptomatisk bradykardi hos patienter med syndrom av sinusnod svaghet med hjärtfrekvens under kritisk för en given ålder.

Klass IIa av indikationer:

• takykardi-bradykardiensyndrom (III-variant av syndromets svaghet i sinusnoden, vilket leder till behovet av antiarytmisk behandling:
• asymptomatisk sinus bradykardi med hjärtfrekvens vid vila mindre än 35 per minut och rytmen pausar mer än 3 sekunder hos barn med medfödda hjärtinfarkt.

Klass IIb avläsningar:

• synkope, förknippad med svår bradykardi, utan behandlingens effekt
• barnet har asymptomatiska paus av rytmen i mer än 3 sekunder på grund av komplex medicineringsterapi, genomförd i minst 3 månader;
• asymptomatisk sinus bradykardi med hjärtfrekvens vid vila mindre än 35 per minut;
• binodalnayasjukdom med symptom på AV-noden (AV-blockad II-III-grad).

Klass III-indikationer: Symptomatisk sinus bradykardi hos ungdomar med rytm pauser på mindre än 3 sekunder och minsta hjärtfrekvens vid vila mer än 40 per minut.

Principerna för att bedöma effektiviteten av behandlingen för barn med sinus syndrom skiljer sig från de som gäller för andra rytmiska och rubbningsstörningar. En av skillnaderna är behovet av en tydlig och pålitlig registrering av dynamiken av inte bara kvalitativa men också kvantitativa indikatorer, vilket orsakas av ett stort antal EKG-fenomen i nästan alla patienter. I händelse av att det inte finns någon positiv dynamik, men syndromets manifestationer inte förvärras, trots de allmänt accepterade idéerna, är det nödvändigt att ange ett "villkorligt positivt resultat". Den sistnämnda situationen motiverar sjukdomsförloppscykeln i avsaknad av adekvat behandling. Följaktligen indikerar stabiliseringen av den elektrokardiografiska bilden en suspension av den vidare utvecklingen av den patologiska processen.

Utsikterna

Ogynnsamma prognostiska tecken hos barn med sjuka sinus syndrom anses medvetslöshet krampanfall, progressiv nedgång i genomsnittliga dagliga, högsta och lägsta dag- och nattindikatorer puls på Holter övervakning, öka antalet och varaktigheten av rytm raster, uppkomsten av ytterligare rytm och ledningsstörningar, otillräcklig ökning av hjärtfrekvens sinusrytm under testerna med dosering fysisk aktivitet, försämring eller provokation med ytterligare prov s rytmrubbningar. Prognostiskt ogynnsamma familjära fall av sjukdomen. Plötslig hjärtdöd i familjer med nära släktingar i unga (under 40 år) ålder anses vara en negativ prognostisk faktor.