Colon diverticula: symptom

På grundval av kliniska särdrag särskiljs asymptomatisk divertikula, okomplicerad divertikulär sjukdom och divertikulär sjukdom med komplikationer.

Okomplicerad divertikulär sjukdom i tjocktarmen. Under en lång tid fanns det en uppfattning att den okomplicerade divertikulära sjukdomen i tjocktarmen var asymptomatisk. Arbetet under de senaste decennierna indikerar närvaron hos de flesta patienter med okomplicerade kliniska manifestationer av divertikulär. Divertikula var asymptomatisk i endast 14% av fall av okomplicerad divertikulos och i 5% av alla fall av deras detektion.

Ett karakteristiskt symptom på okomplicerad divertikulos av tjocktarmen är smärta, vars lokalisering som regel motsvarar läget för divertikula, dvs oftare i den vänstra nedre kvadranten. Smärtan är vanligtvis kort, återfallande, ibland utstrålar fram och tillbaka. Det är ofta lättad efter avföring och gaser. Förstoppning observeras ofta, huvudsakligen inte med karaktären av bestående, övergående diarré, ofta deras ersättning. Många patienter har flatulens. Mindre ofta klagar patienterna på bristen på en känsla av fullständig tömning av tarmen efter avföring. Vid palpation av buken i ett antal fall bestäms den spastiska sammandragningen och ömheten hos den drabbade tarmplatsen.

Således har okomplicerad divertikulär sjukdom i tjocktarmen symptom på funktionella störningar. Relativt sällsynt är det asymptomatiskt.

Komplikationer av divertikulär sjukdom i tjocktarmen. Divertikulit upptar en speciell plats. Divertikula i kolon redan vid tidpunkten för deras detektion har i de flesta fall tecken på divertikulit. Ibland förekommer de första tecknen på sjukdomen endast med utvecklingen av den inflammatoriska processen i divertikulan.

I den kliniska bilden av divertikulit är huvudsymptomen buksmärta, särskilt i vänstra nedre kvadranten, vilket indikeras praktiskt taget av alla patienter. Ofta transient eller permanent förstoppning, intermittent diarré eller förändring. Flatulens observeras ofta. Multiple avföring, tenesmus, frånvaro av känsla av fullständig tömning av tarmarna efter avföringen är markerad av patienter med sigma divertikulit. Eventuella patologiska föroreningar i avföring (slem, blod, mindre ofta pus). Ibland finns det dysuri, som orsakas av spridningen av inflammation från kolon till blåsan eller bildandet av vidhäftningar med den.

Karakteristiska vanliga manifestationer av inflammation: feber, frossa, acceleration av ESR, hyperleukocytos med en stötskiftning.

Förstöring av kronisk divertikulit åtföljs ibland av illamående, kräkningar, generell svaghet, aptitlöshet, viktminskning.

Vid fysisk undersökning vid kronisk divertikulit under en exacerbation kan symtomen på slagverkets ömhet på det begränsade stället avslöjas. Med djup palpation i nästan alla fall, även utanför exacerbationen, bestäms ömheten hos det drabbade segmentet av tarmarna. Ofta känns tarmens komprimering, ibland en tumörliknande bildning, otydligt avgränsad, med en ojämn yta.

Utan perioden av förvärring av kronisk divertikulit har patientens arbetsförmåga bevarats.

Det finns 3 varianter av den kliniska kursen av kronisk divertikulit: latent, kolitliknande och i form av "bukskriser".

Latent variant. Divertikulit kan vara länge utan märkbar invaliditet. Det finns emellertid vissa anamnesiska och diagnostiska tecken: episodisk smärta, avföringsproblem, flatulens.

Colitliknande variant. Smärta i buken är ofta ett problem. Observerad uttalad förstoppning eller diarré, ofta orolig uppblåsthet. Ofta finns det en blandning av slem, blod i avföring. Ibland stiger kroppstemperaturen, vanligtvis till subfebril. Ömhet vid palpation av det drabbade området av tjocktarmen uttalas.

Alternativ i form av "buk kriser". Oftast sker kronisk divertikulit med attacker av buksmärtor som liknar akut magsjukdom. Karaktäristiskt är den plötsliga "inledningen" av sjukdomen, och därefter dess exacerbationer. Det finns en lokal buksmärta, som ökar i intensitet, vilket senare blir vanligt. Temperaturen stiger i flera timmar - 2 dagar, ofta frysningar. Förstoppning blir mer envis eller diarré inträffar, flatulens uppstår. Det finns en blandning av slem, blod i avföring, ibland pus. Symptom på irritation av bukhinnan kan bestämmas. Det drabbade området i tarmen blir kraftigt smärtsamt vid palpation. I framtiden kan infiltrering undersökas. Med den omvända utvecklingen av den inflammatoriska processen minskar de kliniska manifestationerna gradvis.

Denna variant av divertikulit beskrivs som "vänstersidad appendicit" på grund av likheten av dess symtom med manifestationer av appendicit. Det är med denna variant av kronisk divertikulit, att det ofta finns en mikroperforering av divertikulum eller bildandet av tarmmikrobcessor.

Kronisk divertikulit kännetecknas av en beständig ström. Förstöring av kronisk divertikulit räcker tillräckligt snabbt med snabb behandling, men en typisk tendens att återfalla.

