Behandling av supraventrikulära takyarytmier

Nödbehandling av paroxysmal supraventrikulär takykardi syftar till att avbryta paroxysmen av takykardi och normaliserande hemodynamik.

Att stoppa attacken börjar med vagalprov: upp och ner, stå på händerna, Aschners test, Valsalva-test, karotid sinusmassage, pressning av roten på tungan. Hos unga barn är det mest effektiva upp och ner i några minuter.

Taktik akut medicinsk behandling beror på elektrofysiologisk substrat paroxysmal supraventrikulär takykardi. Akut behandling av paroxysmal supraventrikulär takykardi komplex med smala QRS, såväl som med ett brett QRS erhållna funktionella grenblock börjar med intravenös administrering av adenosin fosfat (1% lösning i / jet upp till 6 månader - 0,5 ml av 6 månader till 1 år - 0,8 ml 1 till 7 år - 1 ml, 8-10 år - 1,5 ml, över 10 år - 2 ml). Vid administrering av ineffektivitet kan upprepas ytterligare två gånger vid intervall av ej mindre än 2 minuter. Adenosin saktar fosfat bär genom AV-noden, avbrottsmekanism för återinförsel och främjar återställande av sinusrytm. Läkemedlet kan orsaka hjärtsvikt och bör administreras under förhållanden som gör det möjligt att utföra återupplivning vid behov. Vid införandet av ineffektivitet av triple administrerad adenosin fosfat klass IV antiarytmiskt medel verapamil (0,25% lösning i / långsamt vid en dos av 0,1-0,15 mg / kg). Vid bevarande av takykardi rekommenderas intravenös administrering av preparat av klass III amiodaron. Läkemedlet är mycket effektivt för att förebygga utveckling och upprätthålla ventrikelflimmer. Den har en lång halveringstid (från 2 till 10 dagar). Toppkoncentrationen av läkemedlet i blodet uppnås inom 30 minuter. Vid behov kan läkemedlet administreras i flera dagar (högst 5 dagar). När paroxysmer av förmaksfladder, ektopisk och återinträde-förmakstakykardi, orthodromic AV fram- och återgående takykardi mild astma hos äldre barn (7-18 år) möjligheten att införa procainamid hänförlig till klass 1a antiarytmika (10% lösning i / långsamt dos 0,1-0,2 ml / kg). Införandet utföres under kontroll av EKG och blodtryck och stoppa när en kraftig nedgång i blodtryck, uppkomsten av en progressiv utvidgning av den ventrikulära komplex på EKG. I närvaro av förhållanden är det möjligt att stoppa en attack genom radiofrekvens kateter förstörelse av den arytmogena zonen. Denna typ av icke-läkemedelsbehandling utförs under tillstånd av röntgenoperation.

Akut antiarytmika av paroxysmal supraventrikulär takykardi med en bred uppsättning av QRS (Antidromisk takykardi) innehåller Klass I läkemedel (prokainamid), och nära honom på elektrofysiologiska egenskaper aymalin. Reducerande depolarisation hastighet, ökar varaktigheten av repolarisering, refraktärperioder i förmaken, ventriklarna, ytterligare vägar av [2,5% lösning / i en dos av 1 mg / kg (1-2 ml) långsamt under 7-10 minuter i 10 ml isotonisk lösning av natriumklorid]. Läkemedel administreras under kontroll av EKG-data och blodtryck, är administrering stoppas när en progressiv intraventrikulär ledningsfördröjning, EKG fenotyp brugadas syndrom. Långa hemodynamiskt signifikanta Antidromisk paroxysmal supraventrikulär takykardi och förmaksfladder episoder med innehav av ytterligare atrioventrikulär anslutningar - indikationer för akut radiofrekvenskateter förstörelse av onormal ytterligare AV-anslutning.

