Diagnos av bronkit hos barn

Diagnos av bronkit är fastställd på grundval av hans kliniska bild (till exempel förekomst av obstruktivt syndrom) och i avsaknad av tecken på lungvävnadsskada (det finns inga infiltrativa eller fokala skuggor på röntgenbilden). Bronkit kombineras ofta med lunginflammation, i vilket fall det diagnostiseras med ett betydande tillskott till den kliniska bilden av sjukdomen. Till skillnad från lunginflammation, har bronkit i ARVI alltid en diffus karaktär och brukar på jämnt sätt påverka bronkierna i båda lungorna. Med förekomsten av lokala bronkialförändringar i någon del av lungan används de relevanta definitionerna: basal bronkit, ensidig bronkit, bronkit hos ledande bronchus och andra.

Klinisk undersökning

Akut bronkit (enkel). Huvudsymptomen är en hosta. Först är hostan torr, efter 1-2 dagar blir den våt, den kvarstår i 2 veckor. En längre host observeras efter en tidigare trakeit. Om hostaattacker (särskilt hos skolbarn) fortsätter i 4-6 veckor i frånvaro av andra symtom, bör man tänka på en annan möjlig orsak, som kotbett, en främmande kropp i bronkin, etc.

Sputum i början av sjukdomen har en slemhinnor. På 2: a veckan av sjukdom slem kan förvärva en grönaktig färg på grund av en blandning av uttorkning produkter fibrin snarare än att gå en sekundär bakteriell infektion, och inte kräver behandling med antibiotika.

Barn i det första året av livet kan uppleva mild dyspné (luftfuktighetstryck (FND) upp till 50 per minut). Perkutalt ibland definierad boxad nyans av lungljud, eller det finns inga förändringar. När auskultation i lungorna hörs diffus torr och våt stor och medium bubblande rals, som kan variera i antal och karaktär men försvinner inte vid hosta. Vissa barn har wheezing i sina utandningar i en dröm. Asymmetrin av auskultativa förändringar bör vara alarmerande när det gäller lunginflammation.

Akut obstruktiv bronkit. Bronkial obstruktion syndrom kännetecknas av andnöd (andningsfrekvens till 60-70 per minut), ökad obsessiv torr hosta, torrt utseende av väsande andning i bakgrunden, inte bara förlänga utandningen på auskultation, utan också hörbart i avståndet. Hälften av patienterna lyssnar också på våta, ojämna små bubblande raler. Bröstkorgen är svullen. Temperaturen är måttlig eller frånvarande. Barnets ångest är noterat.

Akut Bronkiolit sker oftast som den första episoden av obstruktiv 3-4: e dagen av SARS, mest PC-viral etiologi. Bronkial obstruktion är mer förknippad med slemhinneödem, och inte bronkokonstriktion. Kroppstemperaturen är vanligtvis normal eller subfebril. För bronkiolit kännetecknas av andnöd med indragning av kompatibla ställen i bröstet (vena fossa och interkostal utrymmen), nasal fackling hos spädbarn med andningsfrekvensen till 70-90 per minut, förlängning av utandningen (med takypné kan utelämnas). Hosta är torr, ibland med ett "högt" spastiskt ljud. Perioralcyanos noteras.

Akut utplånande bronchiolitis (postinjektionsbronkchiolitis obliterans). Sjukdomen kännetecknas av extremt svår kurs och en levande klinisk bild. Under en akut period observeras svåra andningsstörningar mot bakgrund av uthållig febertemperatur och cyanos. Bullriga "wheezing" andning noteras. När auscultation mot bakgrund av en långsträckt utandning hörs ett överflöd av kräppning och fint bubblande våttvassning. Vanligtvis asymmetrisk.

Mycoplasma bronkit utvecklas ofta i skolåldern. Ett utmärkande drag för mykoplasma bronkit är en hög temperatur reaktion från de första dagarna av sjukdomen, konjunktivit, vanligen utan utgjutning, obsessiv hosta uttryckt obstruktiv syndrom (töjning utandnings väsande) i frånvaro av toxicitet och allmänt hälsoproblem. Catarrhalfenomen är inte särskilt uttalade.

Om mykoplasma-infektion påverkar små luftrören, så hörs på auskultation krepitiruyuschie väsande och fint fuktig massa, som är belägna asymmetriskt, vilket tyder på ojämna lesioner i luftrören.

Mykoplasma bronkit kan uppträda atypiskt: utan obstruktivt syndrom och dyspné. Att misstänka denna etiologi av bronkit möjliggör närvaron av asymmetrisk väsande och konjunktivit.

Chlamydia bronkit hos barn under de första månaderna av livet orsakas av Chlamidia trachomatis. Infektion uppstår under arbete från en mamma som har en chlamydial infektion i könsorganen. Mot bakgrund av god hälsa och normal temperatur vid 2-4 månaders ålder finns det en bild av bronkit. Det finns en host, som förstärks i 2-4 veckor. I vissa fall blir det paroxysmal, som i kikhosta, men i motsats till det senare sker det utan repetitioner. Förekomsten av obstruktion och toxos är få, måttlig dyspné. Mot bakgrund av hård andning hörs små och medelstora bubblande våta raler.

Vid diagnos av chlamydia bronkit, en karaktäristisk anamnese, förekomsten av konjunktivit under den första månaden i livet.

