Diagnos av magsårssjukdom

Historia

När man samlar in en anamnese är det nödvändigt att vara uppmärksam på ärftlighet, näringens art, dåliga vanor och åtföljande sjukdomar, det spektrum av mediciner som används, vilket är belastat med gastroduodenal patologi.

Fysisk undersökning

Inspektion, palpation, slagverk, auscultation utförs enligt traditionell metod. Förutom de erhållna uppgifterna är diagnosen baserad på resultaten av instrumentella, morfologiska och laboratoriemetoder för undersökning, inklusive esophagogastroduodenoscopy, pH-metri och diagnos av H. Pylori-infektion.

Laboratorieforskning

Krävs laboratorietester: klinisk analys av blod, urin och avföring, fekalt ockult blod, blodkemi (koncentrationen av totalt protein, albumin, kolesterol, glukos, amylas, bilirubin, järn, naser).

Algoritmen för diagnos av H. Pylori-infektion hos barn med duodenalsår motsvarar den för gastroduodenal patologi och beskrivs i föregående kapitel.

Tanke på mångfalden av de kliniska symptomen på duodenalsår, är den huvudsakliga metoden vid diagnos av sjukdomen anses gastroskopi, som tillåter inte bara att detektera ulcerativa inflammatoriska förändringar i mag-tarmslemhinnan, men också för att spåra dynamiken i ulcerös process, diagnostisera komplikationer, bestämma vilken typ av motor-evakuerings kränkningar. Dessutom, när möjligt att utföra gastroskopi observation mag-tarmslemhinnan biopsi under visuell kontroll för morfologiska studier av biopsi och diagnos obsemenonnosti mikroflora, inklusive H. Pylori. Morfologisk studie bidrar till att tydliggöra funktioner i samband med magsår, enligt vissa forskare, spelar den roll den huvudsakliga metoden för att bestämma aktiviteten hos den inflammatoriska processen.

Ultraljud i bukhålan i fall av magsår är indicerat för diagnos av den samtidiga patologin hos hepatobiliärsystemet och bukspottkörteln.

Röntgenmetoden används främst för att söka efter komplikationer av magsår processen (ärr organ deformation, stenos, konvergens av veck, motor-evakuerings störningar i gastroduodenal zon). Detektion av sår nisch tjänar som ett direkt tecken på sjukdomen och låter dig bestämma lokalisering, storlek, djup i den ulcerativa defekten. Hos barn är användningen av röntgenmetoder begränsad av den höga strålningsbelastningen och den relativt mindre diagnostiska betydelsen av dessa metoder.

För att bedöma tillståndet i magsekretion används sond- och icke-sondmetoder.

Fraktionell ljudning gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt uppskatta de sekretoriska, syra- och enzymbildande funktionerna i magen. Studien utförs i 3 faser av sekretionscykeln: muskel, basal (mellan-matsmältningssystemet) och stimulerad (matsmältning). Olika farmakologiska preparat (histamin, pentagastrin) används som stimulantia. Samtidigt tillåter metoden inte att beräkna pH i realtid, för att bestämma parametern isolerat i en eller annan del av magen, i matstrupen eller tolvfingertarmen, vilket minskar det diagnostiska värdet av fraktionerad ljudning.

Daglig övervakning av pH utförs med hjälp av följande instrument: en kompakt bärbar inspelningsenhet, ett mått pH-sond epikutansilverkloridreferenselektrod med datorprogram. Daglig övervakning av pH gör det möjligt att utforska den syraproducerande funktion av magen under förhållanden så nära som möjligt till det fysiologiska studien effekten på syraproduktion av olika endogena och exogena faktorer, inklusive av läkemedel, såväl som noggrant fånga duodenalsår och gastroesofagal reflux. Denna teknik gör det möjligt att inte bara att bestämma rytm gastric sekretion, men också för att utföra individuella val av doser av antisekretoriska läkemedel under kontroll av pH-nivån. Esofageal pH-övervakning utförs företrädesvis två gånger, en gång utan förskrivning av läkemedel och andra gången - under behandlingen för att bedöma effektiviteten av korrigeringen.

Differentiell diagnostik

I den primära klinisk undersökning av sjukt barn tydliga kriterier för magsår är frånvarande, och därför är det nödvändigt att utföra differentialdiagnos av buksmärtor och dyspeptiska syndrom med en klinisk bild av andra matsmältningssjukdomar, lungor, hjärta:

• esofagit, inklusive erosiv
• förvärring av kronisk gastroduodenit
• magsår och duodenalsår;
• erosiv gastroduodenit, duodenit:
• akut kolecystit och förvärring av kronisk cholecystit
• akut pankreatit och förvärring av kronisk pankreatit
• hjärtsjukdomar (reumatism, cardialgi, kardiomyopati);
• lunginflammation, pleurisy.

Differentiell diagnos av magsår utförs också med symptomatiska (akuta) sår.

Akut sår i mag-tarmkanalen slemhinnorna inte typiska kliniska symptom, och är mycket dynamisk, å ena sidan, snabb ärr, men å andra leder ofta till allvarliga komplikationer - blödning, perforation. Beroende på orsaken till sårbildning, akuta sår:

• Stressarsår är oftare lokaliserade i magen, uppträder med brännskador, efter skador, med frostskador.
• Allergiska sår utvecklas oftast med matallergier;
• drogsår som uppstår efter att ha tagit droger som stör slemhinnans barriärfunktioner (icke-steroida och steroida antiinflammatoriska läkemedel, cytostatika etc.);
• endokrina sår hos barn är sällsynta - med hyperparatyreoidism, diabetes, med Zollinger-Ellisons syndrom (hyperplasi gastrinprodutsiruyuschih antrum eller bukspottkörtelceller).

Den senare sjukdomen manifesteras av symptom som liknar peptisk sår. Karakteriserad av uttalad intragastrisk hypersekretion, hypertrofi i magslemhinnan, styvhet mot konventionell terapi. Screening test är detektionen av en ökning av fasta serummagrinkoncentration i blodserumet.

Sekundära sår kan vara:

• hepatogena - med minskad inaktivering i leveren av gastrin och histamin;
• pankreatogen - med minskad produktion av bikarbonater och en ökning av produktionen av kininer;
• hypoxisk - med pulmonell hjärtsvikt

• vid diffusa sjukdomar i bindväv - som ett resultat av mikrocirkulationssjukdomar;
• med kroniskt njursvikt - på grund av en minskning av förstörelsen av gastrin i njurarna och kränkning av magsens skyddshinder.

Indikationer för samråd med andra specialister

Alla patienter visas samråd med en tandläkare, otorhinolaryngolog, hematolog - med tecken på gastrointestinal blödning eller anemi, kirurg - med svår smärtsyndrom och möjlighet till komplikationer.

[1], [2], [3], [4], [5],