För att skapa gynnsamma ur synpunkten av neurogen regleringshastigheten, villkor för medicinsk paroxysm av takykardi gång under utvecklingen av paroxysm var för sig administrerade sedativa aminofenilmaslyanuyu syra (lugnande medel Phenibutum, som ger lugnande, ångestdämpande effekten och med element nootropisk aktivitet) och karbamazepin (obladayuschet antidepressivt medel, membranstabiliserande och antiarytmisk verkan på grund av inaktivering av den inkommande natriumströmmen). Syftet med dessa läkemedel är särskilt viktigt i de fall där attackerna den takykardi hos barn åtföljs av svår psyko emotionell upphetsning och har ett vegetativt målning. Med långvarig, långvarig anfall rekommenderas införandet av diuretika. I fall av komplexa läkemedelsterapi ineffektivitet, öka hjärtinsufficiens visas håller quickens transesofageal stimulering och elkonvertering till 2 J / kg.

Rationell behandling av paroxysmal supraventrikulär takykardi i Interiktal period påverkar neurogen grund av arytmi, hjälpa till att återställa balansen i neurovegetativa regleringen av hjärtfrekvensen. Nootropa och nootropopodobnye droger [gamma-aminosmörsyra (Aminalon), glutaminsyra] har en trofisk effekt på de autonoma centra för reglering, främja den metaboliska aktiviteten hos celler, mobilisera energireserver celler, regleringen av kortikala-subkortikala förbindelserna, vilket ger en mjuk och resistent stimulerande effekt på det sympatiska regleringen hjärta. När de psyko-emotionella störningar föreskrivna aminofenilmaslyanuyu syra (Phenibutum), sedativa, ångestdämpande effekt och element med nootropisk aktivitet. I paroxysmal supraventrikulär takykardi hos barn, långtidsadministrering av klassiska antiarytmika länge har betydande begränsningar och negativt påverka den långsiktiga prognosen för paroxysmal supraventrikulär takykardi.

I de fall då en takykardi är ihållande karaktär och det finns ett behov av att ansluta klassiska antiarytmika, behandling av valet blir en radiofrekvent kateterablation. Vid bestämning av indikationer bör följa rimlig konservatism hos små barn, vilket är förenat med en hög sannolikhet för spontan försvinnandet av arytmier till 8 månaders ålder. Men åter 30% av dem i den efterföljande arytmi, vilket leder till behovet av övervakning och besluta om ytterligare behandlings taktik. Barn upp till 10 år, är risken för komplikationer under interventionell behandling högre än i den äldre åldersgruppen. Hos barn som är äldre än 10 år, indikationerna för interventionella terapier takyarytmier är jämförbara med de hos vuxna patienter. Efficacy högfrekvent ablation av supraventrikulär takykardi är enligt olika författare, 83-96%, beroende på vilken typ av arytmi, tekniska egenskaper och klinisk erfarenhet. Med frekvent paroxysmal supraventrikulär takykardi (månatliga attacker) och oförmågan att utföra interventionell behandling av arytmier (ung ålder hos patienten. Lokalisering av elektrofysiologiska substrat i nära anslutning till strukturerna för hjärtledningssystemet eller epikardiell) ihållande antiarytmisk effekt kan ha antikonvulsiv karbamazepin (5-10 mg / kg per dag i 2-3 timmar långa) som har antidepressiv, antiarytmiska och membranstabiliserande verkan på grund av att inaktiva novation inkommande natriumströmmen. Barn i förskoleåldern, samtidigt som frekventa och / eller hemodynamiskt instabila attacker av paroxysmal supraventrikulär takykardi i medicinsk bakgrund av grundläggande terapi och ineffektivitet av karbamazepin (finlepsin) möjlig Course tilldelning av antiarytmika: amiodaron eller propafenon.