I skolåldern och ungdomar bronkit orsakade Chlamidia pheumonia och kännetecknas av nedsatt allmäntillstånd, feber, heshet på grund av samtidig faryngit, kan ha ont i halsen. Ofta utvecklas obstruktivt syndrom, vilket kan främja utvecklingen av "senast inledande bronchial astma".

I dessa fall är eliminering av lunginflammation nödvändig, vilket bekräftas genom avsaknad av fokala eller infiltrativa förändringar i lungorna på röntgenbilden.

Återkommande bronkit. De viktigaste symptomen på återkommande bronkit är en måttlig ökning i temperaturen under 2-3 dagar med efterföljande utseende av en hosta, ofta våt, men oproduktiv. Därefter blir hosten produktiv med frisättning av mukopurulent sputum. Vid auscultation hörs olika varicose rhonchuses av utbredd natur. Sjukdomen kan variera från 1 till 4 veckor.

Återkommande obstruktiv bronkit. I de tidiga dagarna av SARS (2-4 dagar) bronkial obstruktion syndrom uppstår som obsgruktivny akut bronkit, obstruktiv syndrom men kan kvarstå lång med dyspné, först torrt och därefter våt hosta med allokerings mucopurulent UPPHOSTNING. Auskultation auskulteras torr visslande och blandade våta rassel på bakgrunden av långsträckta utandning, kan väsande andning höras på ett avstånd.

Laboratoriediagnostik

Akut bronkit (enkel). Förändringar i den kliniska analysen av blod orsakas oftare av virusinfektion, måttlig leukocytos kan observeras.

Akut obstruktiv bronkit. I hemogrammet noteras karaktäristiska tecken på en virusinfektion.

Akut bronchiolitis. Den hemogram - hypoxemi (p _och O ₂.. Reduceras till 55-60 mm Hg) och hyperventilation (p _och O ₂ reduceras).

Akut utplånande bronchiolitis (postinjektionsbronkchiolitis obliterans). I den kliniska analysen av blodet ökade moderat leukocytos, neutrofilskift, ESR. Hyposemi och hyperkapni är också karakteristiska.

Mykoplasma bronkit. Det finns vanligtvis ingen förändring i den kliniska analysen av blod, ibland en ökning av ESR med normalt leukocytantal. I diagnosen av tillförlitliga uttryckliga metoder existerar inte. Specifik IgM framträder mycket senare. Genom att öka antikroppens titer kan du bara sätta en retrospektiv diagnos.

Chlamydia bronkit. I hemogrammet ökade leukocytos, eosinofili, ökad ESR. Chlamydiala antikroppar av IgM-klass detekteras i titer 1: 8 och mer, klass IgG i titer 1:64 och däröver, förutsatt att mamman är lägre än barnets.

Instrumentala metoder

Akut bronkit (enkel). Radiografiska förändringar i lungorna är vanligtvis representerade i form av intensifiering av lungmönstret, oftare i de basala och nedre medialzonen, ibland finns det en ökning i lungvävnadens luftighet. Fokala och infiltrativa förändringar i lungorna är frånvarande.

Akut obstruktiv bronkit. På röntgenblåsa i lungvävnaden.

Akut bronchiolitis. På röntgenbilder finns tecken på svullnad i lungvävnaden, förstärkning av bronkovaskulärt mönster, mindre ofta - liten atelektas, linjära och fokala skuggor.

Akut utplånande bronchiolitis (postinjektionsbronkchiolitis obliterans). Radiographs avslöjar mjuka smältfoci, oftare ensidiga, utan klara konturer - en "bomullslunga" med en bild av ett luftbronkogram. Andningsfel ökar under de första två veckorna.

Mykoplasma bronkit. På roentgenogrammet finns en ökning av lungmönstret, vilket sammanfaller med lokaliseringen av det maximala antalet wheezing. Ibland är skuggan så uttalad att den måste differentieras från platsen för inhomogen infiltration, som är typisk för mykoplasmal lunginflammation.

Chlamydia bronkit. På roentgenogrammet vid chlamydial lunginflammation noteras småfokala förändringar, och i den kliniska bilden förekommer uttalad dyspné.

Återkommande bronkit. Radiografiskt finns en ökning av bronkokonstriktivt mönster, hos 10% av barnen - ökad öppenhet i lungvävnaden.

Återkommande obstruktiv bronkit. På röntgenbilderna finns en viss svullnad i lungvävnaden, en ökning av det bronkokonstriktiva mönstret, avsaknaden av foci för infiltration av lungvävnad (i motsats till lunginflammation). Det är nödvändigt att utesluta kroniska sjukdomar i lungorna, som också uppträder med obstruktion: cystisk fibros, bronkiolitoblitteraner, medfödda missbildningar av lungorna, kronisk aspiration av mat etc.

Differentiell diagnostik

Akut bronkit (enkel). När upprepade episoder av obstruktiv bronkit ska uteslutas bronchial astma.

Akut obstruktiv bronkit. I fallet med ihållande flöde av obstruktiv bronkit, som är resistent mot behandling, är det nödvändigt att tänka på andra möjliga orsaker till det, såsom det onda i bronkerna, bronkial främmande kropp, den vanliga aspiration av mat, ihållande inflammatorisk foci, etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]