Symptom och diagnos av supraventrikulära takyarytmier

Symtom på kronisk sinus takykardi är en känsla av hjärtklappning, vilket ökar med motion. Denna arytmi är typiskt för barn i skolåldern är det ofta i puberteten. Trots ständigt snabbare hjärtfrekvens (100-140 ppm), barn upplever hjärtklappning när känslomässig och fysisk stress. Bland andra symptom - sömnstörningar, sömngång och snogovorenie, neurotiska reaktion tics, stamning, överdriven svettning händer och fötter. Flickor lider denna typ av arytmi är 3 gånger oftare än pojkar. När EKG registreras craniocaudal (sinus) morfologin för tand R. Kronisk sinustakykardi bör särskiljas från heterotopisk takykardi från en övre del av det högra förmaket, vid vilken, som regel, det finns inga klagomål att avslöja hjärtklappning och styvhet rytm.

När arytmier och supraventrikulär takykardi neparoksizmalnoy barn sällan klaga, så att dessa typer av arytmi upptäcks övrigt under rutininspektioner, undersökningar under ledning av sport avsnittet om stötande sjukdomar. Uttrycket "icke-paroxysmal takykardi" innebär förekomsten av en ständigt ökad hjärtfrekvens. Av paroxysmal takykardi är rytmstörning i en permanent arytmi, såväl som frånvaron av en plötslig början och slutet av attacken. Frekvent rytm kan kvarstå under lång tid, i veckor, månader, år. Det finns fall där takykardi varade i årtionden. Icke-specifika klagomål astenovegetativnogo naturen reflekterar dysfunktion i parasympatiska delen av det autonoma nervsystemet: trötthet, sömnstörningar, huvudvärk, plötsliga anfall av svaghet, yrsel, dålig tolerans transport cardialgia. 70% av barnen rapporterar en försening i motorutveckling och puberteten. Ärftlighet belastas i den första generationen av autonom dysfunktion med en dominans av parasympatiska effekter på det kardiovaskulära systemet: 85% av familjer har en förälder är hypotension, bradykardi eller atrioventrikulärblock av I examen.

Med icke-paroxysmal supraventrikulär takykardi av återkommande typ varierar rytmfrekvensen under en takykardiattack från 110 till 170 per minut. Den genomsnittliga varaktigheten av anfall av icke-paroxysmal supraventrikulär takykardi av återkommande typ är omkring 30 s, den kan nå flera minuter. Med icke-paroxysmal supraventrikulär takykardi av permanent typ registreras en vanlig (styv) rytm med konstant frekvens (130-180 per minut) med ett smalt ventrikulärt komplex. Rytmen av hjärtkontraktioner med icke-paroxysmal supraventrikulär takykardi är i regel styv, men med en mer "långsam" takykardi ökar variationsintervallet för RR- intervallet . En negativ korrelation hittades mellan varaktigheten av en attack av takykardi och hjärtfrekvens i den. Med långsiktiga existens neparoksizmalnaya supraventrikulär takykardi kompliceras av utvecklingen av arytmogena myocardial dysfunction resulterar i arytmogena kardiomyopati med utvidgning av hålrummen. När sinusrytmen återställs inom några veckor återvänder dimensionerna av hjärtkaviteterna till åldersnorm. Klinisk-elektrokardiografiska kriterier för risken för arytmogen kardiomyopati för olika former av icke-paroxysmal supraventrikulär takykardi hos barn utan organisk hjärtsjukdom är som följer:

• dezadaptiv ventrikulär myokardreaktion mot takykardi enligt EchoCG;
• den genomsnittliga heterotopiska rytmfrekvensen är mer än 140 per minut;
• låg representation av sinusrytmen i den dagliga volymen av kardiocykler (mindre än 10% enligt holterövervakning);
• brott mot synkronisering av atrioventrikulära sammandragningar, märkta med AB-dissociation, förmaksflimmer-fladder.

Paroxysmal form av supraventrikulär takykardi kännetecknas av en plötslig plötslig händelse av arytmi, nästan alltid känner barnet som hjärtklappning. Hos 15% av patienterna vid attacken uppstår syncopala eller synkopala tillstånd. Mer än 60% av fallen av återfall av paroxysmal takykardi uppträder under en viss tid av dagen (cirkadian anfall). Den mest ogynnsamma kursen med frekventa återfall och längre attacker av takykardi är typisk för kväll och nattattacker av supraventrikulär takykardi. Bland egenskaperna hos den kliniska bilden hos äldre barn är sömnproblemen och de vegetativa klagomålens överflöd, meteorologisk känslighet. Den vanligaste takykardi inträffar debut vid en ålder av 4-5 år, kännetecknas av förhöjda nivåer av irritabilitet psychovegetative, ökad tillväxt av hjärt strukturer och omorganisation av dygnsrytm regleringen av det kardiovaskulära systemet.