Målen för rationell läkemedelsterapi neparoksizmalnoy supraventrikulär takykardi - korrigerings neurovegetativa störningar bidrar till onormala fungerande myokardiala elektrofysiologiska exciteringsmekanismer (basterapi) och direkta effekter på elektrofysiologisk substrat arytmi (antiarytmiska läkemedel). Basterapi hjälper till att återställa den skyddande funktion av det sympatiska-binjure systemet och har en trofisk effekt på det autonoma reglering centra, återställa balansen i det autonoma regleringen av hjärtfrekvensen, de fördrivna barn med supraventrikulär takykardi neparoksizmalnoy mot den relativa övervikt av parasympatiska influenser. För detta ändamål, barn med neparoksizmalnoy supraventrikulär takykardi skriven nootropa och Wegetotropona beredningar med den stimulerande verkan av komponenten (gamma-aminosmörsyra (Aminalon), glutaminsyra, pyritinol (piriditol)]. Neyrometabolicheskie stimulatorer i varierande grad har antiasthenic, sympatomimetikum, vasovegetative, antidepressiv och adaptogenic (förbättra tolerans mot exogena stressfaktorer) effekt. Bebisar neparoksizmalnoy supraventrikulär takykardi med dessa läkemedel ordineras n oocherodno var 2-3 månader (totalt varaktighet av den första kursen - 6 månader) är giltiga reduktion av svårighetsgraden av arytmi efter den första loppet av upprepad naturligtvis föreskrivs för 3 månader Vid avslöjar tecken på myokardial diastolisk dysfunktion genom ekokardiografi, störningar repolarise Förfarande enligt EKG,.. Stresstester genom metabolisk terapi detta ändamål utse antihypoxants och antioxidanter, vitaminer och vitaminliknande ämnen, makro- och spårelement :. Levocarnitine inåt 50-100 mg / dag i 1-2 månader, 10-15 droppar inuti kudesan en dag i 2-3 månader. Actovegin i / m 20-40 mg i 5-10 dagar.

Indikationerna för interventionell behandling av barn med supraventrikulär takykardi neparoksizmalnoy tror neparoksizmalnye, retur (kontinuerlig återkommande) över kammartakykardi av olika ursprung med utvecklingen av arytmogena myocardial dysfunktion hos barn i alla åldrar med ineffektivitet läkemedelsbehandling och frånvaron av kontraindikationer för interventionell terapi. Indikationer för klassisk antiarytmisk terapi (antiarytmika av klasserna I-IV) är analoga med de för den interventionella behandlingen. Därför är utnämningen av antiarytmika är möjlig endast i närvaro av kontraindikationer för interventionell behandling. De metoder för interventionell behandling av supraventrikulära takykardier allmänt erkända. Hos barn är det viktigt att tillämpa de sparande effekterna av radiofrekvensprotokoll.

Vid paroxysmal supraventrikulär takykardi utvärderas effekten av läkemedelsbaserad basal terapi inte tidigare än 3-6 månader. Positiv dynamik från sidan av symtom uppträder konsekvent och har vissa regelbundenheter. Initialt är det en förändring i cirkadianitet vid förekomsten av takykardiattacker: de mest ogynnsamma natt- och kvällsperoxysmen ersätts av dag eller morgon. Då förändras karaktären av lindring av attacker av supraventrikulär takykardi: anfall som tidigare stoppat endast mot bakgrunden av intravenösa antiarytmiska läkemedel blir mottagliga för cupping med vagalprover. Slutligen finns det en minskning av varaktigheten och frekvensen av anfall, följt av försvinnandet av paroxysmer.

Effekt radiofrekvens kateterablation bedömas intraoperativt under speciella elektrofysiologiska kriterier samt tidig och fjärran postoperativa perioden på grund av försvinnandet av attacker i tidig och en sen period, och oförmågan att provocera paroxysmal takykardi samma morfologi under särskilt protokoll transesofageal pacing förmak. Forskning utförs tidigast 3 månader efter interventionell behandling. I fall interventionell behandling under påverkan i regionen nära de anatomiska strukturer av den normala hjärtledningssystemet, kan det vara en fullständig tvärgående blockad, vilket leder till behovet av pacemakern implantation. Risk för att utveckla komplikationer av modern teknik detta förfarande är liten. Med lokaliseringen av elektrofysiologiska substrat subepicardial supraventrikulär takykardi, i omedelbar närhet av de viktigaste strukturerna i hjärtledningssystemet, kransartärer, utföra radiofrekvent kateterablation förfarande kan betraktas som olämpligt på grund av risken för komplikationer. I dessa fall bör den huvudsakliga vikt läggas vid läkemedelsbehandling - en kombination av grundläggande och antiarytmisk terapi efter bortfall av den behandlings prognos betraktas som ogynnsamma.