Behandling av bronkit hos barn

De föreslagna behandlingsprotokollen för akut bronkit inkluderar nödvändiga och tillräckliga recept.

Enkel akut viral bronkit: behandling hemma.

Drick rikligt med varma vätskor (100 ml/kg per dag), massera bröstet och dränera om hostan är våt.

Antibakteriell behandling är endast indicerad om den förhöjda temperaturen kvarstår i mer än 3 dagar (amoxicillin, makrolider, etc.).

Mykoplasma eller klamydial bronkit - utöver ovanstående recept krävs en makrolidkur i 7-10 dagar. Vid bronkoobstruktion är användning av bronkospasmolytiska läkemedel indicerat: salbutamol, ipratropiumbromid + fenoterol (berodual), etc. (främst i form av en lösning för inhalation genom en nebulisator).

Obstruktiv bronkit och bronkiolit kräver sjukhusvistelse vid allvarlig obstruktion med andningssvikt, särskilt om behandlingen är ineffektiv. Hostdämpande medel eller senapsplaster förskrivs inte.

Vid allvarlig bronkoobstruktion är det nödvändigt att ta bronkospasmolytiska läkemedel: salbutamol, ipratropiumbromid + fenoterol (berodual), etc. (främst i form av en lösning för inhalation genom en nebulisator).

Vid upprepade bronkiolitepisoder är glukokortikoider (doserad aerosol eller inhalationslösning) indicerade under en lång period (1–3 månader).

Vid hypoxi - syrgasbehandling.

Mukolytiska och mukoregulatoriska medel (acetylcysteingrupp och ambroxolhydroklorid), administrerade huvudsakligen genom inhalation genom en nebulisator eller i form av tabletter och pulver.

Bröstmassage och dränage på 2:a-3:e sjukdomsdagen för att förbättra sputumutsöndringen och minska bronkospasm.

Vid utplånande alveolit bör följande läggas till antispasmodika:

• bredspektrumantibiotika;
• systemiska glukokortikoider oralt;
• syrgasbehandling.

Beräkningen av vätskan för infusion bör inte överstiga 15–20 ml/kg per dag. Dessutom kan följande förskrivas vid bronkit:

• vid tillräckligt uttalade berusningssymtom, antivirala läkemedel (interferon intranasalt, interferonsuppositorier rektalt eller endonasal salva, rimantadin, arbidol, etc.);
• slemlösande medel för oproduktiv hosta;
• för visköst sputum, mukolytika;
• antiinflammatorisk och antihistaminbehandling: fenspirid (erespal) hjälper till att minska svullnad i slemhinnan och hypersekretion, förbättra bronkial dräneringsfunktion, mukociliär clearance, minska hosta och bronkial obstruktion;
• fusafungin (bioparox) för faryngit, infektionsfokus i ÖNH-organen;
• vid RS-virusbronkiolit hos riskbarn (mycket för tidigt födda barn, barn med bronkopulmonell dysplasi), inklusive profylaktiskt - palivizumab.

Vid återkommande bronkit och återkommande obstruktiv bronkit utförs behandling vanligtvis hemma. Det är nödvändigt att skapa ett speciellt mikroklimat: luftfuktighet på minst 60 % vid en temperatur på 18–19 °C, frekvent ventilation och undvika kontakt med tobaksrök. Det är nödvändigt att minimera intaget av läkemedel, med hänsyn till frekvensen av episoder. Systemiska antibiotika är endast indicerade vid komplikationer från ÖNH-organen (amoxicillin, makrolider etc.).

Vanligt vid behandling av återkommande bronkit och återkommande obstruktiv bronkit är att barn i den interiktala perioden behöver grundläggande terapi. Icke-läkemedelsbehandling: härdning, sportaktiviteter, terapeutisk fysisk träning (LFK), spabehandling. Sanering av kroniska infektionsfokus. Förebyggande vaccinationer.

Grundbehandling vid återkommande bronkit: ketotifen 0,05 mg/kg per dag under lång tid (i 3–6 månader).

