Colon diverticula: diagnos

Att erkänna divertikulär sjukdom är inte en lätt uppgift. Detta förklaras av frånvaron av patognomoniska skyltar, olika lokaliseringar diverticula, och därmed smärta, den huvudsakliga kliniska tecken på lidande, närvaro, som regel, hos äldre samtidig sjukdom vars symptom kan maskera symptom på divertikelsjukdom. Samtidigt är tidig diagnos av divertikulär sjukdom extremt viktig på grund av den höga potentiella risken för komplikationer, ofta livshotande. Förutsatt divertikulär natur hos peritonit är intestinal blödning och andra komplikationer på grundval av kliniska manifestationer endast möjliga när det redan är känt att patienten har divertikula i tjocktarmen.

Den ledande Förfarande vid diagnos av diverticular sjukdomar i tjocktarmen är röntgen och företrädesvis irrigoscopy eftersom även approximativt misslyckas med att bedöma mängden av fyll diverticula vid oral kolon suspension av bariumsulfat. Hypersekretion, fördröjning av innehållet i divertikula, förvärras av spasmer, livmoderhalsödem, kan förhindra deras detektion. Därför är noggrann förberedelse av patienten för forskning viktig.

Divertikula uppenbaras i form av ytterligare kaviteter av rund, fingerliknande form, förbunden med ett isthmus med tarmens lumen. Oftast ligger de längs de yttre och inre konturerna, mindre ofta - längs hela tarmens omkrets. Divertikula definieras bättre efter tömning av tarmen från huvuddelen av kontrastmedlet som injiceras i enema, när de innehåller rester av det i form av en plack och tydligt syns på bakgrundsavlastningen av slemhinnan. Särskilt tydligt divertikuler ses i dubbel kontrast, eftersom när de introducerar luft expanderar de, och suspensionen av bariumsulfat suspenderad i dem betonar deras konturer. Med tät fyllning finns färre divertikulum, eftersom de överlappar med en tarm full av denna suspension.

När diverticular sjukdomar i tjocktarmen med barium lavemang kan bestämmas genom uttalade störningar i motoriska funktioner: spasmer, hypermotilitet tarm innehållande diverticula, haustra deformation, ojämn urladdnings. Dessa tecken noteras ofta i divertikulos och divertikulit.

Bariumema bör placeras först efter att inflammationen sänks på grund av risken för perforering (inte tidigare än 7-14 dagar efter behandlingstiden) och i sådana situationer rekommenderas inte dubbel kontrast.

Ofullständig diverticula emellanåt detekteras så liten depå kontrastmedel (i form av fläckar) insidan av tarmväggen, i samband med tunna kanaler shtrihopodobnymi tarmlumen eller i form av sådana kanaler, skapar garmonepodobny dess kontur. Detta radiografiska bevis är emellertid inte specifikt. Den kan förekomma i sin helhet tomma celler diverticula, hypertrofi av intestinal muskel i förhållanden tarmfickor och dess frånvaro.

I varje fall av detektion av divertikula är det nödvändigt att lösa problemet med förekomsten av en inflammatorisk process i dem. Det enda pålitliga radiografiska beviset på divertikulit är en förlängd - 2 dagar eller mer - kvarhållande av suspension av bariumsulfat i divertikulans hålrum. I det här fallet bör förekomsten av konkretioner i urin och gallvägar, förkalkning av bukspottkörteln, förekomsten av fleboliter i bukhålan och småbäcken uteslutas. Andra beskrivna radiologiska tecken på divertikulit - ojämna konturer av divertikulum, en visning av endast botten eller bara livmoderhalsen, en vätska med en vågrät nivå i divertikulans hålighet - är inte tillförlitlig. De två första är ofta noterade och med divertikulos, den senare - sällan med divertikulit. Vid diagnos av divertikulum i tjocktarmen är en röntgenstudie viktig vid detektering av divertikulit - en allmän klinisk studie av patienten.

Koloskopi tillåter dig också att upptäcka divertikula, diagnostisera (i vissa fall) divertikulit, för att bedöma tillståndet av slemhinnan i tjocktarmen. Denna studie är dock kontraindicerad för äldre och senila patienter.

I koloskopi är munnen av divertikula rundad eller oval, ibland stängande och slitsformad. Divertikulens hålighet kan ofta inte inspekteras hela vägen, eftersom den vanligtvis är större än storleken på ingången till divertikulatet. Divertikula fylls ofta med innehåll, ibland kan du observera dess inträde i tarmens lumen. Endoskopiska tecken på divertikulit är deformiteten av divertikulans mun.

Koloskopi kan i stor utsträckning hjälpa till vid diagnos av källa till tarmblödning. Av särskild betydelse är metoden för differentiell diagnos av inflammatoriskt infiltrat och karcinom i differentiering divertikelsjukdom från ulcerös kolit, Crohns sjukdom, ischemisk kolit och andra sjukdomar i tjocktarmen.

Laboratorieundersökningar kan identifiera divertikulit. Först av allt, denna ökning av ESR, hyperleukocytos. Coprologiska data bekräftar förekomsten av inflammation - upptäckt av neutrofiler i avföringen, orenheter i slem hos ett stort antal mononukleärer, desquamerade epitel - mindre ofta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]