Typer av reaktiv artrit

Viral artrit

Det är för närvarande känt att cirka 30 virus kan orsaka utveckling av akut artrit.

Etiologi för viral artrit:

• röda hundvirus;
• parvovirus;
• adenovirus;
• hepatit B-virus;
• herpesvirus av olika typer;
• påssjukevirus;
• enterovirus;
• Coxsackie-virus;
• ECHO-virus.

Förekomsten av viral artrit bland vuxna är högre än bland barn. Den kliniska bilden representeras ofta av artralgi. Kliniska symtom varar i 1–2 veckor och försvinner utan kvarvarande effekter.

Skador på små leder är typiska för viral artrit i samband med röda hund och hepatit eller vaccination mot dessa infektioner.

Skador på 1–2 stora leder (vanligtvis knäna) är typiska för viral artrit orsakad av påssjuke- och herpes zostervirus.

Vid viss viral artrit finns patogenen i ledhålan (röda hund, vattkoppor, herpes, CMV), i andra fall - cirkulerande immunkomplex (CIC) innehållande viruset (hepatit B, adenovirus 7), i andra - kan varken viruset eller antigenet hittas.

Diagnosen viral artrit ställs utifrån ett kronologiskt samband med en tidigare virusinfektion eller vaccination, och den kliniska bilden av akut artrit.

Poststreptokockartrit

Diagnostiska kriterier för poststreptokockartrit:

• uppkomsten av artrit mot bakgrund av eller 1-2 veckor efter en nasofaryngeal infektion (streptokocketiologi);
• samtidig inblandning av huvudsakligen medelstora och stora leder i processen;
• frånvaro av flyktighet i ledsyndromet;
• ett litet antal involverade leder (mono-, oligoartrit);
• möjlig tröghet i ledsyndromet på grund av NSAID-verkan;
• små förändringar i laboratorieparametrar;
• förhöjda titrar av poststreptokockantikroppar;
• kroniska infektionsfokus i nasofarynx (kronisk tonsillit, faryngit, bihåleinflammation);
• återställande av muskuloskeletala systemets funktion som ett resultat av behandling som inkluderar sanering av kroniska infektionsfokus;
• HLA-B27 negativ.

Lyme-sjukdomen

Borrelia är en sjukdom som orsakas av spiroketen B. burgdorfery och kännetecknas av skador på hud, leder och nervsystem.

Patogenen kommer in i kroppen som ett resultat av bett av en fästing av arten Ixodes.

Kliniska manifestationer beror på sjukdomsstadiet. Tidigt stadium: migrerande erytem (med hudskador) och lymfatisk meningit (med nervsystemskador), manifesterad av huvudvärk, feber, illamående, kräkningar, parestesi, kranialnervpares. Lesioner i rörelseapparaten - artralgi och muskelvärk.

Det sena stadiet av borrelia kännetecknas av atrofiska förändringar i huden, utveckling av kronisk progressiv meningoencefalit och artrit.

Diagnosen av borrelia baseras på den karakteristiska kliniska bilden, det faktum att patienten vistas i en endemisk zon och ett fästingbett i anamnesen. Diagnosen bekräftas med serologiska metoder som detekterar antikroppar mot B. burgdorfer.

Septisk artrit

Sjukdomen upptäcks hos 6,5 % av barn med juvenil artrit, oftare hos flickor, i tidig ålder (75 %), varav hos barn under 2 år i 50 % av fallen.

Den etiologiska faktorn är huvudsakligen Staphylococcus aureus och Haemophilus influenzae.

Septisk artrit åtföljs av systemiska manifestationer av sjukdomen (feber, illamående, huvudvärk); utveckling av en generaliserad infektion är möjlig: hjärnhinneinflammation, variga hudskador, osteomyelit och skador på luftvägarna.

Lokala kliniska tecken: intensiv smärta i leden, hyperemi, hypertermi, svullnad av omgivande vävnader, smärtsam begränsning av rörlighet. När det gäller antalet drabbade leder dominerar monoartrit (93 %), 2 leder - 4,4 %, 3 leder eller mer - 1,7 % av patienterna. Knä- och höftlederna drabbas oftast, mer sällan - armbågs-, axel-, handledsleder.

Diagnosen ställs utifrån den kliniska bilden, synovialvätskans natur, resultaten av synovialvätskeodling för flora med bestämning av känslighet för antibiotika och radiologiska data (vid osteomyelit).

Tuberkulös artrit

Tuberkulös artrit är en av de vanligaste manifestationerna av extrapulmonell tuberkulos. Den utvecklas oftare hos små barn på grund av primär tuberkulosinfektion. Sjukdomen uppträder som monoartrit i knä, höft och mer sällan handledsleder, vilket är resultatet av tuberkulös förstörelse av ben och ledvävnader. Mycket mer sällan påverkas ryggraden och fingerbenen (tuberkulös daktylit). Diagnosen ställs baserat på familjehistoria (kontakt med en patient med tuberkulos), lungtuberkulos hos släktingar, information om BCG-vaccination, data om Mantouxreaktionen och dess dynamik.

Den kliniska bilden representeras av allmänna symtom på tuberkulosinfektion (förgiftning, subfebril temperatur, vegetativa störningar) och lokala symtom (ledvärk, främst nattetid, artrit). För att bekräfta diagnosen krävs röntgendata, analys av synovialvätska och synovialmembranbiopsi.

Gonokockartrit

Sjukdomen orsakas av Neisseria gonorrhoeae och är vanligare hos sexuellt aktiva ungdomar. Den utvecklas vid asymptomatisk gonorré eller gonokockinfektion i svalget och ändtarmen.

Diagnosen ställs på basis av anamnesdata, kulturstudier av material från urogenitalkanalen, svalget, ändtarmen, innehållet i hudblåsor, odling av synovialvätska och isolering av mikroorganismen från blodet.

Juvenil reumatoid artrit

De största svårigheterna uppstår vid differentialdiagnostik av reaktiv artrit med den oligoartikulära varianten av juvenil reumatoid artrit på grund av den likartade kliniska bilden (oligoartrit, övervägande skador på nedre extremiteterna, ögonskador i form av konjunktivit, uveit).

Diagnosen juvenil reumatoid artrit ställs utifrån artritens progressiva förlopp, immunologiska förändringar (positiv ANF), uppkomsten av karakteristiska immunogenetiska markörer (HLA-A2, DR-5, DR-8) och radiologiska förändringar i lederna som är karakteristiska för juvenil reumatoid artrit.

Vid samband mellan oligoartrit hos "små" flickor och artritogena infektioner (klamydiala, intestinala, mykoplasmatiska), indikerar ineffektiviteten av antibakteriell behandling indirekt juvenil reumatoid artrit.

Juvenil spondylit

Juvenil spondylit är ett möjligt utfall av kronisk reaktiv artrit hos predisponerade individer (HLA-B27-bärare). Ledsyndromet (liksom vid reaktiv artrit) representeras av asymmetrisk mono- och oligoartrit med övervägande skador på benens leder. Karakteristiskt är axiella lesioner i fingrar och tår med utveckling av "korvformad" deformitet, entesit, akillesbursit, tendovaginit, entesopatier och ryggradsstelhet. De viktigaste tecknen som möjliggör diagnostisering av juvenil spondylit är radiografiska data som indikerar förekomsten av sakroiliit (unilateral eller bilateral). Verifiering av diagnosen juvenil spondylit kräver utnämning av immunsuppressiv behandling, det föredragna läkemedlet är sulfasalazin.