Kronisk icke-sårkolit: diagnos

Laboratorie- och instrumentdata

• Allmän analys av blod, urin och biokemiskt blodprov utan signifikanta förändringar.
• Coprologisk analys. Stolsanalys ger mikroskopi, en kemisk studie (bestämning av den dagliga mängden avföring av ammoniak, organiska syror, protein [av Tribula-reaktionen], fett, fiber, stärkelse), bakteriologisk studie.

Baserat på resultaten av coprologisk forskning kan följande coprologiska syndrom särskiljas:

• ökad rörlighet i tjocktarmen. Ökat antal av avföring, avföring pastaformig eller flytande konsistens, ljust brunt eller gult, neutral eller svagt sur reaktion, diger många intracellulära stärkelse fiber iodophilic flora;
• saktar kolonns motilitet. Mängden avföring är reducerad, konsistensen är fast ("får avföring"), lukten är putrefaktiv, reaktionen är alkalisk, rester av osmält mat i normal mängd;
• ökad rörlighet hos tjocktarmen. Antal avföring ökade konsistens vätska, en grönaktig färg, reaktionen är alkalisk, mycket osmälta muskelfibrer neutral stärkelse extra- och intracellulär stärkelse, cellulosa, iodophilic flora;
• ett syndrom av fermentationsdyspepsi. Ökat antal av avföring, avföring degig konsistens, skummande, gul, sur lukt, starkt sur reaktion, en hel del stärkelse, osmältbara fiber iodophilic flora ökad mängd av organiska syror (20-40 mmol / l), en mindre mängd av tvålar och fettsyror;
• syndrom av putrefaktiva dyspepsier. Ökat antal av avföring, avföring flytande eller pastaformig konsistens, mörkbrun, unken lukt, starkt alkaliska reaktions, och mängden av protein ökade dramatiskt ammoniak (ammoniak 10-14 mmol / l), en signifikant mängd av osmältbar fiber;
• Coprologiska tecken på exacerbation av kolit. Tribuleprov (för lösligt protein) är positivt, mängden vita blodkroppar i avföringen ökar, många celler i det ejaculerade epitelet;
• ileocecal syndrom. Avföring inte har utfärdats, lukten starkt sur eller härsket smör, gyllene gul färg, ett stort antal osmält fiber i små kvantiteter - modifierad muskelfibrer och fett spjälkas, en liten mängd av vita blodkroppar, slem;
• koledistalny syndrom. Avföringen bildas inte, mycket slem, den ligger ytligt, många leukocyter och epitelceller.

Studien identifierar bakterieflora dysbios minskning av antalet bifidobakterier, laktobaciller, ökning av antalet hemolytiska och laktos negativ Escherichia, patogena Staphylococcus, Proteus, hemolytiska streptokocker .

• Endoskopi av kolon (sigmoidoskopi, koloskopi) avslöjar inflammatoriska förändringar mukosal erosion eller utarmning av förstärkning för blodkärl mönster atrofi - med förlängd varaktighet av den inflammatoriska processen.

Med hjälp av en koloskopi kontrolleras diagnosen av segmentalkolit i motsvarande del av tjocktarmen.

Diagnosen av kronisk kolit bekräftas också av histologisk undersökning av biopsiprover. Denna metod är särskilt viktig vid differentialdiagnosen av kronisk kolit och koloncancer.

• Röntgenundersökning av tjocktarmen (irrigoscopy) - kronisk kolit avslöjade asymmetriska haustration, hypo- eller gipermotornaya dyskinesi, släthet mukosal lättnad ojämnheter fyllning kolon med barium.

Beroende på svårighetsgraden av kliniska data och laboratoriedata finns det tre grader av svårighetsgrad av kronisk kolit.

Den milda formen av kronisk kolit har följande egenskaper:

• den kliniska bilden domineras av milda uttrycket "intestinala" symptom (lätt smärta i det diffusa karaktären av buken eller i de lägre divisioner, uppblåsthet, känsla av ofullständig tarmrörelser, en instabil stol, obehagliga förnimmelser i ändtarmen);
• uttryckte neuropsykiatriska symtom (det kommer ibland framåt);
• Patientens allmänna tillstånd lider inte mycket;
• palpation smärta i tjocktarmen;
• Coprologisk undersökning avslöjar inga väsentliga förändringar.
• när endoskopi bestäms av bilden av katarralsinflammation mot bakgrund av mukosalt ödem, ibland finns det blödningar och liten sårbarhet i slemhinnan.

Kronisk kolit med måttlig svårighetsgrad karaktäriseras av en mer beständig och återkommande kurs. För denna form av kronisk kolit är karaktäristiska:

• uttalade intestinala klagomål (nästan konstant smärta i hela buken, tyngdkänsla i nedre buken, uppblåsthet, mullrande, transfusion, mättnadskänsla, diarré, ofta omväxlande förstoppning och diarré);
• märkt asthenoneurotiskt syndrom;
• viktminskning under exacerbation av sjukdomen;
• svullnad, ömhet i palpation av alla delar av tjocktarmen, rubbning och stänk i regionen av cecum;
• typiska coprologiska syndromer (i pallarna dåligt uppslutna muskelfibrer, tvål, fett, fettsyror, slem, leukocyter, en positiv Tribulus-reaktion på protein finns);
• markerade inflammatoriska förändringar i slemhinnan i tjocktarmen, avslöjade vid endoskopisk undersökning.

