Hepatisk encefalopati: symtom

Symtom på hepatisk encefalopati innefattar icke-specifika symptom på psykiska störningar, neuromuskulära manifestationer, asterixer, förändringar i elektroencefalogrammet.

Bedömning av graden av depression sker enligt Glasgow skala.

Funktionstester	Reaktionens karaktär	Poäng i poäng
Riva av ögonen	Spontan öppning	4
	Som svar på en muntlig ordning	3
	Som svar på smärtsam irritation	2
	Ingen	1
Motoraktivitet	Syftefullt som svar på verbal order	6
	Skonsam som svar på smärtsam irritation ("uttag" av lemmar)	5
	Oselected som svar på smärtsam irritation ("uttag" med flexion av benen)	4
	Patologisk tonisk flexion som svar på smärtstimulering	3
	Patologiska extensorrörelser som svar på smärtstimulering	2
	Frånvaro av motorreaktion på smärtsam irritation	1
Verbala svar	Bevarande orientering, snabbkorrigering	5
	Svar
	Förvirrad tal	4
	Några vaga ord, otillräckliga svar	3
	Inarticulate ljud	2
	Brist på tal	1

Resultaten av tre funktionella tester sammanfattas: ögonöppning, motoraktivitet, verbal respons. Summan av summan beräknas i poäng.

När hepatisk encefalopati påverkar alla delar av hjärnan så är den kliniska bilden ett komplex av olika syndrom. Det innefattar neurologiska och psykiska störningar. En karakteristisk egenskap hos hepatisk encefalopati är variabiliteten hos den kliniska bilden hos olika patienter. Diagnos encefalopati lätt, till exempel vid in på sjukhuset med gastrointestinal blödning eller sepsis patient med levercirros, som vid undersökning avslöjar förvirring och "fladdrande" tremor. Om historien är okänd och det finns inga uppenbara faktorer som bidrar till en försämring av sjukdomen, kan läkaren inte känner igen uppkomsten av hepatisk encefalopati, om du inte ger vederbörlig vikt vid de subtila yttringar av syndromet. Stort värde i detta fall kan ha data som erhållits från familjemedlemmar som har märkt en förändring i patientens tillstånd.

Undersöka cirrotiska patienter med neuropsykiatriska störningar, särskilt i de fall där de har dykt upp plötsligt, bör läkaren överväga möjligheten av neurologiska symtom i sällsynta patienter med intrakraniell blödning, trauma, infektion, hjärntumör, liksom hjärnskada till följd av att ta emot läkemedel droger eller andra metaboliska störningar.

Kliniska tecken och undersökningsdata hos patienter med hepatisk encefalopati skiljer sig åt, särskilt på lång sikt av en kronisk sjukdom. Den kliniska bilden beror på arten och svårighetsgraden av de faktorer som orsakade försämringen och sjukdomsets etiologi. Barn kan utveckla en extremt akut reaktion, ofta följd av psykomotorisk agitation.

I den kliniska bilden, karakteristisk för hepatisk encefalopati, kan för enkelhetsbeskrivningen särskiljas sjukdomar med medvetande, personlighet, intellekt och tal.

För hepatisk encefalopati är en sjukdomsstörning med sömnstörning karakteristisk . Dåsighet hos patienter framträder tidigt, senare utvecklas inversionen av normal rytm av sömn och vakenhet. Tidiga tecken på en medvetenhetstest inbegriper minskning av antalet spontana rörelser, ett fast utseende, hämning och apati, en kortfattad respons. Ytterligare försämring av tillståndet medför att patienten reagerar endast på intensiva stimuli. Koman liknar först en normal dröm, men när det blir tyngre, slutar patienten helt att reagera på yttre stimuli. Dessa överträdelser kan avbrytas på vilken nivå som helst. Snabba förändringar i medvetenhetsnivå åtföljs av utvecklingen av delirium.

Personlighetsändringar är mest märkbara hos patienter med kronisk leversjukdom. De inkluderar barnslighet, irritabilitet, intresseförlust i familjen. Sådana personlighetsändringar kan detekteras även hos patienter i ett tillstånd av eftergift, vilket innebär att hjärnans främre lobar involveras i den patologiska processen. Dessa patienter är som regel sällskapliga, snälla människor med hjälp av sociala kontakter. De har ofta en lekfull stämning, eufori.

Intelligensstörningar varierar i allvar från en mild störning av organisationen av denna mentala process till ett uttalat, förvirrat medvetande. Isolerade störningar uppstår mot bakgrund av tydligt medvetande och är förknippade med ett brott mot optisk-rumslig aktivitet. De är lättast uppenbarade i form av konstruktiv apraxi, uttryckt i oförmåga hos patienter att kopiera ett enkelt mönster av kuber eller tändstickor. För att bedöma sjukdomsprogressionen kan man konsekvent undersöka patienter som använder Reitan-testet för att ansluta numren. Brevets störningar manifesteras i form av brutna bokstäverna, därför återspeglar patientens dagliga journaler utvecklingen av sjukdomen. Brott mot erkännandet av föremål som liknar storlek, form, funktion och position i rymden leder vidare till sådana störningar som urinering och avföring på olämpliga ställen. Trots sådana beteendestörningar är patienterna ofta kritiska.

