Behandling av kolangiokarcinom

Behandling av kolangiokarcinom operativ

Med lokalisering av kolangiokarcinom i det distala hotellet i gallsystemet kan det utbytas; överlevnadsgraden i 1 år är ca 70%. Med mer proximalt läge kombineras tumöravlägsnande med leverresektion upp till lobektomi. Medan excision av bifurcation av den gemensamma gallkanalen och överlappar bilateral hepatit yunoanastomoz.

Vissa författare är positiva till att ta bort caudatus lob som 2-3 gallgången denna procentsats nedgång i lever kanalerna i närheten av platsen för konvergens och därför sannolikheten för att träffa sin tumör är stor.

Andelen resekterbara kolangiokarcinom i specialiserade centra ökade från 5-20% på 1970-talet till 40% eller mer på 90-talet. Detta beror på tidigare diagnoser och hänvisning av patienter till sådana centra, mer exakt och komplett preoperativ undersökning och mer radikal operation. Komplexiteten i operationen beror på behovet av att avlägsna tumören inom den friska vävnaden. Den genomsnittliga överlevnaden efter förlängd resektion med kolangiokarcinom hos leverns grindar är 2-3 år; en ganska god livskvalitet uppnås under större delen av denna period. Med lokal resektion av tumörer av typ I och II enligt Bismut, ligger perioperativ dödlighet inte över 5%. Med lesioner av typ III är leverresektion nödvändig, åtföljd av högre mortalitet och frekvens av komplikationer.

Levertransplantation med kolangiokarcinom är ineffektivt eftersom det i de flesta fall utvecklas återfall i tidig postoperativ period.

De palliativa kirurgiska ingreppen innefattar bildandet av en anastomos av jejunumen med kanalen i det tredje segmentet av vänster loben, vilket vanligtvis är tillgängligt, trots laserns larynx i en tumör. I 75% av fallen kan gulsot elimineras under en period av minst 3 månader. Om det inte finns någon möjlighet att överföra en anastomos med en kanal av III-segmentet (atrofi, metastaser) appliceras en högsidig intrahepatisk anastomos med en kanal av V-segmentet.

Röntgen- och endoskopiska palliativa metoder för behandling av kolangiokarcinom

Före operation och med oåterkalleliga tumörer kan gulsot och klåda elimineras genom endoskopisk eller perkutan stentplacering.

Med ett misslyckat försök på endoskopisk stenting kombineras det med en perkutan, vilket gör det möjligt att uppnå framgång i nästan 90% av fallen. Den vanligaste tidiga komplikationen är kolangit (7%). Dödlighet inom 30 dagar varierar från 10 till 28%, beroende på tumörens storlek i portalen i levern. Överlevnad är i genomsnitt 20 veckor.

Perkutan transhepatisk stenting är också effektiv, men åtföljs av en högre risk för komplikationer, inklusive blödning och gallflöde. Stentema och metallnätet efter placering genom katetern 5 eller 7 F är rakade till en diameter av 1 cm; De kostar mer än plast, men med periampulastiska strängningar varar deras patency längre. Dessa stenter kan användas med strängar i grinden. De första studierna visade att de i det här fallet också har ungefär samma fördelar jämfört med plaststentar, men när det är installerat från en kirurg krävs mer erfarenhet.

En jämförande utvärdering av kirurgiska och icke-kirurgiska palliativa ingrepp utfördes inte. Båda metoderna har fördelar och nackdelar. Icke-kirurgiska metoder bör användas i en högriskgrupp när den förväntade överlevnadshastigheten är låg.

Dränering av gallvägarna kan kombineras med intern strålbehandling med ledare med iridium-192 eller radiumnålar. Effektiviteten av denna behandlingsmetod är inte bevisad. Användningen av cytotoxiska läkemedel är ineffektiv. Fjärr strålbehandling, enligt retrospektiva studier, har viss effekt som inte har bekräftats i randomiserade studier. Symtomatisk behandling syftar till att korrigera kronisk kolestas.

Prognos för kolangiokarcinom

Prognosen bestäms av tumörens lokalisering. I tumörens distala position återfinns mer än med lokalisering i leverns portar.

Prognosen för mer differentierade tumörer är bättre än för odifferentierade tumörer. Den mest gynnsamma prognosen för polypoidcancer.

Överlevnad inom 1 år utan resektion är 50%, inom 2 år - 20%, 3 år - 10%. Från dessa data är det uppenbart att vissa tumörer växer långsamt och metastasiseras vid senare skeden. Gulsot kan kirurgiskt avlägsnas genom antingen endoskopisk eller perkutan stenting. Livshotet beror inte så mycket på graden av malignitet hos tumören, vad gäller lokaliseringen, vilket kan göra tumören oåterkallelig. Efter tumörens exciering ökar patientens genomsnittliga livslängd, vilket gör det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning för kirurgisk ingrepp.