Diagnos av funktionell dyspepsi hos barn

Differentiagnetiska åtgärder för funktionell dyspepsi utförs i tre steg.

• I - Definition av patienter med hög risk för organisk dyspepsi enligt anamnestiska, kliniska och tillgängliga laboratoriedata. Riktning för akut gastroenterologisk undersökning.
• II - eliminering eller korrigering av etiologiska faktorer och patogenetiska mekanismer för funktionell dyspepsi hos en grupp barn med låg risk för organisk dyspepsi.
• III - Bestämning av form av funktionella störningar i matsmältningsorganet i enlighet med klassificeringen.

Bland de sjukdomar som utgör den grupp av organiska dyspepsi hos barn, är det största värdet av magsår och duodenalsår; Förekomsten av denna sjukdom är 1 per 1000 personer i åldern 0-14 år. Bland yngre barn är sällsynta fall av magsår i åldersgruppen 4-9 år, förekomsten av högst 0,4%, och förekomsten av ungdomar magsår når tre av 1000. Ovanligare orsaker till organisk dyspepsi hos barn - kronisk kolecystit och pankreatit, gallsten sjukdom (GSD), gastrointestinal divertikulit.

Klinisk diagnos av dessa sjukdomar är inte en lätt uppgift, även för en erfaren gastroenterolog, men exacerbationer, och ännu mer komplikationer, åtföljs av mycket levande symptom, i litteraturen som kallas ångestsymptom.

Symtom på ångest med organisk dyspepsi

Symptom	Sjukdom	Komplikationer
Intensiv och icke-härdande smärta	Sårsjukdom, cholecystit, pankreatit, LAD, divertikulum	Penetration, perforering, obturation, divertikulit
Ökad temperatur, berusning, inflammatoriska förändringar i blodet	Cholecystit, pankreatit, dyspepsi, divertikulum	Abscess, empyema, obturation, diverticulitis
Blandning av blod i kräkningar eller avföring, pallor, svaghet, svimning, blodtryckssänkning, anemi	Peptisk sår, divertikulum	Blödning
Viktminskning	Svåra vanliga sjukdomar med buksyndrom, tumörer

Eftersom strukturen av dyspepsi syndrom hos barn domineras av magsår, är tidig diagnos av sjukdomen erkänns som en prioriterad fråga. Epidemiologiska kriterier som ökar risken för magsår: ålder över 10 år (= 10 gånger), manligt kön (3-4 gånger), familjehistoria (6-8 gånger). Kliniskt förekomsten av magsår indikerar natten och "hungrig" smärta, tung sällsynt smärta, halsbränna och sura uppstötningar. Om det är ett barn av minst ett av följande symtom på ångest visas endoskopi som en prioritet. Kontraindikationer för EGDS - akut cirkulationsrubbningar, pulmonell och hjärtsvikt, uttryckt anatomiska topografiska förändringar i matstrupen, psykisk sjukdom, tung patientens tillstånd, hotet om blödning.

Ultraljud är en icke-invasiv och tillgänglig metod för screening av patologiska tillstånd. Om ett barn under en lång tid inte utförts ultraljud lever, bukspottkörtel och gallblåsa, är studien visade att utesluta dessa organ missbildningar, tumörer och cystor, CL, portal hypertension och cirros. Utbredningen av dessa tillstånd i barndomen är låg och det finns inga bevis på det. Att hos individer med dyspepsi syndrom är indikatorn högre. Trots detta är screeningen av dessa sjukdomar nödvändig för möjliggörande tidig diagnos, så en enda ultraljud i bukhålan till ett barn med dyspepsi är obligatoriskt. Definitionen av gallblåsans kontraktile funktion under primär behandling bör anses vara onödig och orimligt ökad tid och kostnad för undersökningen.

De mest sannolika etiologiska faktorerna för funktionell dyspepsi innefattar psykosociala. Att hitta en ogynnsam situation i familjen, problem med kamrater, i skolan, ökad stress kräver förtroende och tålamod från både patienten och läkaren. Dessa är situationerna som oftast leder till utveckling av neurotiska reaktioner, asthenisk och ångestsyndrom.

Asthenisk syndrom karakteriseras av trötthet, minskning av fysisk och mental styrka, svaghet, svaghet, hyperestesi, sömnstörningar, intolerans mot normala belastningar. Ångest är ett lågt humör med känsla av inre spänning, ångest för sig själv eller kära, rastlöshet, överdriven motorisk kaotisk aktivitet, intensivare på kvällarna. Många tester tillåter barnläkare att diagnostisera neurotiska syndrom som kräver specialistrådgivning.

Dyspepsi kan spela rollen som en av de viscerala symtomen på autonom dysfunktion. För att underlätta diagnosen och förfining av formen av den vegetativa störningen i matsmältningsorganet är det lämpligt att använda AMWayne-tabellen i modifieringen.

Tecknen som ligger bakom studien av den vegetativa tonen i mag-tarmkanalen (ingen AM Wein i modifieringen 2000)

Sign	Sympatisk reaktion	Parasympatisk reaktion
Salivavsöndring	Minskad, tjock saliv	Förstärkt, flytande saliv
Surhet	Normal	Ökad, böjande surt, halsbränna
Tarmmotilitet	Minskad, atonisk förstoppning	Ökad, diarré, spastisk förstoppning
Illamående	Uncharacteristic	Kännetecknad av
Typ av smärta	Konstant	Paroxysmal

Genom att råda i vissa symtom på patienten kan man bedöma typen av vegetativ dystoni, tilldela lämpliga vegetativa preparat. I de flesta fall har barn med funktionell dyspepsi en övervägande av parasympatisk reglering av mag-tarmkanalen.

H. Pyloriens roll i utvecklingen av dyspepsi syndrom är inte uppenbart hittills. Obestridligen visat att ihållande H. Pylori orsakar inflammation bzmeneniya magslemhinnan, men dessa brott ofta inte korrelerar med kliniska symtom på dyspepsi. Epidemiologiska studier har inte funnit betydande skillnader mellan förekomsten av H. Pylori i en grupp av patienter med dyspepsi och utan den, och därmed genomförandet av tester för H. Pylori är bara lämpligt i de fall där utrotning av patogenen regleras av gällande standarder (Maastricht, 2000).

En viktig faktor som kan orsaka dyspepsi. - helminthic och parasitiska infestationer. Den ledande mekanismen i detta fall är inte inflammationen i slemhinnan i det övre mag-tarmkanalen, men effekten av toxiner på funktionell tillstånd hos den muskulösa och sekretoriska apparaten. Förutom Giardia, som hör till det enklaste, finns det minst 10 helminthiaser som uppstår med ett dyspeptiskt syndrom. Tecken på invasion: kombinerade lesioner av olika delar av mag-tarmkanalen, allergiska tillstånd, eosinofili eller anemi, uttalat asthenovegetativt syndrom. I sådana fall krävs en coprologisk studie med anrikning eller koncentration av materialet (enligt Füllleborn, Schulman eller formalin-eterberikning). Nativ undersökning av avföring för ägg av helminths och lambliacyster, även multipel, har inte tillräcklig känslighet och ett falskt negativt resultat av studien lurar doktorn. Den immunologiska undersökningen av blodet, detekteringen av parasitantigener i ett kalorimaterial är mer informativt.

När kombinerad funktionell dyspepsi med tarmdysfunktion bör elimineras sjukdomar som uppträder med malabsorptionssyndrom, till exempel laktasbrist eller celiacsjukdom. För detta ändamål utförs en coprologisk undersökning, prov för reducerade kolhydrater, specifika immunologiska tester.

[1], [2], [3], [4], [5],