Instrumentala metoder

EKG-diagnos i de flesta fall, att skilja de olika typer av supraventrikulär takykardi. En typisk (långsam-snabb) AV-nodala reciproka takykardi karakteriserar attack börjar med extrasystoler med förlängda intervall PR, under ett anfall inspelade smala komplexa QRS, P-vågen ofta visualiseras eller retrograderar (negativ i ledningarna II, III, och aVF) intervall RP mindre än 100 ms. För denna arytmiparoxysmal form är karakteristisk. Atypiska takykardi kännetecknas av en långsam bakåtsträvande beteende, ofta har neparoksizmalnoe för. Denna arytmi leder ofta till utveckling och efterföljande utvecklingen av diastolisk dysfunktion. Vidare kan det noteras att med en lång historia av arytmier hos dessa patienter som förenar andra typer av supraventrikulära arytmier, såsom atriell fibrillering, vilket avsevärt försämrar prognosen.

Ortodromisk AV-ömsesidig takykardi kännetecknas av ett smalt komplex av QRS, vilket sänker hjärtfrekvensen med utvecklingen av blockaden av buntens ben. Närvaro av depression av ST- segmentet och inversion av T- vågan . R-P-intervallet är vanligtvis större än 100 ms. Ibland är ett alternativ till det ventrikulära komplexet möjligt i amplitud. Antidromisk takykardi karakteriseras av ett brett komplex av QRS. I den manifesta formen av Wolff-Parkinson-White syndrom (den vanligaste varianten av antidromisk takykardi hos barn) utförs antegradledning längs ett bunt Kent. Det finns tecken på ökad incidens av syndromet bland patienter med Ebsteins anomali, tricuspid atresi, hypertrofisk kardiomyopati. På ett EKG utan en takykardiattack är kriterierna för syndromet följande:

• Förkortning av PR- intervallet är mindre än 120 ms;
• Närvaron av en deltavåg framför QRS-komplexet;
• QRS- komplexets expansion är mer än 100 ms;
• sekundära förändringar i ST-T- intervallet .

Genom polariteten hos deltavågen och morfologin hos QRS-komplexet bestäms den uppskattade lokaliseringen av den ytterligare ledningsbanan. Den mest ogynnsamma från den elektrofysiologiska prognosens perspektiv är möjligheten att transportera högfrekventa pulser till ventriklerna, vilket medför en stor risk att utveckla ventrikelflimmering.

Atriell takykardi kännetecknas av onormal morfologi P-vågen som föregår uppträdandet av en ventrikulär komplex normal morfologi. Ofta är en funktionell AV-blockad upptagen. Ektopisk takykardi är ganska långlivade, dåligt mottagliga för medicinsk behandling, leder styv atrial rytm ofta till utvecklingen av hjärtfunktion. Multifocus (kaotisk) atriell takykardi kännetecknas av oregelbunden förmaksrytm av mer än 100 per minut med variabel polymorf (minst tre olika varianter) P våg morfologi Register izoelek ett isolerande linje mellan P-vågor och höga registret P-P, PR och RR.

Atriell fladder är en atriär återinmatning-takykardi med en frekvens av 250-350 per minut. En typisk förmaksfladder beror på cirkulationen av exciteringsvågen genom en viss anatomisk zon - isthmusen mellan munnen av den underlägsna vena cava och den fibrösa ringen av tricuspidventilen. Denna typ av förmaksfladder ses sällan i barndomen. Det kännetecknas av en vanlig tand P med en frekvens på 250-480 per minut, frånvaro av isolin mellan tänderna P (sågtandkurva), variabilitet av AB-ledning (oftast från 2: 1 till 3: 1). Vid förmaksflimmer registreras oorganiserad atriell aktivitet med en frekvens upp till 350 per minut (våg f), som oftare detekteras i ledningar V1 och V2. Ventrikulära sammandragningar är oregelbundna på grund av variationen i AB-ledning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]