Diagnos av reaktiv artrit

Diagnosen Reiters syndrom eller reaktiv artrit ställs på grundval av data om en tidigare infektion, analys av den kliniska bilden, data från laboratorie- och instrumentella undersökningsmetoder samt resultaten av etiologisk diagnostik.

Etiologisk diagnos av reaktiv artrit

Immunologisk metod:

• detektion av klamydiaantigen i epitelceller erhållna från skrapningar från urinröret och konjunktiva, synovialvätska (direkt immunofluorescensanalys, etc.);
• detektion av antikroppar mot klamydiaantigener i blodserum och synovialvätska (komplementfixeringsreaktion, direkt och indirekt immunofluorescens):
  • akut fas av klamydia eller förvärring av en kronisk process - IgM-antikroppar under de första 5 dagarna, IgA-antikroppar - inom 10 dagar, IgG-antikroppar - efter 2-3 veckor;
  • återinfektion eller reaktivering av primär klamydialinfektion - ökade nivåer av IgG-antikroppar, IgA-antikroppar, enskilda IgM-antikroppar;
  • kronisk klamydia - konstanta titrar av IgG- och IgA-antikroppar;
  • asymptomatisk förlopp av klamydia, patogenens persistens - låga titrar av IgA-antikroppar;
  • tidigare klamydialinfektion - låg titer av IgG-antikroppar.
• detektion av antikroppar mot tarmbakterier i blodserum (direkt hemagglutinationsreaktion, komplementfixeringsreaktionsmetoder).

Morfologisk metod - identifiering av patogenens morfologiska strukturer (färgning av preparat, immunofluorescensanalys).

Odlingsmetod - isolering av klamydia (cellodling, kycklingembryon, försöksdjur).

Molekylärbiologisk metod - detektion av patogen-DNA (PCR, etc.) Metoden används för att detektera patogen-DNA i blod och synovialvätska.

Bakteriologisk undersökning av avföring.

Bakteriologisk undersökning av urin.

Diagnostiska kriterier för Reiters syndrom:

• kronologiskt samband mellan sjukdomens utveckling och en tidigare urogenital eller tarminfektion;
• asymmetrisk artrit med övervägande skador på benens leder, talalgi, entesopati;
• tecken på inflammation i urogenitalkanalen och ögonen;
• detektion av antikroppar mot klamydia och/eller andra artritogena mikroorganismer i blodet och/eller deras antigener i biologiskt material;
• skador på hud och slemhinnor;
• närvaron av HLA-B27.

Differentialdiagnos av reaktiv artrit

De vanligaste sjukdomarna som kräver differentialdiagnos vid reaktiv artrit är infektiös artrit, infektionssjukdomar med artrit, ortopedisk patologi och olika former av juvenil idiopatisk artrit.

Diagnosen reaktiv artrit ställs utifrån de diagnostiska kriterier som antogs vid den tredje internationella konferensen om reaktiv artrit i Berlin 1995.

Enligt dessa kriterier är diagnosen ”reaktiv artrit” endast giltig om patienten har typisk perifer artrit, som uppträder som asymmetrisk oligoartrit med övervägande skador i lederna i nedre extremiteterna.

Berlindiagnostiska kriterier för reaktiv artrit

Indikator	Diagnostiskt kriterium
Perifer artrit	Asymmetrisk Oligoartrit (påverkar upp till fyra leder) Övervägande skador på benens leder
Infektiösa manifestationer	Diarre Uretrit Tidpunkt för debut: inom 4 veckor innan artrit utvecklas
Laboratoriebekräftelse av infektion	Inte nödvändigt, men önskvärt vid uttalade kliniska manifestationer av infektion Obligatoriskt i avsaknad av uppenbara kliniska manifestationer av infektion
Uteslutningskriterier	Fastställd orsak till utveckling av mono- eller oligoartrit: spondyloartropati; septisk artrit; kristallin artrit; Lyme-sjukdom; streptokockartrit

Kliniska tecken på infektion (diarré eller uretrit) som uppstått 2–4 veckor före artritens utveckling krävs. Laboratoriebekräftelse är i detta fall önskvärd, men inte nödvändig. I avsaknad av kliniska manifestationer av infektion beaktas dess bekräftande laboratoriedata.

Laboratorietester för att bekräfta artritisk infektion

Undersökningsmetod	Material
Kulturanalys	Kal Synovialvätska Utsläpp från urinröret
Serologisk undersökning - detektion av antikroppar mot artritogena mikroorganismer	Blod Synovialvätska
Polymeraskedjereaktion - detektion av bakteriellt DNA	Epitelceller från urinröret Synovialvätska
Immunofluorescensmikroskopi - detektion av bakterier i synovialmembranet	Synovialmembranceller

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]