Svåra former av kronisk kolit kännetecknas av tillägg av kliniska tecken på involvering i tunntarmen (enteralt syndrom) patologisk process, som faktiskt bestämmer sjukdoms svårighetsgrad. Den svåra formen av kronisk kolit kännetecknas av:

• långvarig diarré, svullnad, känsla av raspiraniya i buken;
• kliniska manifestationer av malabsorptionssyndrom (viktminskning, trofiska störningar - håravfall, torr hud, sköra naglar och andra symtom;
• märkt svullnad av hela buken, eller övervägande i den närbelägna regionen;
• scatological analys visar uttalade förändringar karakteristiska lesionen stora och tunntarmen (den flytande konsistensen hos avföring, gul eller grön-gula fekala mycket osmälta muskelfibrer, neutralt fett, fettsyror, en extracellulär stärkelse smältbar fiber, deskvamerade epitel, ett stort antal leukocyter , en starkt positiv reaktion Tribulus);
• uttalade inflammatoriska förändringar och atrofi av slemhinnan i tjocktarmen, 12-fingeren och jejunum vid endoskopisk undersökning upptäcks ofta erosioner.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av kronisk icke-ulcerös kolit och intestinal tuberkulos.

De viktigaste symptomen på tarmtubberkulos är:

• syndrom av tuberkulös förgiftning (allmän svaghet, sjukdom, viktminskning, lågkvalitativ feber, markerad svettning, särskilt på natten, minskad aptit);
• permanent smärta i buken, oftast i rätt iliac och peripump region; med utvecklingen av tuberkulös mesidenit är smärtan lokaliserad från cecum från cecum, såväl som till vänster och ner från naveln i samband med tarmarnas mesenteri;
• tät smärtsam förtjockning av cecumets väggar, bestämd genom palpation av cecum och terminalsegmentet av ileum; ibland i den högra ileal regionen bestäms en tät tumörliknande bildning;
• tenesmus och falsk uppmaning att avvärja när rektum påverkas; I anusområdet eller på tarmslemhinnorna kan inte identifieras sår som inte är benägna att läka.
• sårbildning av slemhinnan, ärrstenoser, dyskinetiska fenomen uppenbaras vid koloskopi och radiografisk undersökning av tjocktarmen;
• karaktäristisk bild av process tuberkulos genom histologisk undersökning av biopsiprover kolon sår (epitelioida granulom med multinukleära jätteceller Pirogov-Langhans och caseation);
• närvaro i avföring av dold blod, lösligt protein (positiv reaktion Tribula);
• starkt positiva tuberkulinprov;
• uttalade lung tecken på tuberkulos;
• hypokromisk anemi, leukopeni med relativ lymfocytos, en ökning av ESR.

Differentiell diagnos av kronisk icke-ulcerös kolit och koloncancer.

I den inledande, är tidigt skede tjocktarmscancer vanligtvis inga specifika symptom, cancer är oftast asymtomatiska och oftast upptäcks övrigt under apotek undersökning, koloskopi, sigmoidoskopi, digital undersökning av ändtarmen. Dessa studier görs vanligtvis om någon annan sjukdom eller kronisk kolit som patienten har lidit i många år.

Senare utvecklade så kallade "vanliga berusning syndrome", manifesterar ökad allmän svaghet, minskad aptit, viktminskning, efter att ha ätit, osäker buksmärtor, uppblåsthet och mullrande, instabil stol. Dessa symptom är väldigt misstänkta för koloncancer, speciellt om det finns anemi, en ökning av ESR, slem och blod i avföringen, smärta under avföring.

Symtomatisk tjocktarmscancer beror på tumörens placering.

Kräftan i högra hälften av tjocktarmen har följande karakteristiska manifestationer:

• intestinal blödning (kliniskt uttalad eller latent) och hapokromisk anemi;
• smärta i permanent abdomen av permanent karaktär
• palpabel, skrymmande, tät tumör i regionen av cecum eller uppstigande sektion av tvärgående kolon;
• frånvaro av symtom på tarmobstruktion (innehållet i den högra hälften av tjocktarmen är ganska flytande och passerar väl genom den trånga delen av tarmarna).

Kräftan i vänstra hälften av tjocktarmen har följande karakteristiska symptomatologi:

• Kramper i buken, alternerande diarré och förstoppning;
• begränsad svullnad i vänstra hälften av buken, synligt peristalt i tarmen;
• bild av partiell intestinalt obstruktion (i samband med uttalad ringformad förminskning av tarmens lumen);
• palpabel utbuktande tumör i den vänstra hälften av tjocktarmen;
• Kräftan i rektum bestäms enkelt av fingerforskning;
• Tilldelningen av blod med avföring (i form av syfilis eller vener), slem och pus (vanligtvis med sönderfall av en tumör i ändtarmen);
• smärta i anus och obstruktion av avföring (med tumör i ändtarmen);
• en ständigt positiv reaktion på latent blod i avföringen.

Tumör i ändtarmen och sigmoid kolon är väl avslöjade med sigmoidoskopi, och tvärgående kolon och höger hälsa av kolon - med hjälp av en koloskopi. Under studien görs en biopsi från alla misstänkta områden för cancer (minst 3-4 stycken) för histologisk bekräftelse av diagnosen cancer.

En viktig metod för diagnos av tjocktarmscancer är irrigoskopi (d.v.s. Röntgenundersökningen av tjocktarmen med fyllning av det med kontrastmedium av enema - bariumsulfatsuspension). Koloncancer manifesteras av en fyllningsdefekt, ojämna konturer av denna defekt, ofta genom en ringformad minskning av tarmens lumen vid tumörplatsen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]