Tarmblödning i divertikulär sjukdom i tjocktarmen förekommer i 9-38% av fallen. Högfrekvensen för denna komplikation beror på närheten av divertikula till blodkärlen. Blodkällan kan också vara en svullen slemhinna och granulationsvävnad. De flesta blödningar uppstår när divertikulit, men det är möjligt i frånvaro av inflammation på grund av traumatisk blödning blodkärl Foster åderförkalkning och högt blodtryck, divertikelsjukdom ofta relaterade.

Intestinal blödning kan vara massiv (2-6%) och (oftare) mager, i form av oförändrat blod och tjärstolar, singel och återkommande. Ofta är blödning den första manifestationen av sjukdomen.

Tarmobstruktion. Frekvensen av tarmobstruktion varierar från 4 till 42% enligt olika författare. Orsaken till tarmobstruktion kan vara utvecklingen av en inflammatorisk infiltration, förminskning eller klämning i tarmen, en vidhäftningsprocess som leder till deformation av tarmen eller dess mesenteri. Ibland förekommer det i kronisk divertikulit som ett resultat av en spasm av släta muskler i kombination med reversibla inflammatoriska förändringar i tarmväggen.

Med utvecklingen av trängningen i tarmen på grund av divertikulit kan differentialdiagnos med neoplasma vara svår. I tumörkonglomeratet ingår ibland även tarmarnas slingor, så i vissa fall utvecklas tunn intestinal obstruktion.

Perforering av divertikulum. Enligt de flesta forskare är perforering av divertikulum den vanligaste komplikationen av divertikulit. Dess orsak är spridningen av den inflammatoriska processen till djupet av divertikulumväggen och en ökning av intestinaltrycket. Av stor vikt är trycket av avföring, som kan leda till nekros av divertikulans vägg. Perforering är också möjlig i avsaknad av inflammation i divertikulumet på grund av en plötslig ökning av trycket i tarmen lumen.

Det finns en fri och täckt perforering av divertikulumet. Med en långsam utveckling av inflammation, klibbar det serösa membranet med omgivande organ, det finns en täckt perforering. Med kronisk divertikulit är mikroperforationer ofta vanliga, ofta återupptagna, inte alltid diagnostiserade även med laparoskopi. Sådana små perforeringar uppträder kliniskt som akut eller förvärring av kronisk divertikulit.

Peritonit. Divertikulit som orsak till peritonit är i fjärde plats efter appendicit, perforerade sår i magen och duodenum och ileus. Utvecklingen av peritonit kan associeras med perforering av divertikulum, brist på abscess, spridning av inflammation utanför kolon.

Abscesser (frekvens 3-21%) kan inträffa inuti tarmväggen med inflammation och ödem i halsen hos en ofullständig pseudodivertikel och dess obstruktion. Oftare bildas de som ett resultat av den täckta perforeringen av divertikulatet. När en divertikulär abscess ofta probes tumörliknande bildning, som måste differentieras från karcinom.

Fistler (frekvens 1-23%) bildas under perforering av divertikulum och med genombrott i abscessen. De vanligaste enterala fistelfistlerna. Oftast finns de hos män, som hos kvinnor mellan tarmen och urinblåsan är livmodern. Mindre vanliga är fistlar med urinledare, vagina, livmoder, andra delar av tjocktarmen, tunntarmen, tarmfisteln. Divertikulit i den högra hälften av tjocktarmen är sällan komplicerad av bildandet av en fistel med en gallblåsare.

Perivistserit. Kronisk divertikulit leder ofta till utveckling av perivistercit. Detta underlättas av en tunn vägg av en falsk divertikulum. Det är emellertid omöjligt att bedöma den verkliga förekomsten av denna komplikation, eftersom perikolitiska fenomen med instrumental undersökning och laparotomi är relativt sällsynta.

Sällan förekommande komplikationer. När divertikulit ibland förekomma varbildande flebit av portvenen och dess filialer med lever abscess, lunga, hjärna, sepsis, torsion divertikel, massiv blödning från arrozirovannoy divertikulär abscess höftartären.

Samtidiga sjukdomar. Divertikelsjukdom av kolon kombineras ofta med bråck av den främre bukväggen, åderbråck, divertikulit av tunntarmen, urinblåsa, hemorrojder. Ofta hittade en kombination av den med beräknad cholecystit och bråck i membranets matstrupe - triaden av Sent. Tydligen finns det gemensamma faktorer som predisponerar förekomsten av var och en av dessa sjukdomar. Dessa inkluderar å ena sidan, ökat buktryck, främja utveckling och diverticula och diafragmabråck, å andra sidan, - kolestas, gynnar bildningen av konkretioner. Kombinationen av en divertikulär sjukdom med cancer i ett kolon, enligt majoriteten av forskare, överskrider inte frekvensen av den sista bland personer av äldre och senil ålder. Individuella författare beskrev ofta en kombination av divertikulär sjukdom i tjocktarmen med polycystisk njursjukdom och bronkiektas.

Prognosen för divertikulär sjukdom är i de flesta fall gynnsam, men det kan leda till utveckling av svåra, jämnt livshotande komplikationer. Detta beror inte bara på svårighetsgraden av komplikationerna själva utan även på primärskadorna hos äldre och senila personer, som ofta har samtidiga sjukdomar, mindre motstånd i denna åldersgrupp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]