Hur behandlas anafylaktisk chock hos barn?

Den första och viktigaste principen är inte att panik!

• Barnet läggs på hans sida för att undvika asfyxi som ett resultat av uppkastning av kräkningar, tungan som dröjer.
• I avsaknad av kräkningar placeras patienten på ryggen med en förhöjd fotände.
• Patient obkladyvayut värmare, ge tillgång till frisk luft, patency av luftvägarna, börja syre terapi.

Samtidigt och mycket snabbt utföra följande aktiviteter:

• 0,1% epinefrin-lösning eller 1% lösning mezatona eller norepinefrin i en dos av 0,01 ml / kg subkutant (epinefrin intramuskulärt inte införas, eftersom det vidgar blodkärlen i skelettmuskel, vilket ökar cirkulations decentralisering);
• koffeinlösning från 0,1 till 1,0 ml eller cordiamin från 0,1 till 1,0 ml.

Införandet av dessa läkemedel upprepas efter 15-20 minuter.

Om det arteriella blodtrycket inte stiger, fortsätter den allmänna svagheten, då kommer de in i:

• 0,01% lösning av adrenalin (1 ml av en ampull 0,1% lösning av epinefrin späds i 9 ml isotonisk natriumkloridlösning); 0,1 ml / kg av den resulterande lösningen administreras intravenöst långsamt i 10-20 ml 5% glukoslösning (börja med en dos av 0,2 μg / kg / min, öka den till 1,5-2,0 μg / kg / min):
• injiceras intravenöst med kolloidala (inte protein!) blodsubstitut eller isotonisk natriumkloridlösning (15 ml / kg / min);
• med oliguri, hjärtinsufficiens tillrådligt att bakgrundssyre infusion av dopamin (200 mg i 250 ml isoton natriumkloridlösning, vilket motsvarar 800 pg i 1 ml lösning) vid en dos av 5 mcg / kg / min (initial dos), med en gradvis dess ökning upp till 10 -14-20 μg / kg / min;
• 3% lösning av prednisolon (0,1-0,2 ml / kg) eller hydrokortison (4-8 mg / kg) intramuskulärt;
• med bronkospasm och andra andningsvägar intravenöst 2,4% lösning av euphyllin (5-7 mg / kg i 20 ml isotonisk natriumkloridlösning);
• med hjärtsvaghet, glukagon (0,225 mg / kg) och hjärtglykosider (strofantin i åldosdoser).

Det är nödvändigt att övervaka andningsorganens respiration och omedelbart gå in i kanalen. Den inre diametern hos det endotrakeala röret kan beräknas med följande formel:

rörets diameter (i mm) = (16 + patientens ålder (år)): 4.

Till exempel, för ett tvåårigt barn, bör ett intubationsrör med en innerdiameter av 4,5 mm användas.

Med en stabil (inom 20 min) arteriell hypotension är det nödvändigt att påbörja mekanisk ventilation.

I lindriga fall av anafylaktisk chock eller intramuskulärt inåt (i.v.) som administreras H2-histaminblockerare, H2-histaminblockerare (cimetidin 5 mg / kg ranitidin eller ett mg / kg). Användningen av pifolen är kontraindicerad i samband med sin uttalade hypotensiva effekt.

I anafylaktisk chock som utvecklas på insektsbett eller injektion av ett läkemedel eller injektionsställe bite (med undantag för halsen, huvudet) skärs bort i punkt 5-6 0,1% epinefrin-lösning, utspädd i 10 ml saltlösning. Vid extremiteterna ovanför administrationsstället för läkemedlet eller en insektsbit appliceras en turniquet som dämpas i 1-2 minuter var 10: e minut. Injektionsstället (bit) är täckt med is för att sakta absorptionen.

Vid anafylaktisk chock som har utvecklats vid införandet av penicillin, omedelbart efter borttagning av patienten från kollaps och asfyxi, visas intramuskulär injektion av penicillinas (1 000 000 enheter).

Alla patienter med anafylaktisk chock bör införas på sjukhus, eftersom chockens gång kan vara böljande. Vanligtvis uppträder försämring efter 5 och 24 timmar från sjukdomsuppkomsten. Transport av patienter är endast tillåten efter borttagning från ett livshotande tillstånd. På sjukhuset utförs infusionsbehandling för att fylla på vätsketaben och bringa den i linje med kärlbäddens volym. Man bör komma ihåg att utvecklingen hos DIC-syndrom är möjlig hos vissa patienter (med allvarlig chock), vilket kan kräva antikoagulationsbehandling (heparin) och antiaggregant (curantil) behandling. Ett extrakt från sjukhuset utförs inte tidigare än den tionde dagen på grund av möjligheten att utveckla myokardit, glomerulonefrit, serumsjukdom, encefalit. De listade möjliga komplikationerna av anafylaktisk chock och bestämma planen för undersökning av en patient på ett sjukhus.

Den viktigaste förutsättningen för en rationell behandling av patienter med anafylaktisk chock är hastigheten, fokus och kompetens av all verksamhet, utbildning av personal, hans skicklighet. Alla sjukvårdsinrättningar (inklusive tand och allergi kontor, vårdhem, skolor och så vidare. D.), där några injektioner ges, vaccinationer, allergitestning och specifik immunterapi bör alla nödvändiga mediciner och utrustning för att ta bort patienten från anafylaktisk chock, hängande instruktioner om aktivitetssekvensen för att tillhandahålla akutvård. Medicinsk personal måste godkänna en lämplig tentamen varje år (kvittning).

Förebyggande av anafylaktisk chock. Före parenteral administrering av läkemedel, genomförandet av förebyggande vaccinationer, är det nödvändigt att ta reda på hur barnet reagerade på tidigare läkemedelsadministration. Alien biologiska preparat (lysozym, prodigiozan, gelatin, räknare, etc.) bör endast ordineras till barn om det är absolut nödvändigt. Efter vaccination bör införandet av läkemedlet, allergenet, barnet vara under överinseende av en läkare i minst 30 minuter.

Prognos. Vid anafylaktisk chock är prognosen alltid allvarlig och beror på behandlingens rationalitet och aktualitet.

[1], [2], [3], [4], [5]