Hur behandlas vesikoureteral reflux?

När du väljer en behandlingsplan vesikoureteral reflux och dess komplikationer kräver en fint differentierad strategi, eftersom kirurgi vid en relativt omogen vesikoureteral segment kan avbryta den naturliga mognadsprocessen och påverkar urinvägarna funktion i framtiden. Dessutom är det svårt att skilja diagnosen orsakerna till återflöde (utvecklingsfel, morfofunktionell mognad eller inflammation), vilket är särskilt karakteristiskt för barn under tre år.

Men det måste komma ihåg att behandling av vesicoureteral reflux följer från patologins tid. Indikationer för kirurgisk behandling av vesikoureteral reflux anses vara vesikoureteral reflux av grad 3 med ineffektivitet av konservativ terapi under 6-12 månader; vesikoureteral återflöde av 4-5 grader.

De grundläggande principerna för den terapeutiska behandlingen av vesikouretär reflux är förebyggande av infektionssjukdomar i urinsystemet, korrigering av komorbiditet urinvägarna, fysioterapi, förebyggande av skleros av njurvävnad membranstabiliziruyuschaya terapi.

Vid konservativ behandling av vesikoureteral reflux är det nödvändigt att ta hänsyn till bakgrunden på vilket detta tillstånd uppstår. Så, med utvecklingen av pyelonefrit, behövs en längre tilläggsbehandling med uroseptika.

Med utvecklingen av vesicoureteral reflux på bakgrund av en neurogen blåsan är det lämpligt att genomföra åtgärder som syftar till att korrigera den neurogena blåsan.

Med neurogen dysfunktion i urinblåsan med hyporeflektiv typ rekommenderas:

• ett sätt att tvätta urinering (inom 2-3 timmar)
• bad med havssalt;
• kurs adaptogens (ginseng, eleutherococcus, citrongräs, zamanicha, rhodiola rosea, gyllene rot, 2 droppar tinktur för ett år av livet på morgonen);
• glycin oralt 10 mg / kg per dag. Inom en månad
• fysioterapi: elektrofores med proserin, kalciumklorid; ultraljud på urinblåsan; stimulering av blåsan.

Med neurogen dysfunktion i blåsan är det lämpligt att utföra följande åtgärder på den hyperreflekterande typen:

• preparat av valerian, peonrot, motherwort;
• beredningar av belladonna (belloid, bellataminal);
• pantogam oralt till 0,025 mg 4 gånger om dagen i 2-3 månader;
• picamilon 5 mg / kg per dag. I 1 månad.
• fysioterapi: elektrofores på blåsområdet hos atropin, papaverin; magnetoterapi (UHF-DKV); ultraljud på urinblåsan; elektrostimulering av blåsan med en avslappnande teknik.

Med vesicoureteral reflux, för att förbättra kontraktiliteten hos urinledare, rekommenderas utnämning av dynamiska strömmar till ureterala regionen i mängd av 10 procedurer. Rytmen av synkope bestäms i 7-10 minuter. Loppet av fysioterapi upprepas efter 1,5-2 månader. 3-4 gånger.

För förebyggande av skleroterapi av njursjukdom rekommenderas användning av riboxin, stugeron. Av de läkemedel som används membranstabiliziruyuschih vitamin B ₆, E-vitamin

Utvecklingen av reflux-nefropati i någon grad av PMR är en indikation för kirurgisk korrigering av återflöde.

Före ingripandet är det nödvändigt att genomföra en kurs av antibiotikabehandling för att förhindra manifestation eller förvärring av pyelonefritisk process.

Med utvecklingen av reflux-nefropati före eller efter operationen måste det beaktas att detta tillstånd uppstår mot bakgrund av överträdelser av cellulär energi av olika grad. Därför alla barn är det rekommenderat användning av bärnstenssyra läkemedel (yantovit, mitamin) 25 mg / dag, och när det finns data på aktiviteten hos mitokondriella enzymer tackla -. Utsträckt användning regimer med användning av läkemedel som riktar mitokondrier korrigeringstillstånd. Vid utveckling av nefroscleros är det lämpligt att använda antisklerotiska läkemedel (vitamin B ₁₅, solkoseryl, stugeron, cytokrom C).

De viktigaste drogerna som används vid komplex behandling i närvaro av tecken på mitokondriell insufficiens

Namnet på läkemedlet	introduktion	doseringar	Behandlingskurs
Yantovit	Per os.	25-50 mg / dag	1 -1,5 månader. Tre dagar på tre dagar
Mini yantovit	Per os	Se nr 1	Too.
Mitamin	Per os	Se nr 1	Alltför
Elkar	Per os	50-100 mg / kg.	En blandning.
Koenzym q10	Per os	30-300 mg / dag.	En blandning.
Riboflavin	Per os	20-150 mg / dag.	1 månad
Tiamin	Per os	50 mg / dag.	1 månad
Pyridoxin	Per os	2 mg / kg / dag.	1 månad
Lipoinsyra	Per os	50-100 mg / dag.	1 månad
Vitamin E	Per os	100-200 mg / dag.	1 månad
Dimefosfon	Per os	15-20 mg / kg	1 månad
Vitamin B.	Per os	100 mg / dag ..	1 månad
Cytokrom C	B / m; B / in	20 mg / dag.	10 dagar
Salva innehåller	B / m	2 ml / dag.	2-3 veckor.

Konservativ behandling bör vara under ständig övervakning av barnets tillstånd med hjälp av laboratoriet och instrumentala studier (allmän och biokemisk analys av urin och blod, aktiviteten hos urin enzymer, urea nivå och serumkreatinin, ultraljud och Doppler ultraljud av njurarna, cystografi, cystoskopi, intravenös urografi och radionuklid studie njure ).

Dispensary supervision

Barn med vesikoureteral reflux och refluxnefropati bör observeras hos nephrologisten innan de överförs till ett vuxenät.

Dispensary observation inkluderar:

• undersökning av nephrologist minst en gång vart 6 månader
• kontroll av urintester 1 gång per månad. Och med sammanhängande sjukdomar;
• den allmänna eller gemensamma analysen av ett blod 1 gång om 3 månader. Och med sammanhängande sjukdomar;
• biokemiskt blodprov med obligatorisk bestämning av nivån av urea och kreatinin 1 gång per bm;
• biokemisk analys av urin 1 timme per bm;
• analys av mitokondrialt enzymaktivitet en gång per år
• analys av urinenzymaktivitet en gång per år
• cystografi efter terapeutisk behandling, sedan 1 gång i 1-3 år;
• cystoskopi enligt indikationer;
• Ultraljud och dopplerografi av njurarna 1 gång per bm;
• radioisotopstudier av njurarna 1 gång per år;
• intravenös urografi enligt indikationer;
• angiografi av njurarna enligt indikationerna.

Förebyggande av utvecklingen av vesikoureteral reflux och dess komplikationer är så tidigt som möjligt dess diagnos. För att göra detta är det nödvändigt att genomföra ultraljudsgenerering med bestämning av graden av pyeloektasi, liksom ultraljud av njurarna under nyfödd och i det första levnadsåret.

[1], [2]