Grundläggande behandling för återkommande obstruktiv bronkit: ytterligare inhalationer av kromoglicinsyra i form av en doserad aerosol eller genom en nebulisator i form av en lösning (intal, kromogexal, etc.) eller glukokortikoider (doserad aerosol eller inhalationslösning) - långsiktig (från 1 till 3 månader). Behandling bör påbörjas vid nästa exacerbation.

Ytterligare möten:

• Antivirala läkemedel (interferon intranasalt, interferonsuppositorier rektalt eller endonasalt salva, rimantadin, arbidol, etc.).
• Mukolytiska och mukoregulatoriska medel (acetylcystein och ambroxolhydrokloridgrupp), administrerade huvudsakligen genom inhalation genom en nebulisator eller i form av tabletter och pulver.
• Vid återkommande obstruktiv bronkit indikeras användning av bronkospasmolytiska läkemedel: salbutamol, ipratropiumbromid + fenoterol (berodual), etc. (främst i form av en lösning för inandning genom en nebulisator).
• Antiinflammatorisk och antihistaminbehandling: fenspirid (erespal) hjälper till att minska svullnad i slemhinnan och hypersekretion, förbättra bronkial dräneringsfunktion, mukociliär clearance, minska hosta och bronkial obstruktion.
• Fusafungin (bioparox) för faryngit, infektionsfokus i ÖNH-organen.
• Icke-medicinska behandlingsmetoder: dricka mycket varma vätskor, bröstmassage och dränering vid våt hosta.

Prognos för bronkit

Akut bronkit (enkel). Prognosen är gynnsam.

Akut obstruktiv bronkit. Prognosen är vanligtvis gynnsam. Med behandling minskar andningsbesvären på sjukdomens 2:a-3:e dag, även om väsande andning mot bakgrund av långvarig utandning kan höras under längre tid, särskilt hos barn med svår rakit eller med aspirationssyndrom.

Akut bronkiolit. Vid gynnsamt förlopp av akut bronkiolit når obstruktionen sitt maximum under de första två dagarna, varefter dyspnén minskar och försvinner under 7:e-14:e dagen. Komplikationer, såsom pneumothorax, mediastinalt emfysem och bakteriell lunginflammation, utvecklas sällan. Misstanke om utveckling av lunginflammation bör uppstå vid en asymmetrisk auskultatorisk bild, ihållande feber, svår intoxikation, leukocytos. Diagnosen bekräftas på röntgen i form av infiltrativa skuggor.

Hos barn som har haft akut bronkiolit av adenovirusetiologi med hög temperatur kvarstår obstruktionen under en längre period (14 dagar eller mer). Bibehållen lokal väsande andning över en del av lungan, ökande andningssvikt, feber i de sena stadierna av sjukdomen kan indikera processen för utveckling av utplåning av bronkiolerna, dvs. bildandet av utplånande bronkiolit.

Akut utplånande bronkiolit (postinfektiös utplånande bronkiolit). Vid gynnsamt utfall, på sjukdomsdagen 14-21, sjunker vanligtvis temperaturen och de fysiska symtomen försvinner helt, men ibland kvarstår hypoperfusion av lungloben av grad I-II, utan typiska tecken på McLeods syndrom. Hos sådana patienter kan väsande andning över det drabbade området höras i många år mot bakgrund av ARVI.

Vid ett ogynnsamt utfall, efter att temperaturen har normaliserats, kvarstår bronkial obstruktion, vilket indikerar att processen har blivit kronisk. På sjukdomsdagen 21-28 hörs väsande och väsande andning, vilket ibland liknar en attack av bronkialastma. Vid vecka 6-8 kan fenomenet supertransparent lunga utvecklas.

Återkommande bronkit. Hos hälften av patienterna med återkommande bronkit, vid bestämning av funktionen av extern andning (FER), bestäms obstruktiva ventilationsstörningar, milda och reversibla, hos 20% - under remissionsperioden detekteras latent bronkospasm.

Hos 10 % av patienterna utvecklas typisk bronkialastma efter återkommande obstruktiv bronkit – hos 2 % (riskfaktor – latent bronkospasm).