Diagnos av reaktiv artrit

Diagnosen Reiter syndrom eller reaktiv artrit är baserad på data om tidigare infektion, analys av kliniska egenskaper och data om laboratorie- och instrumentanalysmetoder och resultaten av etiologisk diagnos.

Etiologisk diagnos av reaktiv artrit

Immunologisk metod:

• detektering av klamydiaantigen i epitelceller erhållna som ett resultat av skrapningar från urinröret och konjunktiva, synovialvätska (direkt immunofluorescensanalys, etc);
• detektion av antikroppar mot antigener av klamydia i blodserum och synovialvätska (komplementfixeringsreaktion, direkt och indirekt immunofluorescens):
  • akut fas av klamydia eller exacerbation av den kroniska processen - IgM antikroppar för de första 5 dagarna, IgA antikroppar - i 10 dagar, IgG antikroppar - efter 2-3 veckor;
  • reinfektion eller reaktivering av primär chlamydialinfektion - ökade nivåer av IgG-antikroppar, IgA-antikroppar, enda IgM-antikroppar;
  • kronisk förlopp av klamydia - permanenta titrar av IgG och IgA antikroppar;
  • asymptomatisk förlopp av klamydia, persistens av patogen - låga titrar av IgA-antikroppar;
  • Chlamydialinfektion är en låg IgG-antikroppstiter.
• detektion av antikroppar mot bakterier i tarmgruppen i blodserum (direkt hemagglutinationsreaktionsmetod, komplementbindningsreaktion).

Morfologisk metod - identifiering av patogenens morfologiska strukturer (färgpreparat, immunofluorescerande analys).

Odlingsmetoden är isoleringen av klamydia (cellodling, kycklingembryon, laboratoriedjur).

Molekylär biologisk metod - identifiering av patogen DNA (PCR, etc.) Metoden används för att detektera en DNA-patogen i blodet och synovialvätskan.

Bakteriologisk studie av avföring.

Bakteriologisk undersökning av urin.

Diagnostiska kriterier för Reiter syndrom:

• kronologisk associering av sjukdomsutvecklingen med en tidigare infektion med genitourinär eller intestinal
• asymmetrisk artrit med en övervägande skada av benens leder, talalgi, entesopati;
• tecken på inflammatorisk process i könsorganen och ögonen
• detektion av antikroppar mot klamydia och / eller andra artritiska mikroorganismer i blodet och / eller deras antigener i biologiska material;
• skada på huden och slemhinnorna;
• tillgängligheten av HLA-B27.

Differentiell diagnos av reaktiv artrit

De vanligaste sjukdomarna som kräver differentialdiagnos med reaktiv artrit är smittsam artrit, sjukdomar som är förknippade med infektion, åtföljd av artrit, ortopedisk patologi och olika former av juvenil idiopatisk artrit.

Diagnosen av reaktiv artrit är baserad på de diagnostiska kriterier som antogs vid det III internationella mötet om reaktiv artrit i Berlin 1995.

Enligt dessa kriterier, är diagnosen "reaktiv artrit" behörig endast om patienten avslöjade en typisk perifer artrit, flödande typ av asymmetrisk oligoartrit främst påverkar lederna i de nedre extremiteterna.

Berlin diagnostiska kriterier för reaktiv artrit

Indikator	Diagnostiska kriterier
Perifer artrit	Asymmetrisk Olyoartrit (lesion upp till 4 leder) Primär benskada
Infektiösa manifestationer	Diarré Uretrit Tidpunkt: inom 4 veckor före utveckling av artrit
Laboratoriebekräftelse på infektion	Inte nödvändigtvis, men det är önskvärt i närvaro av svåra kliniska manifestationer av infektion Obligatorisk i avsaknad av uppenbara kliniska manifestationer av infektion
Uteslutningskriterier	Den etablerade orsaken till utvecklingen av mono- eller oligoartrit: spondyloartropatier; septisk artrit kristallin artrit Lyme sjukdom; streptokockartrit

Kliniska tecken på infektion (diarré eller uretrit), som överförs i 2-4 veckor före utveckling av artrit, är nödvändiga. Laboratoriebekräftelse är i detta fall önskvärt men inte nödvändigt. I avsaknad av kliniska manifestationer av infektion beaktas dess bekräftande laboratoriedata.

Laboratorietester för att bekräfta artritinfektion

Metod för undersökning	Material
Kulturanalys	Avföring Synovialvätska Avtagbar från urinröret
Serologisk undersökning - Detektion av antikroppar mot artritiska mikroorganismer	Blod Synovialvätska
Polymeraskedjereaktion - detektering av bakteriellt DNA	Epitelceller från urinröret Synovialvätska
Immunofluorescensmikroskopi - detektering av bakterier i synovialmembranet	Synoviumceller

[1], [2], [3], [4], [5], [6]