Reaktiv artrit: symptom

En av de ljusaste representanterna för reaktiv artrit är Reiter syndrom eller uretro-oculo-synovial syndrom.

Reiter syndrom är en inflammatorisk process som utvecklas i kronologisk samband med infektion i urinvägarna eller tarmen och manifesterar sig i en klassisk triad av symptom - uretrit, konjunktivit, artrit.

Reiter syndrom börjar vanligtvis med symptom på urinvägsskadorna i 2-4 veckor efter en tidigare intestinal infektion eller en påstådd infektion med klamydia eller bakterier i tarmgruppen. I det följande läggs symptomen på skador på ögonen och lederna.

Genito-urinvägarnas nederlag kännetecknas av erosionen av den kliniska bilden. Pojkarna utvecklar balanit, infekterad synechia, phimosis, flickor - vulvit, vulvovaginit, leukemi och mikrohematuri, cystit. Genito-urinvägarnas nederlag kan föregå utvecklingen av det gemensamma syndromet i flera månader.

Ögonskador är konjunktivit, ofta katarrhal, outtryckt, kortlivad men benägen att återkomma. Med yersiniotisk reaktiv artrit kan konjunktivit vara purulent, svår. Hos 30% av patienterna utvecklas akut iridocyklitis, hotande blindhet. Ögonskador kan också föregå utvecklingen av ledningssyndrom i flera månader eller år.

Muskuloskeletala systemet är begränsat asymmetriskt, mono-, oligo- och mindre ofta polyartrit. Processen involverar huvudsakligen benens leder, med de vanligaste skadorna på knä, fotled, metatarsophalangal, proximala och distala interphalangeal leder i tårna.

Artrit kan börja akut, med uttalade exudativa förändringar. Vissa patienter har feber, upp till febrilnummer.

Exudativ artrit i Reiters sjukdom av klamydial etiologi fortskrider utan smärta, styvhet, uttalad nedsatt funktion, med stor mängd synovialvätska, kontinuerligt återkommande. Fogens nederlag kännetecknas av en långvarig frånvaro av destruktiva förändringar, trots den återkommande synoviten. Karakteristisk för utvecklingen av tenosynovit och bursit, achillobursit, ensidig involvering av sternoklavikulära leden.

Typiskt för reaktiv artrit - första tappens nederlag, bildandet av "korvliknande" deformation av tårna på grund av det uttalade ödemets uttalade ödem och hyperemi.

Ett antal patienter utvecklar entesit och enthesopathies (smärta och ömhet i området för fastsättning av senor till ben). Oftast enthesopathies avgöra loppet av ryggkotornas processer av kotor, höftkammen, i marken projektionen av sakroiliakaleden, fastsättningen av hälsenan på hälbenet tuberositas, liksom platsen för fastsättning av plantar fascia till hälbenet tuberositas. För patienter med reaktiv artrit som kännetecknas av smärta i hälarna (talalgii), smärta, stelhet och begränsad rörlighet i livmoderhalscancer och ländryggraden och leder ileosakralnyh. Dessa kliniska symptom är karakteristiska för ungdomar med HLA-B27; risken för bildandet av juvenil spondylit är hög.

När förlängd (6-12 månader) eller kronisk (mer än 12 månader) sjukdomens förlopp är att ändra karaktären på den artikulära syndrom, ökar antalet drabbade lederna, blir artrit mer symmetrisk, mer engagerade lederna i övre extremiteterna och ryggraden.

Symptom på Reiter syndrom är inte kronologiskt relaterade, vilket gör diagnosen svår. Ibland, även med noggrann undersökning, är det inte möjligt att identifiera tecken på ett av symtomen (uretrit eller konjunktivit), vilket gör att sjukdomen behandlas som ofullständigt Reiter syndrom. Förutom den klassiska triaden av symtom i Reiters sjukdom detekteras ofta hud- och slemhinnesskador. De uppenbarar keratodermi i palmer och fötter, psoriasisliknande utbrott, trofiska förändringar i naglarna. Barn utvecklar också erosioner av den orala slemhinnan genom typ av stomatit eller glossit, ofta inte kliniskt uppenbara och kvarblir obemärkta. Andra extraartikulära manifestationer: lymfadenopati, mindre ofta hepatosplenomegali, myoperikardit, aortit.

Reaktiv artrit efter enterokritit fortsätter mer kraftigt, mer aggressivt än reaktiv artrit i samband med chlamydialinfektion. Med postterocerotisk reaktiv artrit finns det en mer uttalad kronologisk association med en tarminfektion. Sjukdomen uppstår med allvarliga symtom på förgiftning, feber, akut artulärt syndrom, höga laboratorieaktivitetsnivåer.

Diagnostiska kriterier för post-enterokrit artrit:

• utveckling av artrit 1-4 veckor efter diarré;
• Den övervägande akuta naturen hos ledskador (svullnad, ökad lokal temperatur, hudrödhet över lederna, skarp ömhet i rörelse;
• asymmetrisk ledskada
• primär skada av stora leder (knä, fotled);
• oligo-, polyartrit;
• möjlig bursit, tendovaginit;
• betydande förändringar i laboratorieindikatorer
• ökade titrar av antikroppar mot orsaksmedlen i tarminfektion och antigen;
• torpiditet av gemensamt syndrom, process kronologi;
• HLA-B27 hos 60-80% av patienterna.

I vissa fall förekommer reaktiv artrit utan tydliga extraartikulära manifestationer relaterade till symptomkomplexet av Reiter syndrom (konjunktivit, uretrit, keratoderma). I sådana fall är ledaren i den kliniska bilden ett artikulärt syndrom som kännetecknas av en övervägande asymmetrisk skada av lederna i de nedre extremiteterna. Antalet drabbade leder är dominerat av mono- och oligoartrit. I allmänhet liknar arten och förloppet av artrit Reiter syndrom. För reaktiv artrit är det typiskt att besegra fotens första tå och bilda en "korvformad" deformation av tårna. Ett antal patienter kan utveckla enthesit och enteropati. Oavsett förekomsten av extraartikulära manifestationer, har dessa barn en stor risk att utveckla juvenil spondyloarthritis.

I avsaknad av en fullständig klinisk bild av Reiter syndrom (även med ett karakteristiskt artikulärt syndrom) uppvisar diagnosen reaktiv artrit betydande svårigheter. En karakteristisk mono- eller oligoartrit med en övervägande skada av benens leder, uttryckt utsöndring; Förknippad med en överförd tarm- eller genitourininfektion eller serologiska markörer av dessa infektioner tillåter att sjukdomen tillskrives sannolik reaktiv artrit.

[1], [2], [3], [4]