Vad orsakar vesicoureteral reflux?

Orsakerna och patogenesen av vesikoureteral reflux har studerats i mer än 100 år, men hittills har de inte blivit mer begripliga för ett stort antal kliniker och morfologer. Befintliga synpunkter på orsakerna till uppkomsten och mekanismen för utveckling av vesicoureteral reflux är ibland så motsägelsefulla att även nu kan detta problem inte anses lösas till slutet.

Blåsning och urinflöde med samma frekvens förekommer hos pojkar och flickor. Men vid en ålder av upp till ett år diagnostiseras sjukdomen övervägande hos pojkar i ett 6: 1-förhållande, medan det efter tre år med största frekvens diagnostiseras hos tjejer.

Följande varianter av utveckling av vesikoureteral reflux beaktas:

• utseendet av återflöde på bakgrunden av medfödd underutveckling av OMS utan infektion i urinvägarna;
• utseendet av återflöde på bakgrunden av medfödd underutveckling av OMS vid utvecklingen av infektion i urinvägarna;
• utseendet av återflöde på grund av genetiskt bestämda defekter i strukturen av CHI.

Kärnan i utvecklingen av vesicoureteral reflux är en kränkning av processerna för att kombinera metanekrogen vävnad med metanephrogenic blastema och metanephrogenic diverticulum med blåsans vägg. En direkt korrelation mellan graden av vesikoureteral reflux och ektopisk ureteralöppning avslöjades. Det finns ett stort antal teorier som förklarar inkonsekventiteten hos antirefluxmekanismen. Den huvudsakliga orsaken till vesicoureteral reflux anses emellertid för närvarande vara dysplasi hos uretero-vesikelsegmentet.

Medfödda rubbningar kolvätestruktur är huvudsakligen muskel hypoplasi med ersättning av grova kollagenfibrer i väggen av den distala urinledaren varierande svårighetsgrad och utbredning. Maldevelopment neuromuskulära systemet, och uretär vägg av elastiskt ram, låg kontraktilitet, försämrad interaktion mellan motilitet och sammandragningar av urinledaren blåsan och kan bidra till utvecklingen av vesikouretär reflux.

I litteraturen beskrivs familjer i vilka återflöde av olika grader av svårighetsgrad har uppstått i flera generationer. Det finns en hypotes om förekomsten av en autosomal dominant typ av arv med ofullständig pententrantitet av genen eller en multifaktoriell typ av arv.

Primär anses vara vesikoureteral återflöde, som uppstod på grund av medfödd insufficiens eller oförmåga hos det vesikoureterala segmentet. Detta bekräftas av den höga förekomsten av vesikoureteral reflux hos barn jämfört med vuxna. Ju yngre barnet, desto oftare har han vesikoureteral reflux. Med ålder finns en tendens att minska förekomsten av vesikoureteral reflux. I detta fall är regressionsfrekvensen omvänt relaterad till graden av vesikoureteral reflux. Vid 1-2 grader av vesikoureteral reflux noteras regression i 80% av fallen och vid 3-4 grader i endast 40%.

I fall där återflöde är en följd av andra sjukdomar är OMS (neurogen dysfunktion i blåsan, blåsan, etc.) det betraktas som en torisk. Fram till nyligen ansåg många urologer den främsta orsaken till utvecklingen av vesicoureteral reflux infravesikal obstruktion, som registreras i 90-92% av fallen i denna patologi.

I flickor, är en av de vanligaste orsakerna till sekundär vesikouretär reflux en kronisk cystit. Reversibla förändringar uretero-vesical segment inflammatoriska ursprung orsakar vanligtvis övergående natur peflyuksa. Men när sjukdomen ökar ökar intensiteten i den inflammatoriska processen. Det är spridda över ett större längd och fångar djupare strukturer i urinblåsan, vilket leder till ett brott mot antirefluxmekanismen. Efterföljande progression av kronisk inflammation leder till sklerotiska förändringar intramural urinledaren och atrofi av muskeln membranet, vilket orsakar stelhet, i vissa fall, den tillbakadragning av obturatorn platt munnar epitelial urinledaren. Som en följd av uretär öppningen börjar gapa och deras kanter inte längre interlock.

Förstoppning lätta sammanpressning av den nedre tredjedelen av urinledaren och urinblåsa, störningar vaskularisering stagnation i bäckenområdet, lymphogenous infektion blåsan förekomst av cystit dessutom frekvent falsk behov av att uträtta sina behov leda till att lyfta bukhålan tryckinduktions ohämmad tryckfluktuationer i blåsan, till provokation och förvärring av pyelonefrit.