Tal hos patienter blir långsamt, otydligt och röstmonotont. I en djup jämförelse blir dysfasi märkbar, som alltid kombineras med utmattningar.

Vissa patienter upplever leverlukt från munnen. Detta sura avföring luktar vid andning orsakas av merkaptaner - flyktiga ämnen som normalt produceras i avföring av bakterier. Om merkaptaner inte avlägsnas genom levern utsöndras de av lungorna och förekommer i andningsluften. Leverluften är inte associerad med graden av eller varaktigheten av encefalopati, men dess frånvaro tillåter inte att man eliminerar hepatisk encefalopati.

Det mest karakteristiska neurologiska tecknet i hepatisk encefalopati är "klapp" tremor (asterixis). Det är förknippat med en överträdelse av inflödet av afferenta impulser från lederna och andra delar av muskuloskeletala systemet i retikulär bildning av hjärnstammen, vilket leder till oförmåga att hålla posen. "Flapping" tremor visas på långsträckta armar med fingrarna anordnade eller vid maximal förlängning av patientens hand med en fast underarm. Samtidigt observeras snabba flexions-extensorrörelser i metakarpophalangeal och radiocarpal leder, ofta åtföljda av laterala fingerrörelser. Ibland fångar hyperkinesis hela armen, nacken, käften, sticker ut tungan, dragen mun och tätt slutna ögonlocken, det finns ataxi när man går. Tremor är mest uttalad, men upprätthåller en konstant hållning, mindre märkbar under rörelse och frånvarande under vila. Vanligtvis är det dubbelsidig, men inte synkron: tremmen kan vara mer uttalad på ena sidan av kroppen än på den andra. Det kan bedömas genom att lyfta lemmen försiktigt eller genom att skaka patientens händer med en läkare. Under koma, försvinner tremmen. Den "flapping" tremor är inte specifik för leverprekoma. Det observeras med uremi, andningsvägar och svår hjärtsvikt.

Djupa tendonreflexer är vanligtvis förhöjda. Vid vissa stadier av hepatisk encefalopati ökar muskeltonen, och muskelstivhet åtföljs ofta av en långvarig klonus av fötterna. Under koma blir patienter blöta, reflexer försvinner.

Flexala plantarreflexer i djupa copula eller koma förvandlas till extensorreflexer. I terminaltillståndet kan hyperventilering och hypertermi förekomma. Den diffusa karaktären hos cerebrala störningar vid hepatisk encefalopati framgår också av överdriven aptit hos patienter, muskelsprängning, gripande och sugreflexer. Visuella störningar innefattar reversibel kortikal blindhet.

Patienternas tillstånd är instabil, följt av ökad övervakning.

Kliniska manifestationer av hepatisk encefalopati beror på dess stadium och typ av kurs (akut, subakut, kronisk).

Akut hepatisk encefalopati karaktäriseras av en plötslig start, en kort och extremt svår kurs, som varar från flera timmar till flera dagar. En leverkoma kan snabbt förekomma. Vid akut leversvikt prognos bestäms av ålder (ogynnsam hos personer yngre än 10 år och äldre än 40 år, etiologi (sämre prognos jämfört med viral sjukdomens art med ett läkemedel), förekomst av gulsot, som dök upp tidigare än en vecka före encefalopati.

Akut hepatisk encefalopati utvecklas i akuta virus, giftiga, läkemedels hepatit och cirros patienter med akut nekros skiktning på cirrotiska förändringar i den terminala fasen av sjukdomen. Typiskt, akut hepatisk encefalopati hos patienter med levercirros inträffar med en skarpt uttryckt förvärrande av sjukdomen, såväl som under påverkan av provocera faktorer: alkoholhaltiga drifter administrering av narkotiska analgetika, hypnotika, exponering för toxiska substanser hepatotropiskt infektion.

Subakut hepatisk encefalopati skiljer sig från akut endast varaktighet av symtomutveckling och fördröjd utveckling av koma (i en vecka eller mer). Ibland förvärvar subakut encefalopati en återkommande kurs. Under perioder av eftergift känns patienterna tillfredsställande, eftersom fenomenen encefalopati sänks avsevärt.

Kronisk hepatisk encefalopati observeras huvudsakligen hos patienter med levercirros med portalhypertension.

Isolera kroniskt återkommande och kontinuerligt flöde av encefalopati. För kronisk lever encefalopati kännetecknas av ständiga förändringar i den mentala sfären av varierande svårighetsgrad som regelbundet kan öka (byte av tecken, känslor, humör, uppmärksamhet underskott, minne, intelligens) kan Parkinsons tremor, muskelstelhet, försämrad uppmärksamhet, minne. Ett viktigt kriterium för diagnos av kronisk lever encefalopati är effektiviteten i dess rätta och snabb behandling.

[1], [2], [3], [4]