Autoimmun hepatit: behandling

Kontrollerade kliniska studier har visat att terapi med kortikosteroider förlänger livet vid svår typ av kronisk hepatit.

Fördelarna med att behandla autoimmun hepatit är särskilt tydliga under de två första åren. Svaghet minskar, aptit förbättras, feber och artralgi ger upphov till behandling. Menstruationscykeln återställs. Nivåerna av bilirubin, y-globulin och transaminasernas aktivitet minskar vanligen. Ändringarna är så uttalade att det är möjligt att upprätta en diagnos av autoimmun kronisk hepatit. Histologisk undersökning av levern mot bakgrunden av behandlingen avslöjar en minskning av aktiviteten av inflammatorisk process. Det är emellertid inte möjligt att förhindra resultatet av kronisk hepatit vid cirros.

En leverbiopsi bör föregå initieringen av behandlingen. Om blodkoagulationsstörningar tjänar som kontraindikation till denna procedur, bör en biopsi utföras så tidigt som möjligt efter remission initierad av kortikosteroider.

Den vanliga dosen prednisolon är 30 mg / dag i 1 vecka, följt av en minskning till en underhållsdos på 10-15 mg dagligen. Den ursprungliga kursen varar 6 månader. När eftergiften är uppnådd, vilken bedöms på grundval av resultaten av klinisk och laboratorieforskning och om möjligt upprepad leverbiopsi, minskar dosen av läkemedlet gradvis inom 2 månader. I allmänhet fortsätter prednisolonbehandling vanligen i ca 2-3 år och längre, ofta hela livet. För tidig annullering av läkemedlet leder till en förvärmning av sjukdomen. Även om behandlingen vanligtvis återupptas efter 1-2 månader är dödliga utfall möjliga.

Det är svårt att bestämma tiden för avbrytande av behandlingen. Kanske är stödjande långvarig terapi med små doser (mindre än 10 mg / dag) prednisolon mer föredraget. Prednisolon kan användas i en något högre dos. Prescription av prednison per dag rekommenderas inte på grund av den högre frekvensen av allvarliga komplikationer och den mindre frekventa remissionen som uppnås genom histologisk undersökning.

Komplikationer av kortikosteroidbehandling inkluderar ett lunat ansikte, akne, fetma, hirsutism och striae. De är särskilt oönskade för kvinnor. Mer allvarliga komplikationer är fördröjning i tillväxt hos patienter yngre än 10 år, diabetes mellitus och allvarliga infektioner.

Förlust av benmassa detekteras även i en dos av 10 mg prednisolon dagligen och korreleras med varaktigheten av behandlingen. Biverkningar är sällsynta om dosen av prednisolon inte överstiger 15 mg / dag. Vid behov överstiga denna dos, eller vid allvarliga komplikationer bör alternativa behandlingsalternativ beaktas.

Om ingen remission sker med en dos av prednisolon 20 mg / dag, kan azathioprin tillsättas till behandling i en dos av 50-100 mg / dag. Det är inte lämpligt för stor användning. Långsiktigt (i månader eller till och med år) har behandling med detta läkemedel uppenbara nackdelar.

Schemat för att ta prednisolon i kronisk autoimmun hepatit

Första veckan

10 mg prednisolon 3 gånger om dagen (30 mg / dag)

Den andra och tredje veckan

Reduktion av dosen av prednisolon till underhåll (10-15 mg / dag)

Varje månad

Klinisk undersökning med leveranalyser

Vid 6 månader

Komplett klinisk och laboratorieundersökning

Biopsi rostad

Komplett remission

Gravid återtagande av prednisolon

Förnyelse av behandling vid exacerbation

Frånvaro av eftergift

Fortsatt behandling med prednisolon i underhållsdosen i ytterligare 6 månader, övervägande av tillsatsen av azatioprin (50-100 mg / dag)

Den maximala dosen på 20 mg prednisolon med 100 mg azathioprin

Minst 2 år: före försvinnandet av antinucleära antikroppar i serum före normalisering av bilirubin, y-globulin och transaminasaktivitet, saknar aktivitet i leverbiopsi (vanligen mer än 2 år)

Andra indikationer för administrering av azathioprin är ökade cushingoid symptom, samtidiga sjukdomar som diabetes mellitus och andra biverkningar associerade med användning av prednisolon vid doser som är nödvändiga för att uppnå remission.

Isolerat intag av azathioprin i hög dos (2 mg per 1 kg kroppsvikt) kan ordineras till patienter som med kombinerad behandling har uppnått en fullständig remission på minst 1 år. Biverkningar inkluderar artralgi, myelosuppression och ökad cancerrisk.

Cyklosporin kan användas till patienter som är resistenta mot kortikosteroidbehandling. Detta giftiga läkemedel bör endast användas som en sista utväg, med ineffektiv standardbehandling.

Indikationer för levertransplantation diskuteras i fall där kortikosteroider misslyckades med att uppnå eftergift eller när processen är långt borta, när komplikationer av cirros utvecklas. Överlevnad efter levertransplantation är jämförbar med den hos patienter som har uppnått eftergift med kortikosteroider. Upprepade leverbiopsier efter transplantation avslöjar inte en återkommande autoimmun kronisk hepatit.

[1], [2], [3]