Patogenes av vesikoureteral reflux hos spädbarn. Hur brådskande problemet av vesikoureteral reflux hos spädbarn bestäms av den högsta andelen i denna grupp av patienter på grund av den relativa omognad av morfo-funktionell eller missbildning vesikoureteral segmentet. Ursprung i tidig ålder, främjar återlopps ureterohydronephrosis, ärrbildning och njur eftersläpning i tillväxt, förekomst återflödes nefropati, kronisk pyelonefrit, kronisk njursvikt, vilket leder till urkoppling av patienter i barndomen och i vuxen ålder.

Ofta är det mycket svårt att fastställa orsaken till vesicoureteral reflux hos barn i en tidig ålder, och även en patomorfologisk studie kan inte svara på frågan "medfödd eller förvärvad patologi". Allt detta kan bero på effekten av inflammation på de relativt omogna morfofunktionella strukturerna hos barnets vesicoureterala segment.

Oftast är orsakerna till utvecklingen av vesicoureteral reflux medfödda. Det är därför som återflöde är vanligare vid en tidig ålder. Den vanligaste orsaken av vesikoureteral reflux hos spädbarn kan vara morfologisk och funktionell omognad hos den övre och nedre urinvägarna vesikoureteral segment av bäckenorganen, att den kombinerade effekten av många patologiska faktorer bidrar till dekompensation vesikoureteral segment förekomst av vesikoureteral reflux och dess komplikationer,

Ålder och funktion av ventiler är de viktigaste faktorerna i patogenesen av återflöde. Detta bekräftas av förekomsten av en "återflödes-överraskning" hos nyfödda och spädbarn. För närvarande betraktas återflöde som en patologi vid vilken ålder som helst. Men ibland i en tidig ålder med vesicoureteral reflux 1 och 2 grader kan vara en spontan försvinnande. Ändå visar ny forskning att även vid låga återflödesnivåer, även utan infektion, kan nefroskleros utvecklas. Därför bör problemet med vesikoureteral reflux tas väldigt seriöst och barn uppvisar en lång uppföljning.

Klassificering av vesikoureteral reflux

Klassificering av vesikoureteral återflöde har upprepade gånger utsatts för förändringar och tillsatser. För närvarande rekommenderas den klassificering som rekommenderas av Internationella kommittén för undersökning av vesikoureteral reflux hos barn.

Enligt denna klassificering isoleras primär och sekundär vesikoureteral återflöde. Vid primär vesikoureteral reflux är en isolerad utvecklingsanomali som kännetecknas av närvaron av olika typer av vesicoureteral dysplasi. Med en kombination av vesikoureteral reflux med andra utvecklings avvikelser i urinvägarna, vilket orsakar dysfunktion av utvecklingen av vesikoureteral anastomos, för att prata om den sekundära vesikoureteral reflux.

Graden av vesikoureteral reflux särskiljs också, beroende på graden av gjutning av röntgenkontrastmediet och dilatationen av kavitetssystemet vid genomförande av cystografi:

• 1 grad - omvänd kast urin från blåsan endast i distala urinledaren utan expansion
• 2 grader - gjutning i urinledaren, bäckenet och kalyxen, utan dilatation och förändringar från fyrtiotalet;
• 3 grader - litet eller måttligt dilatation av urinret och bäcken i frånvaro eller tendens att bilda en rätt vinkel med underarmarna;
• 4 grad - uttalad dilatation av urinläkaren, dess tortuositet, dilatation av bäckenet och kalyxerna, grovhet av underarmarnas akuta vinkel, samtidigt som papillariteten upprätthålls i de flesta koppar;
• 5 grader - dilatation och sinuositet i urinledaren, uttalad utvidgning av bäckenet och kalyxerna, i de flesta kalyxa spåras inte papillär.

I detta fall är 4 och 5 grader av vesikoureteral reflux hydronekros transformation.

Klassificering av vesikoureteral reflux

Typ	anledning
Primär	Medfödd misslyckande av ventilmekanismen i ureteral-vesikulär korsning
Primär, associerad med andra anomalier av ureterokavitartikuleringen	Dubblering av urinledaren. Ureterocele med fördubbling. Ektopisk ureter Periuretral divertikula
Sekundär, förknippad med ökat tryck i blåsan	Neurogen blåsan Obstruktion av urinvägarna i urinblåsan
Sekundär på grund av inflammatoriska förändringar	Kliniskt uttalad cystit. Allvarlig bakteriell cystit. Utländska kroppar. Stenar i blåsan.
Sekundär på grund av kirurgiska manipuleringar inom området ureterovaskulär artikulär artikulering

Denna klassificering är oerhört viktigt för att bestämma den ytterligare taktiken för att hantera patienter och lösa problemet med kirurgisk behandling.